侯萍麗(河北省涉縣醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 涉縣 056400)
·論著·
子宮肌瘤介入治療的臨床研究
侯萍麗
(河北省涉縣醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 涉縣 056400)
目的探討介入療法治療子宮肌瘤的臨床價值。方法選擇收治的子宮肌瘤患者64例,運用介入療法進(jìn)行治療,分別用B超測量患者治療前和治療后6、12、18個月子宮及子宮肌瘤的大小;同時檢測患者治療前和治療后6、12、18個月卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,F(xiàn)SH)、黃體生成激素(luteinizing hormone,LH)和雌二醇(estradiol,E2)的水平;觀察患者治療前、后平均月經(jīng)量和月經(jīng)周期的變化。結(jié)果介入治療后患者子宮及子宮肌瘤的體積均較治療前逐漸變小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01);治療前、后患者FSH、LH 和E2的激素水平無明顯改變,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后患者月經(jīng)量明顯減少,月經(jīng)周期延長,經(jīng)期縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);所有患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論介入療法治療子宮肌瘤,效果顯著,不良反應(yīng)少,具有較好的臨床推廣價值。
平滑肌瘤;超聲檢查;治療結(jié)果
10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.028
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,常見于30~50歲婦女,20歲以下少見。絕大多數(shù)子宮肌瘤是良性的。但由于子宮肌瘤傾向于多發(fā),因此在育齡女性,隨著年齡增長,肌瘤可能逐漸增大增多,肌瘤剔除手術(shù)亦有可能復(fù)發(fā)。子宮肌瘤的惡變(即肉瘤變)率很低,為0.4%~0.8%。但仍需警惕惡變風(fēng)險[1]。迄今為止子宮肌瘤的病因不明,因此無法完全做到預(yù)防,一旦出現(xiàn)肌瘤,傳統(tǒng)的治療方法首先考慮手術(shù)治療,隨著我院微創(chuàng)外科的逐步成熟,介入治療逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤,并取得良好的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選取2011—2012年在我院經(jīng)超聲及增強(qiáng)CT檢查確診的子宮肌瘤患者64例,年齡31~53歲,平均(44.0±8.2)歲。肌瘤直徑3.5~12.0cm,平均(5.9±1.8)cm,其中多發(fā)性子宮肌瘤29例,單發(fā)35例。出現(xiàn)月經(jīng)改變45例,多為經(jīng)量增多,經(jīng)期長,周期短,均呈貧血貌(血紅蛋白66~98g/L);出現(xiàn)尿頻等壓迫癥狀12例;出現(xiàn)下腹墜脹和腰酸背疼8例。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位進(jìn)行分類,黏膜下肌瘤14例,肌壁間肌瘤43例,漿膜下肌瘤7例。病程1.0~4.5年,平均2.7年。
1.2 方法
1.2.1 介入治療前準(zhǔn)備:時間均選擇在患者月經(jīng)干凈后的3~8d。介入治療前對患者行血尿常規(guī)、胸部X線片、心電圖、凝血時間檢查,了解血紅蛋白、凝血功能情況;行B超檢查,準(zhǔn)確了解子宮大小以及子宮肌瘤的大小、位置、數(shù)目;子宮內(nèi)膜病變需通過子宮內(nèi)膜診刮予以排除。術(shù)前做碘過敏試驗,腹股溝區(qū)備皮并留置尿管。
1.2.2 介入操作:患者取仰臥位。在局麻或患者自控鎮(zhèn)痛下,運用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮左側(cè)股動脈穿刺置入5F-Cobra導(dǎo)管,配合0.035′導(dǎo)絲,通過導(dǎo)管在子宮動脈內(nèi)的造影予以明確瘤體的部位、大小、數(shù)目及其血供情況(其中包括血管分布、走行,血供是否豐富以及能否顯示卵巢動脈等)。采取雙重栓塞法,根據(jù)造影結(jié)果選擇最為適宜的栓塞劑以及符合需要的顆粒。①栓塞注射法,栓塞劑在導(dǎo)管透視下采用低壓流空技術(shù)緩慢注射,密切留意操作過程中患者的反應(yīng),栓塞后重復(fù)行造影操作,從而證實腫瘤區(qū)確實無血流通過,直至子宮動脈末梢分支完全閉塞。②栓塞顆粒法,選用250~700μm永久性栓塞劑PVA顆粒,混合相等計量的造影劑,在X線輔助透視下緩慢注入,根據(jù)子宮動脈是否擴(kuò)張和造影劑是否反流作為參考依據(jù),進(jìn)而決定注入劑量。栓塞劑按需要注入后,用明膠海綿顆粒以及混合造影劑行子宮動脈的尾端栓塞。術(shù)后常規(guī)性應(yīng)用抗生素3~5d。
1.3 觀察指標(biāo):分別采用B超測量患者術(shù)前及術(shù)后6、12、18個月子宮及肌瘤的大?。粰z測患者術(shù)前及術(shù)后6、12、18個月血紅蛋白、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,F(xiàn)SH)、黃體生成激素(luteinizing hormone,LH)和雌二醇(estradiol,E2)的水平;記錄患者治療前、后月經(jīng)量和月經(jīng)周期的變化。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效,子宮肌瘤及子宮體積縮小大于25%,月經(jīng)量較前明顯減少;有效,子宮肌瘤及子宮體積縮小大于15%,月經(jīng)量有所減少;無效,子宮肌瘤及子宮體積無變化,月經(jīng)量如前。
介入治療后患者子宮及子宮肌瘤體積均較治療前逐漸變小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療前、后患者FSH、LH和E2的激素水平無明顯改變,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),血紅蛋白術(shù)后較術(shù)前明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療后患者月經(jīng)量明顯減少,月經(jīng)期縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1~3。
所有患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
檢測時間子宮肌瘤術(shù)前479.7±23.6118.6±7.5術(shù)后6個月286.4±11.4?64.8±6.2?術(shù)后12個月198.5±13.2?#38.4±4.7?#術(shù)后18個月98.4±10.9?#△17.3±5.9?#△ F6855.5773234.94 P0.0000.000
*P<0.01與術(shù)前比較 #P<0.01與術(shù)后6個月比較 △P<0.01與術(shù)后12個月比較(q檢驗)
檢測時間血紅蛋白(g/L)FSH(U/L)LH(U/L)E2(pmol/L)術(shù)前78.2±3.38.9±1.511.4±2.2163.5±9.6術(shù)后6個月107.5±3.5?8.8±1.911.4±3.7162.5±8.6術(shù)后12個月115.4±2.8?#8.9±1.311.5±3.6162.6±9.1術(shù)后18個月117.8±3.1?#△8.9±1.811.4±2.8163.1±8.9F2094.3080.0590.0160.168P0.0000.9810.9970.918
*P<0.05與術(shù)前比較 #P<0.01與術(shù)后6個月比較 △P<0.01與術(shù)后12個月比較(q檢驗)
FSH:follicle-stimulatinghormone;LH:luteinizinghormone;E2:estradiol
檢測時間月經(jīng)量(mL)月經(jīng)期(d)治療前145.2±10.89.3±1.4治療后48.4±6.33.8±1.2t61.93623.862P<0.01<0.01
利用X線透視等醫(yī)療影像設(shè)備做導(dǎo)向,將特制的導(dǎo)管或器械經(jīng)人體動脈、靜脈、消化系統(tǒng)的自然管道、膽道或手術(shù)后的引流管道抵達(dá)體內(nèi)病變區(qū)域,取得組織細(xì)胞、細(xì)菌或生化方面的資料,也可以進(jìn)行造影攝片獲得影像學(xué)資料,從而達(dá)到診斷疾病的目的,同時也可進(jìn)行各種特殊的治療[3]。目前,介入治療醫(yī)生已能把導(dǎo)管或器械“介入”到人體幾乎所有的血管分支、消化道和其他特定部位,運用于疾病的治療。
子宮動脈栓塞術(shù)原本用于治療急性子宮出血,1995年首次用于治療子宮肌瘤,X線引導(dǎo)下動脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動脈明顯增粗,肌瘤越大,動脈越粗,血管也更豐富[4]。子宮肌瘤的局部血液供應(yīng)主要來自左右子宮動脈,雙側(cè)子宮動脈供血約占93%。通過放射介入療法,經(jīng)皮做股動脈穿刺,可直接將動脈導(dǎo)管插至子宮動脈,并注入一種永久性的栓塞微粒,阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng),使其發(fā)生缺血改變而逐漸萎縮,甚至完全消失,從而達(dá)到治療目的[5]。本研究結(jié)果顯示,介入治療后6、12、18個月子宮肌瘤以及子宮的體積逐漸縮小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;然而接受治療的患者其FSH、LH和E2水平與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明該治療對于患者的卵巢功能無明顯影像,保留了子宮正常的生理功能。介入治療后其月經(jīng)量明顯減少,從而很大程度上改善了患者的貧血癥狀,患者平均血紅蛋白由術(shù)前的(78.2±3.3)g/L,逐漸上升至(117.8±3.1)g/L,并且將月經(jīng)期由術(shù)前的(9.3±1.4)d降至(3.8±1.2)d。上述治療方法與傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)相比,其優(yōu)點不但在于可以保全子宮、卵巢及其生理功能,而且即使栓塞失敗,仍可應(yīng)用手術(shù)及相關(guān)藥物繼續(xù)治療。
綜上所述,介入治療子宮肌瘤,效果顯著,不良反應(yīng)較少,具有較好的臨床推廣價值。
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(本文編輯:劉斯靜)
2013-10-07;
2014-06-29
侯萍麗(1977-),女,河北涉縣人,河北省涉縣醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。
R738.7
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1007-3205(2014)09-1072-03