影響癲癇患者復發(fā)的危險因素

尚 進，蘇綾纓，李明超

(南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安，223300)

早期明確癲癇復發(fā)因素對診斷和治療癲癇患者具有重要指導意義，然而影響癲癇復發(fā)的因素復雜多樣，至今尚未完全明確。國外學者對此做了一定的研究。Kim等[1]研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能缺損或腦電圖(EEG)異常是復發(fā)的危險因素，并且對神經(jīng)功能缺損和/或腦電圖異常的癲癇患者，早期抗癲癇治療具有潛在的利益。Scotoni等[2]和Schreiner等[3]分別對兒童及青少年患者和成年患者為觀察對象進行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)EEG異常是復發(fā)的危險因素。Arthur等[4]發(fā)現(xiàn)存在MRI異常的患者復發(fā)風險高，其他研究也有類似報道[5-6]。本研究通過前瞻性研究，觀察可能影響新診斷癲癇患者復發(fā)的危險因素，從而為臨床治療及診斷癲癇患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的癲癇患者155例，隨訪過程中有5例患者失訪，故最后納入分析患者150例。所有患者均行腦電圖(EEG)、頭顱CT或MRI、肝腎功能等檢查。其中男83例，女67例；年齡6～70歲；部分性發(fā)作患者81例(54.0%)，全面性發(fā)作69例(46.0%)；原發(fā)性癲癇118例(78.7%)，癥狀性或隱源性癲癇32例(21.3%)。治療前發(fā)作次數(shù)：1次17例、2次39例、3次33例、4次15例、5次8例、>5次38例。

依照1981年國際抗癲癇聯(lián)盟關于發(fā)作分類診斷標準確定患者的發(fā)作類型。入組標準: ① 符合上述癲癇診斷、分類標準; ② 有明顯誘發(fā)因素如睡眠剝奪、高熱、長期酗酒戒斷等引起者; ③ 有惡性病變者；有進行性或變性疾病者; ④ 有嚴重肝腎等臟器疾病者; ⑤ 合理藥物治療; ⑥ 知情同意。

1.2 研究方法

觀察影響癲癇患者復發(fā)的危險因素。觀察指標包括：性別、年齡、隨訪時間等基礎資料。本研究觀察影響癲癇患者復發(fā)的危險因素: ① 性別; ② 初次發(fā)病年齡; ③ 癲癇發(fā)作的類型：分為全面性發(fā)作(強直-陣攣、強直、陣攣發(fā)作)和部分性發(fā)作(單純性、復雜性和部分性繼發(fā)泛化); ④ 發(fā)作類型的數(shù)量：以上全面性和部分性發(fā)作中各亞型的數(shù)量; ⑤ 治療前發(fā)作次數(shù)及頻率; ⑥ 治療前后1年EEG異常變化：異常EEG包括非癲癇波異常(慢波或異常背景活動)和異常癲癇波(局灶性、多灶性或全面性尖、棘波); ⑦ 病因; ⑧ 睡眠中發(fā)作; ⑨ 與癲癇有關的腦影像學異常: CT和(或)MRI。

2 結 果

單因素分析提示，治療前癲癇發(fā)作頻率高、部分性發(fā)作、多種發(fā)作類型及治療前后EEG異常與新診斷癲癇患者復發(fā)相關，見表1。上述因素經(jīng)多因素分析后發(fā)現(xiàn)，治療前癲癇發(fā)作頻率高(HR=2.44，95% CI 1.46～4.07)、具有多種發(fā)作類型(HR=1.93，95%CI 1.26～2.97)的患者，復發(fā)的風險較高。

3 討 論

本研究對新診斷的兒童及成年癲癇患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)發(fā)作類型多樣及發(fā)作頻率>1次/月是復發(fā)的危險因素，提示具有這些臨床特征的癲癇患者應早期治療。本研究將治療前發(fā)作次數(shù)及頻率納入觀察指標，發(fā)現(xiàn)復發(fā)風險與發(fā)作頻率相關，而與發(fā)作次數(shù)無明顯相關。這表明較發(fā)作次數(shù)而言，發(fā)作頻率能更好地描述癲癇發(fā)作特點。目前，報道多種發(fā)作類型是復發(fā)危險因素的文獻較少。與此同時，也有學者研究發(fā)現(xiàn)發(fā)作類型(部分性發(fā)作)[7-8]、陽性家族史[5-9]、發(fā)病年齡[10-13]、睡眠中發(fā)作[6-14]、熱性驚厥史[1-10]等也可能是復發(fā)的危險因素；盡管SE的復發(fā)風險與短暫發(fā)作的復發(fā)風險并無差異[15]或2者間的生活質(zhì)量評價無差異[16]，但是初次發(fā)作為SE的患者再發(fā)生SE的可能性較大，因此有學者建議初次發(fā)作為SE者應立即治療[17]。但本研究未發(fā)現(xiàn)上述因素與復發(fā)相關，此差異可能與研究方法、研究因素陽性率有關?？傊?，多種發(fā)作類型、治療前發(fā)作頻率高是新診斷癲癇患者復發(fā)的危險因素，建議此類患者早期治療。

表1 癲癇患者的臨床特點及影響復發(fā)危險因素的單因素分析

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