鉆顱血腫碎吸術(shù)治療腦出血護理體會

徐秀嫦

鉆顱血腫碎吸術(shù)治療腦出血護理體會

徐秀嫦

目的 分析鉆顱血腫碎吸術(shù)治療腦出血護理方法和效果。方法 從本院2012年2月～2013年12月接收并治療的腦出血患者中隨機抽取120例進行回顧性研究和分析, 并將抽取的研究對象隨機性的分為兩組, 研究組和對照組, 每組各60例。對照組中采用的是常規(guī)性護理方法, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施人性化護理。對比研究組和對照組中的護理效果。結(jié)果 對照組中的60例腦出血患者中治愈12例, 好轉(zhuǎn)28例, 死亡20例, 治愈率為20%。研究組中采用的是鉆顱血腫碎吸術(shù), 通過人性化的護理方式, 在研究組中的60例腦出血患者中有32例治愈, 好轉(zhuǎn)的有23例, 死亡患者僅為5例。結(jié)論 為提高腦出血患者的治療效果, 可在采用鉆顱血腫碎吸術(shù)的基礎(chǔ)上需要注重護理工作的質(zhì)量, 密切關(guān)注腦出血患者的瞳孔變化、意識, 做好患者的血糖、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測, 并且做好呼吸道和消化道的監(jiān)測等。

鉆顱血腫碎吸術(shù)；腦出血護理；效果研究

隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的不斷惡化和人類自身身體素質(zhì)的逐漸降低, 加上不良的生活習(xí)慣等, 導(dǎo)致腦出血患者的發(fā)病率不斷提高。腦出血屬于臨床上的急性癥狀, 由于患者患病后的生命體征變化較快, 加上病癥本身的特殊性, 如若處理不及時, 便會威脅到患者的生命安全。所以為提高腦出血的治療水平, 臨床上采用鉆顱血腫碎吸術(shù)治療腦出血患者［1］。但鉆顱血腫碎吸術(shù)治療腦出血病癥的關(guān)鍵是要做好病癥的觀察和及時處理。本文主要針對鉆顱血腫碎吸術(shù)治療腦出血患者的護理問題進行研究和論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2012年2月～2013年12月接收并治療的腦出血患者中隨機抽取120例進行回顧性研究和分析,并將抽取的研究對象隨機性的分為兩組, 研究組和對照組,每組各60例。研究組中男性患者為35例, 女性患者為25例,年齡為36～78歲, 平均年齡為(64.8±19.5)歲；對照組的60例患者中男性患者38例, 女性患者為22例, 年齡為38～79歲,平均年齡為(65.5±18.6)歲。在所有研究對象中存在基底節(jié)出血的有104例, 腦葉出血的為16例。在100例不同程度的意識障礙患者中存在淺昏迷的有42例, 嗜睡的16例, 重度昏迷的有24例, 重度昏迷的有18例, 伴上消化道出血的有32例。通過檢查后的CT結(jié)果進行血腫量的計算, ＜20 ml的有30例, 在20～40 ml之間的有60例,40～60 ml之間的為30例, 其中并存糖尿病患者有76例, 合并高血壓的有86例。

1.2 方法 對照組中采用的常規(guī)性的治療和護理手段, 研究組中采用的是鉆顱血腫碎吸術(shù)的治療護理, 首先利用CT定位技術(shù)找到穿刺的靶點, 然后利用常規(guī)性消毒局麻后, 將骨孔錐刺入到錐透骨質(zhì)、骨質(zhì)和硬腦膜中, 置入腦穿針后調(diào)整其方向, 將針對準(zhǔn)腦內(nèi)血腫區(qū)域, 將陳舊性的血液抽取出,然后再利用留置硅膠管固定好血腫部位。之后在殘余的血腫內(nèi)注射1～2 ml尿激酶1～2萬U溶于0.9%氯化鈉注射液,待封閉處理10 h后, 實行開放性的血腫抽吸, 并且每天采用0.9%氯化鈉進行反復(fù)的沖洗,2次/d, 待血液的顏色變淡可將硅膠管撤離。

1.3 療效評價 無效：腦出血現(xiàn)象未好轉(zhuǎn), 或者出現(xiàn)惡化,導(dǎo)致患者死亡。有效：患者腦出血癥狀基本好轉(zhuǎn), 但未全部恢復(fù), 患者生命體征基本穩(wěn)定。痊愈：患者恢復(fù)正常健康狀態(tài),腦出血現(xiàn)象消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析, 其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t值檢驗, 計數(shù)資料對比采用χ2值檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組中的60例腦出血患者中治愈12例, 好轉(zhuǎn)28例,死亡20例, 治愈率為20%。研究組中采用的是鉆顱血腫碎吸術(shù), 通過人性化的護理方式, 在研究組中的60例腦出血患者中有32例治愈, 好轉(zhuǎn)的有23例, 死亡患者僅為5例。研究組和對照組中腦出血患者的治療效果存在明顯性差異(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 研究組和對照組中患者治療效果對比［n (%)］

從上述結(jié)果中可以看出, 對照組中的治療痊愈率為20%,而研究組中的治愈有效率為53.37%, 二者數(shù)據(jù)之間存在明顯性差異(P＜0.05)。

3 討論

對照組中采用傳統(tǒng)性的治療和護理方式, 而研究組采用鉆顱血腫碎吸術(shù)的治療護理, 利用CT定位技術(shù)找準(zhǔn)錐刺靶點, 然后導(dǎo)入腦穿針, 抽取血腫區(qū)域內(nèi)的陳舊性血液［2］。其具體的護理措施表現(xiàn)為。

3.1 意識的觀察 意識變化是判定腦組織損傷程度的重要指標(biāo), 護理人員需要在手術(shù)中和手術(shù)后時刻關(guān)注意識和生命體征的變化狀況, 護理人員需要做好同種語言的刺激情況,看患者的意識和反應(yīng), 并且要每隔15～30 min觀察一次患者的體征和意識, 并且要分析其意識的變化情況。如果發(fā)現(xiàn)患者在意識清醒的狀態(tài)下會出現(xiàn)大小便失禁狀態(tài), 或者患者處于煩躁不安的狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變?yōu)榘察o入睡的狀態(tài), 這些都說明患者病情加重, 應(yīng)及時進行有效的處理, 必要時通知醫(yī)生進行檢查和診斷, 進行搶救等工作［3］。

3.2 瞳孔的觀察 腦出血患者的狀況中很大一部分是由于腦疝而死亡, 其中最為常見的一種為顳葉溝回疝, 該病癥會導(dǎo)致瞳孔擴大, 失去了對光源條件的反射［4］。所以當(dāng)患者出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔散大、眼球固定、昏沉, 并伴有身體僵硬等狀態(tài),提示腦干損傷［5］。此時需要立即將甘露醇60～80 ml加呋塞米20 mg注入到患者的頸動脈內(nèi), 可以在短時間內(nèi)緩解腦疝,爭取救治時間。護理過程中需要將患者的頭部抬高30°, 避免腦水腫和顱內(nèi)高壓的情況。

3.3 呼吸系統(tǒng)護理 患者腦干受壓后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度呼吸、潮式呼吸、長吸式呼吸和不規(guī)則呼吸等異常的呼吸狀態(tài), 所以時刻觀察患者的呼吸方式有助于定位腦部的受損平面等。①保持患者的呼吸道的通暢性, 及時將患者的頭偏向一側(cè), 然后清除分泌物等, 并且要采取低氧吸入, 直至清醒狀態(tài)。②及時將患者呼吸道內(nèi)的痰液吸除, 明顯呼吸道受阻者要將氣管切開, 并做好手術(shù)的護理工作。

3.4 上消化道護理和觀察 上消化道出血是由于下丘腦受損后導(dǎo)致自主性神經(jīng)功能紊亂而引起的并發(fā)癥, 由于胃黏膜受損導(dǎo)致胃潰瘍等癥狀, 此種狀況預(yù)后差, 病情嚴(yán)重。此時最好的方式就是選擇鼻飼, 因為發(fā)病后大腦出現(xiàn)損傷, 體內(nèi)的熱量散發(fā), 高蛋白分解等會消耗體內(nèi)的較多能量, 為保證機體的能量, 采用高蛋白鼻飼法, 或者選擇脂肪乳和復(fù)方氨基酸的注射等［6-8］。伴上消化道出血的患者需要將300 ml的生理鹽水合并24 mg的甲腎上腺素注入到胃管內(nèi), 并且分3次注入, 直至患者病情好轉(zhuǎn), 停止出血。

3.5 血糖和血壓的監(jiān)測 高血壓在一定程度上會誘發(fā)腦出血,同時會繼發(fā)性的血糖升高, 因此護理人員需要時刻關(guān)注腦出血患者的血糖和血壓變化情況, 及時進行監(jiān)測和控制等［9,10］。顱內(nèi)壓增高者需要控制鈉鹽的攝入, 同時根據(jù)血糖的狀況來調(diào)整胰島素的治療等。

總之, 要想提高腦出血患者的治療效果, 采用鉆顱血腫碎吸術(shù)的基礎(chǔ)上需要注重護理工作的質(zhì)量, 密切關(guān)注腦出血患者的瞳孔變化、意識, 做好患者的血糖、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測,并且做好呼吸道和消化道的監(jiān)測等。

［1］ 李蘊琛, 張國華. 鉆顱血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的臨床對照觀察. 天津醫(yī)藥,1996,24(3):155-157.

［2］ 冉小平, 李濤. 高血壓腦出血術(shù)后再出血的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2014(07):10-11.

［3］ 劉云洪,趙永剛,朱玉科,等. 應(yīng)用鉆顱血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血32例體會. 傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2011(04):49-50.

［4］ 戚勝占. 開顱血腫清除術(shù)與血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的療效. 中國保健營養(yǎng),2013(01):77-78.

［5］ 李波,戴文偉,劉清流. 小骨窗開顱血腫清除術(shù)與神經(jīng)導(dǎo)航輔助血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011(02):869-871.

［6］ 張玉萍. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的護理研究.實用心腦肺血管病雜志,2012(11):1790-1791.

［7］ 鄭慧峰,葉德彩. 鉆顱血腫碎吸同步?jīng)_洗治療腦出血的觀察與護理. 工企醫(yī)刊,2011(04):89.

［8］ 張黨林,鄧紀(jì)學(xué). 不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血療效對照研究. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2012(21):149-151.

［9］ 簡雪姣. 腦出血后微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)的效果觀察及護理體會. 現(xiàn)代診斷與治療,2013(10):2392-2393.

［10］ 黃燕芬. 簡易定向錐顱血腫碎吸術(shù)治療高血壓性腦出血的護理體會. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011(02):176.

517000 廣東省河源市人民醫(yī)院官科