改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)臨床探討

吾斯曼·阿布都外力 圖爾艾力·艾散

（新疆巴音郭楞蒙古自治州且末縣人民醫(yī)院 且末 841900）

改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)臨床探討

吾斯曼·阿布都外力 圖爾艾力·艾散

（新疆巴音郭楞蒙古自治州且末縣人民醫(yī)院 且末 841900）

目的：分析研究改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的臨床應(yīng)用效果及其價(jià)值。方法：選取2012年3月～2013年5月在我院接受治療的60例胃腸疾病患者，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組20例，觀察組患者手術(shù)方式選擇改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，對(duì)照組手術(shù)方式為標(biāo)準(zhǔn)胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：相比于以往標(biāo)準(zhǔn)的Roux-en-Y吻合術(shù)，改良后的胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)臨床效果更加顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)病率低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

胃腸手術(shù)；改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)；臨床效果

治療消化道腫瘤疾病，以往臨床常用的手術(shù)治療方式為畢Ⅱ式吻合術(shù)[1]，但是大量臨床資料顯示這種手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥較多，為此，有學(xué)者提出采用胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行治療，觀察治療效果較為滿意，但是術(shù)后還是會(huì)出現(xiàn)Roux潴留綜合征的情況。針對(duì)這一問(wèn)題，有學(xué)者采用傳統(tǒng)畢Ⅱ式手術(shù)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)Roux-en-Y吻合術(shù)，即改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。本文通過(guò)對(duì)40例患者采用改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，治療效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年3月～2013年5月在我院接受治療的60例胃腸疾病患者，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組20例。觀察組男22例，女18例；年齡 36～74歲，平均年齡（54.56±13.45）歲；其中胃癌患者21例，胃潰瘍患者6例，球部潰瘍患者11例，幽門梗阻2例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡 37～74 歲，平均年齡（53.48±14.65）歲；其中胃癌患者11例，胃潰瘍患者3例，球部潰瘍患者4例，幽門梗阻2例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面沒有明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：切除腫瘤后，對(duì)患者進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，并將殘胃與近端空腸進(jìn)行吻合術(shù)；在吻合口輸入襻5 cm左右處與輸出襻40 cm處進(jìn)行空腸吻合術(shù)，吻合長(zhǎng)度大約為2 cm；距離胃空腸的吻合口處大約2 cm進(jìn)行荷包縫扎，阻斷輸入襻空腸。如患者的腫塊切除不成功，則可以進(jìn)行近端空腸與胃體大彎吻合術(shù)，其余方法如上；如患者為胃潰瘍，需先進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部切除，然后再進(jìn)行改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，方法如上。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：首先進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部切除，然后對(duì)十二指腸殘端采取縫合處理，在十二指腸懸韌帶上方12～15 cm處對(duì)空腸進(jìn)行切斷，遠(yuǎn)端的空腸與殘余胃部分行吻合術(shù)，在殘余胃部下方50～60 cm處進(jìn)行空腸近端吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用(±S)表示，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況 (±S)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況 (±S)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后并發(fā)癥[例（%）]觀察組對(duì)照組40 20 254.26±47.74*312.12±68.45 279.54±75.76*352.85±91.78 4（10.0）*8（40.0）

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)工作者們的追求已經(jīng)不僅僅是治愈患者，而是以在徹底治愈的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量為工作目標(biāo)。與此同時(shí)，患者也越來(lái)越多地了解和掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者提高了對(duì)治療效果的要求和期望，這與醫(yī)學(xué)工作者的工作目標(biāo)不謀而合。以往傳統(tǒng)的畢Ⅱ式手術(shù)治療胃腸腫瘤，由于術(shù)中吻合口較多，使得手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，且患者在術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的情況較為普遍[2]。胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)是瑞士外科學(xué)家Cesar Roux[3]在1983年提出并應(yīng)用的。胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的臨床應(yīng)用，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是此手術(shù)的缺點(diǎn)是臨床操作比較復(fù)雜，對(duì)醫(yī)師的要求較高，而且患者在術(shù)后易出現(xiàn)吻合口瘺及Roux潴留綜合征等情況。針對(duì)這一問(wèn)題，臨床上對(duì)常規(guī)胃空腸Roux-en-Y術(shù)式進(jìn)行了有效的改良，傳統(tǒng)的畢Ⅱ式手術(shù)結(jié)合常規(guī)胃空腸Roux-en-Y術(shù)式，既可以保留符合生理需要的術(shù)后方式，又可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。大量的臨床研究表明，改良胃空腸Roux-en-Y術(shù)式術(shù)中吻合方法操作簡(jiǎn)單，可減少手術(shù)時(shí)間，而且術(shù)中創(chuàng)傷很小，符合患者的生理需要，手術(shù)中出血量也大幅度減少。本研究結(jié)果也證明了這一觀點(diǎn)：觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)相比于標(biāo)準(zhǔn)的Roux-en-Y吻合術(shù)，改良后的臨床效果更加顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]陳開運(yùn),向國(guó)安,王漢寧,等.胃大部分切除術(shù)后Roux-en-Y吻合及畢Ⅱ式吻合對(duì)2型糖尿病血糖的影響 [J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(6):997-998

[2]李琦,劉延生,牛延麗.改良Roux-Y消化道重建362例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(16):1 483

[3]高峰,梅樂(lè)園,曹波,等.胃、空腸Roux-en-Y吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用:附56例分析 [J].中國(guó)普通外科雜志,2009,18(9):997-998

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.032

2013-6-13）