子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前分段診斷性刮宮術(shù)與術(shù)后病理診斷的比較

李 超，趙慧爾，王 翠(.河北省定州市人民醫(yī)院病理科，河北 定州 07000；.河北醫(yī)科大學(xué)外語(yǔ)部,河北 石家莊 05007；.河北省定州市人民醫(yī)院婦科，河北 定州 07000)

·論著·

子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前分段診斷性刮宮術(shù)與術(shù)后病理診斷的比較

李 超1，趙慧爾2，王 翠3
(1.河北省定州市人民醫(yī)院病理科，河北 定州 073000；2.河北醫(yī)科大學(xué)外語(yǔ)部,河北 石家莊 050017；3.河北省定州市人民醫(yī)院婦科，河北 定州 073000)

目的探討影響分段診斷性刮宮術(shù)(診刮)診斷子宮內(nèi)膜癌準(zhǔn)確率的臨床病理因素。方法回顧性分析128例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，分析分段診刮診斷與術(shù)后病理診斷的符合率，并分析98例子宮內(nèi)膜樣腺癌分級(jí)與術(shù)后病理診斷的符合率。結(jié)果術(shù)前分段診刮對(duì)128例子宮內(nèi)膜癌患者診斷結(jié)果與術(shù)后切除標(biāo)本病理結(jié)果有相關(guān)(χ2= 424.958,P=0.000)，且一致性良好(Kappa指數(shù)=0.871)。術(shù)前分段診刮對(duì)98例子宮內(nèi)膜樣腺癌分級(jí)與術(shù)后切除標(biāo)本病理結(jié)果有相關(guān)(χ2= 52.648,P=0.000)，但一致性差(Kappa指數(shù)=0.348)。結(jié)論分段診刮對(duì)于子宮內(nèi)膜癌病理分型的診斷有臨床意義；術(shù)前分段診刮診斷子宮內(nèi)膜癌的病理分級(jí)有一定的局限性，臨床上對(duì)分段診刮得出的腫瘤病理級(jí)別結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎，以防治療過(guò)度和治療不足。

子宮內(nèi)膜腫瘤；診斷技術(shù),婦產(chǎn)科；病理學(xué)

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.013

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一,常見(jiàn)癥狀為不規(guī)則陰道流血，對(duì)懷疑內(nèi)膜病變者,均需分段診斷性刮宮術(shù)(診刮)、子宮內(nèi)膜活組織檢查或?qū)m頸管搔刮甚至宮腔鏡下活組織檢查以明確診斷,其中分段診刮是很多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的內(nèi)膜活組織檢查手段。分段診刮可以提供子宮膜癌的組織學(xué)類(lèi)型及病理分級(jí)，幫助術(shù)者確定手術(shù)范圍和術(shù)后輔助治療,以改善患者預(yù)后。本研究回顧性分析128例子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前分段診刮和術(shù)后病理診斷的符合率及腫瘤病理分級(jí),希望對(duì)臨床病理診斷及手術(shù)方案的選擇有所裨益。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2004年1月—2010年12月河北省定州市人民醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜癌患者128例，均經(jīng)分段診刮和術(shù)后病理確診，其中術(shù)后子宮內(nèi)膜癌分型經(jīng)過(guò)免疫組織化學(xué)證實(shí)?；颊吣挲g26～81 歲，平均(54.68 ±8.24)歲。

1.2 研究方法：分段診刮或術(shù)后病理的子宮內(nèi)膜癌腫瘤分型及組織學(xué)分級(jí)均參照1988年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟制定的手術(shù)病理分期[1]，比較腫瘤分類(lèi)及組織學(xué)分級(jí)的符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，術(shù)前分段刮診與病理結(jié)果相差性采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算一致性分析Kappa指數(shù)(Kappa指數(shù)>0.75為一致性好，≥0.4～≤0.75為較好，<0.4為差)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 128例子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前分段刮診與病理結(jié)果比較：術(shù)前分段診刮對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者診斷結(jié)果與術(shù)后切除標(biāo)本病理結(jié)果有相關(guān)(χ2= 424.958,P=0.000)，且一致性良好(Kappa指數(shù)=0.871)，見(jiàn)表1。

表1 128例分段診刮與手術(shù)切除子宮標(biāo)本病理類(lèi)型的比較Table 1 Comparison between dilation and curettage and postoperative pathologic findings in 128 cases of endometrial neoplasms

2.2 98例子宮內(nèi)膜樣腺癌分級(jí)術(shù)前分段刮診與病理結(jié)果比較：術(shù)前分段診刮對(duì)子宮內(nèi)膜樣腺癌分級(jí)與術(shù)后切除標(biāo)本病理結(jié)果有相關(guān)(χ2= 52.648,P= 0.000)，但一致性差(Kappa指數(shù)=0.348)，見(jiàn)表2。

表2 分段刮診與手術(shù)切除子宮標(biāo)本病理分級(jí)的比較Table 2 Comparison between dilation and curettage and postoperative pathological grading

3 討 論

子宮內(nèi)膜腺癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤的 20%～30%[2]，在我國(guó)發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤的第2位[3]，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。所有可疑子宮內(nèi)膜癌的患者均需要行內(nèi)膜活組織檢查以明確診斷，分段診刮是傳統(tǒng)的診斷子宮內(nèi)膜癌的有效手術(shù)[4]。術(shù)前診斷直接關(guān)系到治療方案、手術(shù)范圍及預(yù)后。這就更加依賴(lài)于病理診斷的準(zhǔn)確性[5]。分段診刮加病理檢查能鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌,也可明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管,盡管分段診刮所得樣本量較少,尤其是對(duì)絕經(jīng)后婦女，但在一定程度上提供了子宮內(nèi)膜癌組織學(xué)類(lèi)型的信息,可協(xié)助術(shù)者確定患者進(jìn)一步治療方案。本研究結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜樣腺癌在術(shù)前分段診刮與術(shù)后病理結(jié)果有相關(guān)(χ2=424.958,P= 0.000)，且一致性良好(Kappa指數(shù)=0.871)，表明分段診刮對(duì)于子宮內(nèi)膜癌病理分型的診斷還是一種有效的方法；進(jìn)一步分析98例相符的子宮內(nèi)膜樣腺癌，術(shù)前分段診刮與術(shù)后切除標(biāo)本病理結(jié)果有相關(guān)(χ2= 52.648,P=0.000)，但一致性差(Kappa指數(shù)=0.348)，說(shuō)明分段刮診對(duì)于子宮內(nèi)膜樣腺癌分級(jí)有一定的局限性。

分段診刮與術(shù)后病理分級(jí)出現(xiàn)偏差的原因可能與下列因素有關(guān)：①術(shù)后病理的標(biāo)本量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于分段診刮，更容易觀察組織學(xué)級(jí)別的變異程度；②標(biāo)本取材不當(dāng),標(biāo)本處理及切片質(zhì)量欠佳；③病理醫(yī)生診斷水平；④子宮內(nèi)膜病變形態(tài)復(fù)雜,多樣,缺乏特異性,良惡性病變之間沒(méi)有明確的界限；⑤分段診刮適應(yīng)證的掌握，雖然分段診刮對(duì)于診斷子宮內(nèi)膜癌有很重要的意義，但要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，子宮內(nèi)膜增厚不一定都要診刮。單純分段診刮術(shù)是臨床常用的診斷子宮內(nèi)膜癌的方法,但是,單純分段診刮術(shù)操作存在一定的盲目性,診斷性刮宮標(biāo)本不能包括全部子宮內(nèi)膜病變,導(dǎo)致手術(shù)前后的病理組織學(xué)分級(jí)存在一定的差異。由于G3分化的腺癌可以包含G1、G2、G3 的腫瘤組織區(qū)域，而G1 分化的腺癌只能是G1 區(qū)域，所以分段診刮結(jié)果為G1 腺癌與術(shù)后病理結(jié)果不同也非常容易理解。有時(shí)，如果患者發(fā)生了G2 或G3的子宮內(nèi)膜癌,但診刮僅獲得宮腔表面分化較好的組織成分,也可能在術(shù)后病理中導(dǎo)致腫瘤病理分級(jí)升高。另外，分段刮宮可能遺漏位于子宮角部或子宮腔占位性病變,如黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉后方的小癌灶，即使有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生每次刮宮仍有10%～35%的子宮內(nèi)膜區(qū)域刮不到[6]，說(shuō)明分段診刮診斷子宮內(nèi)膜癌腫瘤分級(jí)有一定的局限性，所得病理學(xué)分級(jí)不完全可靠，僅根據(jù)術(shù)前分段診刮的結(jié)論決定是否在術(shù)中清掃淋巴結(jié)，臨床醫(yī)師參考其結(jié)果時(shí)應(yīng)持慎重態(tài)度。近年來(lái),子宮腔鏡的介入使得這項(xiàng)檢查更加直觀，精確和細(xì)致,可避免子宮腔診刮的盲目性,子宮腔鏡輔助下診刮術(shù)越來(lái)越多地被應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷。有學(xué)者[7]提出宮腔鏡直視下分段診刮術(shù)較單純的分段診刮術(shù)對(duì)于提高子宮內(nèi)膜癌的診斷陽(yáng)性率有很大的價(jià)值。子宮腔鏡檢查能直接觀察子宮內(nèi)及頸管內(nèi)病灶的外觀形態(tài)、位置和范圍,對(duì)可疑病灶進(jìn)行定位活組織檢查,有助于發(fā)現(xiàn)較小的或早期病變。Ortoft等[8]研究顯示宮腔鏡下定向活組織檢查預(yù)測(cè)宮頸侵犯的準(zhǔn)確性較高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94%。術(shù)中冰凍切片與術(shù)后子宮切除標(biāo)本的石蠟病理相比在診斷腫瘤分級(jí)及肌層浸潤(rùn)深度方面符合率較高，建議在術(shù)中實(shí)施冰凍切片病理檢查，再次判斷腫瘤細(xì)胞分化級(jí)別。目前，由于子宮內(nèi)膜癌的年輕化趨勢(shì)，涉及手術(shù)方式的不同，建議建立新的子宮內(nèi)膜癌臨床分期系統(tǒng)[9]，分段診刮的意義就會(huì)更為重要。

綜上所述，分段診刮對(duì)于子宮內(nèi)膜癌病理分型的診斷有臨床意義，術(shù)前分段診刮診斷子宮內(nèi)膜癌腫瘤病理分級(jí)有一定的局限性，臨床醫(yī)師參考其結(jié)果時(shí)應(yīng)持慎重態(tài)度。需結(jié)合宮腔鏡、磁共振成像、術(shù)中冰凍等多種診斷方法以提高術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確性，為患者的手術(shù)或輔助治療提供較可靠的依據(jù),可防止治療過(guò)度和治療不足[10]。

[1] 陳樂(lè)真，馬童麗麗.子宮體疾病病理[M]//陳樂(lè)真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)，北京：人民軍醫(yī)出版社,2002:208-209.

[2] 常迎香，陳紅青，南鳳艷，等.內(nèi)皮素和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在子宮內(nèi)膜腺癌中的研究 [J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(4)：413-415，封2.

[3] 石莉，高秀澤，李利.GST-π、NQO1在子宮內(nèi)膜癌組織中的表達(dá)及意義[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,33(9):1015-1017.

[4] TIRUMANI SH，SHANBHOGUE AK，PRASAD SR.Current concepts in the diagnosis and management of endometrial and cervical carcinomas[J].Radiol Clin North Am，2013，51(6):1087-1110.

[5] NAAMAN Y,SHVEIKY D,BEN-SHACHAR I,et al.Uterine sarcoma: prognostic factors and treatment evaluation[J].Isr Med Assoc J，2011，13(2):76-79.

[6] WANG X,HUANG XH.Progress on surgical treatment and prevention of recurrence in endometrial polyps[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,2011,46(4):307-310.

[7] 祝洪瀾，梁旭東，王建六，等.宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術(shù)與單純分段診刮術(shù)在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(6)：439-442.

[8] ORTOFT G,DUEHOLM M,MATHIESEN O,et al.Preoperative staging of endometrial cancer using TVS,MRI,and hysteroscopy[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2013,92(5):536-545.

[9] 王晶，王玉東.早期子宮內(nèi)膜癌臨床分期準(zhǔn)確性評(píng)估研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14(4)：372-374.

[10] 趙俊,薛林燕.宮腔鏡或診斷性刮宮聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(17):2092-2093.

(本文編輯：趙麗潔)

COMPARATIVESTUDYOFPREOPERATIVEDILATATIONANDCURETTAGEPATHOLOGICALDIAGNOSISANDPOSTOPERATIVEPATHOLOGICALFINDINGSINENDOMETRIALCARCINOMA

LIChao1，ZHAOHuier2，WANGCui3
(1.DepartmentofPathology,thePeople′sHospitalofDingzhouCity,HebeiProvince,Dingzhou073000,China;2.DepartmentofForeignLanguages,HebeiMedicalUniversity,HebeiProvince,Shijiazhuang050017,China;3.DepartmentofGynecology,thePeople′sHospitalofDingzhouCity,HebeiProvince,Dingzhou073000,China)

ObjectiveToinvestigatetheclinicalpathologicalfactorsinfluencingtheaccuracyofthediagnosisoftumorsbydilatationandcurettage.MethodsClinicopathologicaldataof128patientswithendometrialcarcinomawerecollectedtoanalyzethepathologicaldiagnosticconcordanceratebetweenpostoperativepermanentsectionandpreoperativedilatationandcurettage.Theaccuraciesoftheendometrioidadenocarcinomagradesof98caseswerealsocomparedbetweenthepreoperativedilatationandcurettageandpostoperativepathologicalfindings.ResultsThepreoperativedilatationandcurettagein128patientswithendometrialcancerdiagnosisandpostoperativepermanentsectionresultswererelated(χ2= 424.958,P=0.000),andtheconsistencyoftworesultswasgood(Kappavalue0.871).Thepreoperativedilatationandcurettagein98casesofendometrioidadenocarcinomaclassificationandpostoperativebiopsyresultswererelated(χ2=52.648,P=0.000),buttheconsistencyoftworesultswaspoor(Kappavalue0.348).ConclusionThedilationandcurettagehadsomeclinicalsignificanceindiagnosingpathologicalanalysisofendometrialcarcinoma,butithadcertainlimitations.Therewasarelativelypoorcorrelationinthediagnosisofendometrialcarcinomabetweenpreoperativegradeondilationandcurettageandfinalpathologicanalysis.Therefore,theinformationoftumorgradeobtainedfromthedilationandcurettageshouldbecautiouslybalancedtopreventitsover-treatmentorunder-treatment.

endometrialneoplasms；diagnostictechniques,obstetricalandgynecological;pathology

2013-12-30；

2014-02-10

李超(1980-),男,河北定州人,河北省定州市人民>醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事臨床病理診斷研究。

R737.33

A

1007-3205(2014)09-1029-03