大承氣湯聯(lián)合烏司他丁在重癥急性胰腺炎中的臨床觀(guān)察

李榮振

大承氣湯聯(lián)合烏司他丁在重癥急性胰腺炎中的臨床觀(guān)察

李榮振

目的 探討大承氣湯聯(lián)合烏司他丁在治療重癥急性胰腺炎方面的臨床效果。方法 選擇本院收治的重癥急性胰腺炎患者64例, 分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用大承氣湯加減, 對(duì)照組采取常規(guī)治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在腹痛緩解, 首次排便時(shí)間, 血淀粉酶正常時(shí)間, 血C反應(yīng)蛋白正常時(shí)間, 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組在總體有效率方面明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 大承氣湯聯(lián)合烏司他丁在治療重癥急性胰腺炎方面, 具有緩解臨床癥狀, 降低炎癥反應(yīng)程度, 提高臨床治療整體有效率。

大承氣湯 ；烏司他??； 重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎是臨床外科常見(jiàn)的急腹癥, 由于起病急,癥狀重, 早期容易累及肝、腎等重要臟器, 臨床上死亡率高達(dá)20%～30%［1］.中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎能夠提高臨床療效,成為了重癥急性胰腺炎治療的重要組成部分［2］, 本院自2009年開(kāi)展大承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療重癥胰腺炎療效顯著, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月～2013年6月收治的重癥急性胰腺炎患者64例, 其中男性46例, 女性18例;年齡24～69歲, 平均年齡(42±3.5)歲, 所有入組患者均符合第七屆消化病年會(huì)制定的胰腺炎診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。

1.2 治療方法 所有患者入院后均完善相關(guān)血液學(xué)檢查,行腹部CT觀(guān)察患者胰腺周?chē)e液及壞死情況?；颊咝形改c減壓, 禁食水, 給予高營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng), 抗炎, 抑酸, 補(bǔ)液, 維持水電解質(zhì)平衡, 生長(zhǎng)抑素抑制腺體分泌。同期烏司他丁10萬(wàn)U溶于500 ml5%葡萄糖溶液,2次/d靜脈滴注, 治療5～7 d待癥狀緩解后改為1次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用大承氣湯加減(根據(jù)患者體質(zhì)及一般情況適當(dāng)加減芒硝, 大黃用量)由胃管或鼻腸管灌入。對(duì)照組采取常規(guī)治療。觀(guān)察患者腹痛, 腹脹, 體溫及相關(guān)炎癥指標(biāo), 定期復(fù)查血液學(xué)淀粉酶, 尿淀粉酶, 肝腎功能, 防止多器官功能臟器衰竭。注意觀(guān)察患者生命體征變化, 注意體溫、尿量變化。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者在腹痛緩解, 首次排便時(shí)間,血淀粉酶正常時(shí)間, 血C反應(yīng)蛋白(CPR)正常時(shí)間, 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)恢復(fù)正常時(shí)間。根據(jù)臨床癥狀及檢查確定患者治療效果：治愈, 臨床癥狀消失, 血尿淀粉酶正常, 血白細(xì)胞總數(shù)(WBC),血C-反應(yīng)蛋白(CPR)正常, CT檢查胰腺形態(tài)恢復(fù)正常, 周?chē)鸁o(wú)名下滲出及壞死。有效：臨床癥狀消失, 腹部陽(yáng)性體征消失, 血淀粉酶＜正常值3倍以?xún)?nèi), 尿淀粉酶接近正常, CT檢查胰腺周?chē)e液減少, 形態(tài)略規(guī)整。無(wú)效：臨床癥狀存在, 腹部體征為減輕, 血尿淀粉酶持續(xù)性升高, CT檢查胰腺周?chē)e液增加, 壞死加重［3］。有效率采用治愈和有效患者總值與無(wú)效的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理, 計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用n和%表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組無(wú)死亡病例, 兩組患者經(jīng)積極臨床治療病情明顯好轉(zhuǎn), 無(wú)效患者均有不同程度改善。實(shí)驗(yàn)組在腹痛緩解, 首次排便時(shí)間, 血淀粉酶正常時(shí)間, 血C反應(yīng)蛋白(CPR)正常時(shí)間, 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05, 見(jiàn)表1)。在總體治療有效率方面, 實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查方面比較( x-±s)

表2 兩組臨床治療有效率比較( x-±s)

3 討論

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)作為臨床死亡率較高的急癥, 主要臨床改變?yōu)橐认倬植垦装Y, 自身胰酶消化啟動(dòng)繼發(fā)性全身嚴(yán)重炎性反應(yīng)。烏司他丁作為尿中提取的糖蛋白, 屬蛋白水解抑制劑, 具有廣泛抑制蛋白酶, 糖及脂肪水解酶活性的作用, 早期應(yīng)用可減少胰淀粉酶, 脂肪酶的水解, 減輕胰腺的自身溶解消化作用。烏司他丁同時(shí)可以穩(wěn)定溶酶體膜穩(wěn)定性, 抑制溶酶體酶的活性, 調(diào)節(jié)和控制炎癥介質(zhì)的釋放［4］。烏司他丁同時(shí)還可通過(guò)下調(diào)TNF- a的表達(dá), 調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮的功能進(jìn)而改善微循環(huán)。烏司他丁由于半衰期較短, 早期通過(guò)多次給藥可改善患者的全身癥狀。

中醫(yī)研究認(rèn)為, 胰腺炎示由于氣滯積食, 肝膽脾胃郁熱,瘀熱內(nèi)阻引起, 治療以理氣通下, 解毒通瘀為主。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn), 大承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素能夠增加胃腸蠕動(dòng), 抑制腸道菌群移位［5］。本研究中實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用大承氣湯后胃腸道恢復(fù)方面在腹痛消失及首次排便時(shí)間較對(duì)照組明顯改善, 在炎癥反應(yīng)方面, 血液白細(xì)胞及CPR恢復(fù)方面也較對(duì)照組明顯改善。具體原因可能和大承氣湯刺激腸道, 穩(wěn)定腸道內(nèi)環(huán)境, 減少菌群移位的發(fā)生。同時(shí)大承氣湯能夠下調(diào)炎癥介質(zhì)TNF- a, IL-1β和IL-18的表達(dá), 減輕機(jī)體的過(guò)度炎癥反應(yīng), 維持促炎及抗炎的細(xì)胞穩(wěn)態(tài)平衡［6］。相關(guān)研究證實(shí),大黃能夠抑制胰蛋白酶, 彈性蛋白酶、脂肪酶、胰激肽釋放酶等酶的活性, 保護(hù)胰腺細(xì)胞, 改善胃腸道血供［7］。本組在治療總體有效率方面, 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組, P＜0.05。證明大承氣湯聯(lián)合烏司他丁作為治療重癥急性胰腺炎方面, 具有明顯的臨床療效。

本研究結(jié)果表明, 大承氣湯聯(lián)合烏司他丁在治療重癥急性胰腺炎方面, 具有緩解臨床癥狀, 降低炎癥反應(yīng)程度, 提高臨床治療整體有效率, 可最為臨床治療重癥急性胰腺炎的重要臨床治療手段。

［1］ 陳武農(nóng),彭鵬.烏司他丁聯(lián)合奧曲膚治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):148-149.

［2］ 田繼百,陳亞峰,奉典旭.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的進(jìn)展.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(7):1755-1757.

［3］ 曹萍,鐘萬(wàn)鱷,王可.大承氣湯聯(lián)合芒硝輔助治療急性重癥胰腺炎臨床觀(guān)察.中醫(yī)急癥,2012,21(6):997-998.

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