腦性癱瘓兒童中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)模式的應(yīng)用研究

李曉霞

腦性癱瘓兒童中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)模式的應(yīng)用研究

李曉霞

目的 探討采取中西醫(yī)集合康復(fù)模式治療兒童腦性癱瘓的可行性及效果。方法 將本院收治的68例腦性癱瘓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組行中醫(yī)康復(fù)+現(xiàn)代康復(fù)+家庭康復(fù)治療,對(duì)照組行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)治療, 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組兩組在治療后6個(gè)月、12個(gè)月后隨訪, 療效均好于治療前(P＜0.05)；而觀察組在療效和總體生存治療指標(biāo)上要明顯好于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)模式可改善腦微循環(huán), 促進(jìn)腦發(fā)育, 進(jìn)而改善患兒生存質(zhì)量, 降低腦癱患兒致殘率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腦性癱瘓；中西醫(yī)結(jié)合；康復(fù)模式；應(yīng)用

腦性癱瘓(即腦癱)是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的典型疾病,臨床致殘率高, 康復(fù)時(shí)間長(zhǎng), 目前尚未特效的治療措施, 但有效康復(fù)治療對(duì)改善病情及生存質(zhì)量有著重要的臨床意義,本文對(duì)此進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2013年7月本院康復(fù)科收治的68例腦性癱瘓患兒, 均符合2006年全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)會(huì)指定的腦性癱瘓標(biāo)準(zhǔn)。其中男45例, 女23例；年齡21～58個(gè)月, 平均年齡(39±2.1)個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組33例, 兩組在年齡、性別、臨床分型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采取中醫(yī)康復(fù)(針灸、推拿、中藥)+現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)(運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和作業(yè)療法)+家庭醫(yī)學(xué)康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)模式, 對(duì)照組采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)模式。

1.2.1 中醫(yī)康復(fù)治療 ①頭針療法：以四神聰、神庭、本神、運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)為基本處方, 伴智力障礙者, 加用言語(yǔ)3區(qū)；伴構(gòu)音障礙者, 加用言語(yǔ)1區(qū)。進(jìn)針后快速捻針3次, 留針1 h, 隔日1次, 持續(xù)20次為1個(gè)療程。②體針療法：針對(duì)四肢肌力低下、肌張力增高, 或姿勢(shì)明顯異常等癥狀患兒, 可采取督脈十三針?lè)?、華佗夾脊法、醒腦開(kāi)竅法等, 隔日1次,30次為1個(gè)療程；③推拿法：主要以健脾益氣按摩為主, 循經(jīng)督脈推拿, 捏脊, 促肌力恢復(fù)按摩、足底按摩、抑制異常姿勢(shì)按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)度按摩等,30～40 min/ d, 連續(xù)3個(gè)月；④中藥治療。一是中藥蒸氣浴。選牛膝、赤芍、伸筋草、紅花等10余種中草藥制成中藥浴液進(jìn)行蒸浴,可起舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效。水溫維持37～41℃, 每次持續(xù)15～20 min,1次/d；二是中藥內(nèi)服。參考中醫(yī)辨證施治法,肝腎陰虛型(相當(dāng)于痙攣型腦癱), 選補(bǔ)腎地黃丸加減；②脾腎兩虛型(相當(dāng)于肌張力低下型), 選補(bǔ)中益氣湯合六味地黃丸加減；④陰虛風(fēng)動(dòng)型(相當(dāng)于不自主運(yùn)動(dòng)型), 選大定風(fēng)珠加味。1療程15～20 d, 休息10 d后再堅(jiān)持1～2個(gè)療程［1］。

1.2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù) ①采取NDT、Bobath等物理康復(fù)訓(xùn)練, 在此基礎(chǔ)上再制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案, 持續(xù)1～2 h/d；②對(duì)伴有上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙患兒實(shí)施作業(yè)治療,30～60 min/d；③對(duì)伴語(yǔ)言障礙患者采取計(jì)算機(jī)言語(yǔ)矯正治療及構(gòu)音訓(xùn)練、語(yǔ)言理解訓(xùn)練、語(yǔ)言表達(dá)和認(rèn)知訓(xùn)練,1 h/d。④理療。依據(jù)腦癱類型, 有選擇性地采用痙攣肌治療儀、經(jīng)顱磁治療儀、生物機(jī)電反饋治療儀、神經(jīng)肌肉治療儀等進(jìn)行治療,30 min/次,1次/d。⑤輸液治療。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉20 mg注射液混入5%或10%葡萄糖注射液50 ml靜脈滴注,1次/d, 連用20 d［2］。

1.2.3 家庭康復(fù)訓(xùn)練 參照市場(chǎng)上有售的諸如《小兒腦癱家庭康復(fù)訓(xùn)練VCR》、《小兒腦癱家庭康復(fù)按摩VCD》等教程進(jìn)行家長(zhǎng)培訓(xùn)指導(dǎo), 定期隨訪,3個(gè)月后評(píng)估一次。

1.3 療效評(píng)估 選用國(guó)際公認(rèn)的權(quán)威評(píng)估, 對(duì)治療前和治療后6個(gè)月和12個(gè)月患兒生理功能、社交功能、情感功能及總體生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組康復(fù)治療前后效果比較, 結(jié)果顯示, 觀察組與對(duì)照組兩組在治療后6個(gè)月、12個(gè)月后隨訪, 療效均好于治療前(P＜0.05), 各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)；而觀察組在療效和總體生存治療指標(biāo)上要明顯好于對(duì)照組(P＜0.01), 說(shuō)明家庭康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)加現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)聯(lián)合治療小兒腦癱效果要相對(duì)更強(qiáng)。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)治療前后效果比較( x-±s)

3 討論

從本組結(jié)果來(lái)看, 治療后6個(gè)月隨訪, 中醫(yī)康復(fù)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)加家庭康復(fù)的三結(jié)合模式治療小兒腦癱的臨床效果和患兒生存質(zhì)量改善情況要普遍好于單一實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)療康復(fù)配合家庭康復(fù)治療模式, 而至12個(gè)月后隨訪, 中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)生的效果進(jìn)一步有所增強(qiáng), 明顯好于對(duì)照組指標(biāo), 說(shuō)明三結(jié)合模式遠(yuǎn)期效果更為突出。較早之前, 國(guó)際上對(duì)現(xiàn)代康復(fù)+傳統(tǒng)康復(fù)+家庭康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合模式曾進(jìn)行對(duì)比研究, 發(fā)現(xiàn)治療有效率和患者生存質(zhì)量指標(biāo)與本組結(jié)果基本一致, 進(jìn)一步證實(shí)了三結(jié)合療法對(duì)治療小兒腦癱療效確切, 能從改善肢體功能出發(fā)的同時(shí), 對(duì)患兒智力、語(yǔ)言、認(rèn)知等方面進(jìn)行入手, 具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值和家庭推廣意義。

［1］ 鄭宏磊,梁崗崗.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)小兒痙攣型偏癱的康復(fù)效果.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(4):371-373.

［2］ 劉振寰.腦性癱瘓兒童的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)探討.中國(guó)兒童保健雜志,2011,19(5):395-397.

450053 鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

作者單位：451000 鄭州人民醫(yī)院普外科