甲狀腺激素水平與腦血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性研究

龐 燕，鄒曉瑩(河北省秦皇島市第一醫(yī)院功能檢查科，河北 秦皇島 066000)

·論著·

甲狀腺激素水平與腦血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性研究

龐 燕，鄒曉瑩
(河北省秦皇島市第一醫(yī)院功能檢查科，河北 秦皇島 066000)

目的探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)患者甲狀腺激素水平與腦血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系，為甲亢患者病情的評(píng)估及早期診斷提供依據(jù)。方法選擇甲亢患者60例作為觀察組，選擇同期排除甲狀腺功能異常的健康志愿者60例作為對(duì)照組，2組均按常規(guī)方法檢測(cè)并比較顱內(nèi)各動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)觀察組的腦動(dòng)脈血流速度與甲狀腺激素水平行相關(guān)性分析。結(jié)果觀察組顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、左右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期峰值血流速度均較對(duì)照組明顯增高(P<0.01)，而2組間大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、左右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相關(guān)性分析顯示，觀察組所測(cè)顱內(nèi)各動(dòng)脈血流速度與游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺素呈正相關(guān)。結(jié)論對(duì)于甲亢患者，腦血流速度的增高程度可初步反映甲亢的嚴(yán)重程度，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流情況對(duì)甲亢的排查及甲亢患者病情的評(píng)估具有一定的指導(dǎo)意義。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；超聲檢查；血流動(dòng)力學(xué)

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.019

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是內(nèi)分泌系統(tǒng)一種較為常見(jiàn)的疾病，有關(guān)甲狀腺激素過(guò)多引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)功能改變的研究較多見(jiàn)，甲亢患者合并缺血性腦卒中的病例也時(shí)有報(bào)道[1]，然而關(guān)于甲亢患者的腦血流動(dòng)力學(xué)方面的研究在國(guó)內(nèi)外鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Doppler,TCD)對(duì)60例甲亢患者及60例健康人的顱內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)甲亢患者的腦動(dòng)脈血流速度與甲狀腺激素水平的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月—2013年10月在我院內(nèi)分泌科住院及門(mén)診已確診的甲亢患者60例為觀察組，男性15例，女性45例，年齡30～45歲，平均(37.6 ±7.3)歲。甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)為高代謝癥狀和體征，甲狀腺腫大，血清游離甲狀腺素(free thyroxine index,FT4)增高，促甲狀腺激素(Thyroid stimulating hormone，TSH)減低。TCD檢測(cè)參數(shù)為收縮期峰值血流速度(the systolic peak velocity，Vp)和搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index,PI)，異常判定參照北京宣武醫(yī)院2000年標(biāo)準(zhǔn)。均排除發(fā)熱、貧血、高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死等對(duì)腦血流狀態(tài)有較大影響的疾病。選擇同期在我院以實(shí)驗(yàn)室檢查排除甲狀腺功能異常的健康志愿者60例為對(duì)照組，男性20例，女性40例，年齡30～45歲，平均(37.8±7.1)歲。2組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法：所有入選者均于我院功能檢查科腦多普勒室進(jìn)行常規(guī)檢查，經(jīng)顱多普勒檢查采用L248型TCD儀，用2M探頭常規(guī)探測(cè)大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)、大腦前動(dòng)脈(anterior cerebral artery,ACA)、左側(cè)椎動(dòng)脈(left vertebral artery,LVA) 、右側(cè)椎動(dòng)脈(right vertebral artery,RVA )、基底動(dòng)脈(basilar artery，BA)的Vp及PI并觀察頻譜形態(tài)，判定有無(wú)血管雜音。

2 結(jié) 果

2.1 2組腦血流動(dòng)力學(xué)比較：觀察組各動(dòng)脈雙側(cè)血流速度基本對(duì)稱，收縮峰高尖，其中有56例頻譜呈心動(dòng)過(guò)速形態(tài)，有45例可聞及血管雜音；對(duì)照組各動(dòng)脈雙側(cè)血流速度基本對(duì)稱，頻譜形態(tài)正常，無(wú)血管雜音出現(xiàn)。觀察組所測(cè)顱內(nèi)MCA、 ACA、 LVA、 RVA、 BA的Vp均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；2組間MCA、 ACA、 LVA、 RVA、 BA的PI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別MCAVpPIACAVpPILVAVpPI觀察組154．9±14．10．91±0．11134．6±11．00．88±0．1597．0±10．00．95±0．22對(duì)照組98．1±12．70．89±0．1487．4±10．30．86±0．1865．3±11．40．93±0．19t值23．1891．39324．1561．56216．2190．533P值<0．01>0．05<0．01>0．05<0．01>0．05組別RVAVpPIBAVpPI觀察組98．2±9．30．82±0．16101．1±8．10．86±0．17對(duì)照組63．8±9．80．81±0．1266．1±9．40．83±0．21t值19．6471．39821．7570．861P值<0．01>0．05<0．01>0．05

MCA：middle cerebral artery；ACA：anterior cerebral artery；LVA：left vertebral artery；RVA：right vertebral artery；BA：basilar artery；Vp：the systolic peak velocity；PI：pulsatility index

2.2 相關(guān)性分析：觀察組所測(cè)顱內(nèi)MCA 、ACA、LVA、RVA、BA的收縮期峰值血流速度的Vp與游離三碘甲狀腺原氨酸(free tri-iodothyronine,FT3)、FT4呈正相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組腦動(dòng)脈血流速度與甲狀腺激素水平的相關(guān)性

FT3：free tri-iodothyronine；FT4：free thyroxine index；MCA：middle cerebral artery；ACA：anterior cerebral artery；LVA：left vertebral artery；RVA：right vertebral artery；BA：basilar artery

3 討 論

甲亢是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥；甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[2]。目前有關(guān)甲亢患者在甲狀腺激素增高的情況下對(duì)腦血流改變進(jìn)行研究的報(bào)道較少。近年有文獻(xiàn)[3]報(bào)道甲亢與頸動(dòng)脈硬化腦梗死密切相關(guān)。Sheu等[4]發(fā)現(xiàn)青年甲亢患者發(fā)生缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)是非甲亢患者的1.44倍。國(guó)內(nèi)有研究[5]報(bào)道甲亢患者的甲狀腺上動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血流速度較正常人增快，但未對(duì)血流頻譜形態(tài)及其他大腦動(dòng)脈血流情況進(jìn)行研究。因此，采用經(jīng)顱多普勒對(duì)甲亢患者的顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行客觀的定量分析，對(duì)全面了解高甲狀腺激素對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)功能的影響具有一定的臨床意義。

本研究表明甲亢患者的腦血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為顱內(nèi)各動(dòng)脈血流速度普遍增高，雙側(cè)半球血流速度基本對(duì)稱，PI正常，收縮峰高尖，多數(shù)患者頻譜呈心動(dòng)過(guò)速形態(tài)，部分患者可聞及血管雜音，上述腦血流動(dòng)力學(xué)變化與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[6]；其產(chǎn)生機(jī)制推測(cè)為甲狀腺激素增高導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增加，交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)興奮，心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加[7]；同時(shí)甲亢時(shí)甲狀腺體積增大，甲狀腺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，流速增高，上述改變可導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)異常[8]。但目前有研究[9]報(bào)道甲亢患者較無(wú)甲亢者更容易發(fā)生血管狹窄，因此甲亢患者腦血流速度增快的確切原因有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，大腦動(dòng)脈血流速度與體內(nèi)甲狀腺激素水平呈正相關(guān)，提示腦血流速度的增高程度可初步反映甲亢的嚴(yán)重程度。其機(jī)制推測(cè)為甲亢患者的病情嚴(yán)重程度與基礎(chǔ)代謝率及心率正相關(guān)，病情越嚴(yán)重，心輸出量就越高，導(dǎo)致腦血流灌注及血流速度越高。

經(jīng)顱多普勒檢測(cè)腦動(dòng)脈血流速度對(duì)甲亢的診斷存在著一定的局限性，需要排除動(dòng)脈狹窄、痙攣等血管自身病變引起的血流速度增快。雖然TCD對(duì)甲亢的臨床診斷無(wú)特異性，然而，經(jīng)顱多普勒具有其自身的諸多優(yōu)勢(shì)，如經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)檢測(cè)。TCD可以對(duì)一些未經(jīng)過(guò)甲狀腺相關(guān)檢查的患者進(jìn)行排查，從而有助于早期甲亢的診斷，同時(shí)我們認(rèn)為應(yīng)用TCD來(lái)初步評(píng)價(jià)甲亢的嚴(yán)重程度及治療效果是可行的。

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(本文編輯：許卓文)

2014-01-13；

2014-02-10

龐燕(1973-)，女，河北撫寧人，河北省秦皇島市第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事超聲診斷研究。

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1007-3205(2014)09-1050-03