呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者護(hù)患溝通方法的探討

張艷 張樺 錢霞 邵麗麗 施金梅

呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房(RICU)一般收治的都是呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫等需要行機(jī)械通氣治療的患者, 接受無(wú)陪病房封閉式管理。護(hù)士是患者重要的精神支柱, 良好的護(hù)患關(guān)系需要由有效的溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)。而接受機(jī)械通氣治療的患者由于氣管插管或氣管切開導(dǎo)致不能發(fā)音, 無(wú)法清楚地用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的不適及意愿, 給患者生理、心理帶來(lái)極大的痛苦, 給護(hù)患溝通帶來(lái)了一定的困難。特別是患者出現(xiàn)臥位不適、皮膚瘙癢或需要大小便等需求時(shí), 因不能得到及時(shí)的幫助可以產(chǎn)生急躁、焦慮、易怒、悲哀等負(fù)性情緒, 嚴(yán)重時(shí)甚至掙脫肢體約束而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生［1］, 直接威脅到患者生命安全而導(dǎo)致無(wú)法預(yù)料的后果。

1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年3月在本病區(qū)住院的機(jī)械通氣治療患者78例, 其中男70例, 女8例, 年齡55～89歲, 平均年齡73歲。住院期間均給予特級(jí)護(hù)理, 護(hù)士針對(duì)患者生理、心理、社會(huì)文化等多元素需求, 選擇合理的溝通方式, 采用人性化的溝通技巧, 保證了護(hù)患溝通的有效性, 使護(hù)理工作滿意度保持在98%以上。

2 溝通內(nèi)容

2.1 病情方面問(wèn)題 患者的既往史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史, 現(xiàn)有的癥狀和體征, 近期相關(guān)檢查及化驗(yàn)結(jié)果?；颊叩闹髟V,如軀體某部位疼痛、想要吸痰、牙墊固定不適、想要吃安眠藥等。

2.2 生理需求方面問(wèn)題 患者需要大便、小便；臥位不適想要翻身取舒適體位；局部皮膚瘙癢想要抓癢；軀體嫌冷嫌熱需要增減被褥；肚子饑餓想要進(jìn)食；口唇干燥等。

2.3 心理需求方面問(wèn)題 患者有事想見(jiàn)自己的家人；希望與醫(yī)護(hù)人員溝通了解自己的病情；尋求健康知識(shí)的需求；想聽輕音樂(lè)或看視頻等。

3 溝通方式

3.1 語(yǔ)言溝通

3.1.1 正式溝通 是指有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有目的地與患者溝通。主要是護(hù)士向患者介紹、講解、告知。患者入住RICU后, 由于陌生的無(wú)陪環(huán)境, 各種特殊儀器的使用, 病痛的折磨會(huì)產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)情緒［2］。護(hù)士要每天安排時(shí)間與患者進(jìn)行正式溝通, 告知患者各種儀器使用的目的, 近期檢查化驗(yàn)結(jié)果、治療護(hù)理措施及相關(guān)注意事項(xiàng)、疾病預(yù)后、近階段病情進(jìn)展、手語(yǔ)方法等。介紹病情時(shí)應(yīng)先向患者告知此次交流的目的, 根據(jù)患者的病情、體力合理掌控時(shí)間、郭紅靈［3］認(rèn)為盡量不超過(guò)30 min為宜。溝通過(guò)程中盡量使用通俗易懂、鼓勵(lì)性、安慰性的語(yǔ)言, 不要使用大量的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)及模棱兩可的暗示性語(yǔ)言。

3.1.2 非正式溝通 是指在交接班、晨晚間護(hù)理、進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作過(guò)程中、巡視病房期間和患者隨意溝通,不受時(shí)間限制［4］。護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)問(wèn)候患者, 及時(shí)告知患者病情好轉(zhuǎn)的跡象, 見(jiàn)縫插針評(píng)估患者病情, 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理措施后的結(jié)果, 從而進(jìn)一步收集患者資料。溝通過(guò)程中注意關(guān)心患者需求, 及時(shí)給予情感支持, 盡可能提供有效幫助并獲得患者最大程度的配合。

3.2 非語(yǔ)言溝通方法

3.2.1 手語(yǔ)法 手語(yǔ)法使用于機(jī)械通氣時(shí)神志清醒的患者。患者伸大拇指表示要大便；伸小拇指表示要小便［5］；用手指表示喉嚨有痰；握空心拳作喝水動(dòng)作表示口渴；握實(shí)心拳打床表示疼痛(形如重錘)；握筆寫字式表示想寫字；用手指著癢的部位并做出抓癢的動(dòng)作表示局部皮膚發(fā)癢；用手指指著氣管插管并做出拔管動(dòng)作表示不能忍受或問(wèn)還有多少天能拔管；五指并攏翻動(dòng)手掌表示想翻身擺舒適體位；動(dòng)手又動(dòng)腳表示想解除手腳約束；張張嘴巴表示固定的牙墊不適；作拉被子的動(dòng)作表示嫌冷；用右手食指在左手腕部畫圈表示問(wèn)時(shí)間等。

3.2.2 寫字法 寫字法使用于具有一定文化功底的患者,當(dāng)患者精神狀況比較好, 遇到護(hù)患之間無(wú)法用手語(yǔ)溝通或患者有寫字需求時(shí), 給患者準(zhǔn)備好寫字板和筆, 幫助患者搖高床頭取舒適臥位讓患者清楚地把自己的意愿寫出來(lái)。有些患者寫出的字難以辨認(rèn), 護(hù)士可以通過(guò)猜測(cè)法來(lái)認(rèn)定, 了解患者需求。

3.2.3 交流溝通板 對(duì)于不識(shí)字或體力差、無(wú)法書寫的患者一般都會(huì)使用圖文并茂的交流溝通板、卡片、圖片。溝通板上提供彩色實(shí)物圖片和簡(jiǎn)單明了的漢字, 如翻身、饑餓、頭疼、胸悶等。通過(guò)患者表達(dá)是與否來(lái)解決問(wèn)題提供幫助,該方法可以幫助患者節(jié)約體力, 避免勞累。

4 溝通技巧

4.1 多種溝通方式聯(lián)合運(yùn)用, 如手勢(shì)配合口語(yǔ)、語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通充分結(jié)合。由于患者病情危重、對(duì)環(huán)境陌生、無(wú)法說(shuō)話等原因, 導(dǎo)致患者的主動(dòng)溝通能力下降, 所以護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)詢問(wèn)患者的需求并給予相應(yīng)的處理。注意說(shuō)話時(shí)要面帶微笑, 語(yǔ)氣親切、語(yǔ)調(diào)溫和, 和患者溝通注意語(yǔ)速相對(duì)放慢, 必要時(shí)加以重復(fù), 讓患者聽懂［6］。當(dāng)患者用手語(yǔ)表達(dá)時(shí), 一定要有耐心, 弄清患者表達(dá)的內(nèi)容并及時(shí)給予滿意回答, 充分提高溝通有效性。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)隨地利用一切可以溝通的機(jī)會(huì), 如交接班、給藥、鼻飼、翻身時(shí), 給患者一個(gè)親切的稱呼、一個(gè)握手、一聲關(guān)懷、一張笑臉或進(jìn)行一些健康教育, 這些都會(huì)使護(hù)患關(guān)系變得更加融洽、和諧。

4.2 尊重患者, 充分建立“以患者為中心”的護(hù)患溝通模式,為患者營(yíng)造溫馨舒適、安全的病區(qū)環(huán)境, 避免各種不良因素的刺激 在認(rèn)真執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí), 都要做好告知, 注重?fù)Q位思考, 了解患者的感受及對(duì)溝通結(jié)果的期望值。同時(shí)給予患者無(wú)微不至的關(guān)愛(ài)和心理疏導(dǎo), 來(lái)減輕患者的心理壓力, 增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心［7］。醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間要加強(qiáng)溝通, 相互提醒, 避免溝通不到位給患者帶來(lái)的生理、心理上的不便與痛苦, 從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感,住院期間帶有抵觸情緒, 給護(hù)患溝通帶來(lái)障礙, 甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

4.3 加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì), 增強(qiáng)患者信任感 護(hù)士自己的一言一行、一舉一動(dòng)甚至一顰一笑都在患者的注目之下, 因此護(hù)士要注意自己的儀容儀表, 要善于控制自己的情緒, 不能把不愉快的情緒帶到工作中, 影響護(hù)患溝通效果及治療護(hù)理的質(zhì)量。護(hù)理人員必須加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、技能及護(hù)患溝通相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí), 不斷提高自身素質(zhì)、修養(yǎng)和能力, 具備與患者良好溝通的實(shí)力, 掌握良好溝通的技巧, 進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)患之間感情, 取得患者的信任。

4.4 加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通 護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士每天利用探視時(shí)間與患者家屬進(jìn)行溝通, 告訴家屬患者的病情、接受的治療和護(hù)理情況, 鼓勵(lì)直系親屬定時(shí)來(lái)探視, 指導(dǎo)家屬在探視期間安撫患者, 協(xié)同做好患者的心理支持。在家屬有特殊情況不能來(lái)探視時(shí), 表示理解, 并給患者做好解釋工作, 通過(guò)護(hù)理延伸服務(wù), 進(jìn)一步營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系。

5 小結(jié)

良好的護(hù)患關(guān)系是保證良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。在醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系日趨緊張, 醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生的特殊時(shí)期, 在RICU無(wú)陪管理的特殊環(huán)境, 在機(jī)械通氣患者失語(yǔ)的特殊情況下, 護(hù)士是患者最重要的精神支柱［8］, 可以從患者的實(shí)際出發(fā), 讓患者從“無(wú)法交流表達(dá)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝行У淖o(hù)患溝通”,對(duì)提高患者舒適度、建立良好的護(hù)患關(guān)系、提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度取得事半功倍的作用。

［1］劉暢, 劉金杰, 周晶.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患溝通技巧.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(19):3954-3955.

［2］宋靜, 劉均娥, 史作霞, 等.重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)患者對(duì)護(hù)患溝通障礙的體驗(yàn).護(hù)理管理雜志, 2013, 13(2):111-112.

［3］郭紅靈.護(hù)患溝通技巧在老年住院病人中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2013, 27(8):2385-2387.

［4］龐金霞.治療性溝通在危重患者中的應(yīng)用.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011, 9(1):105-107.

［5］麥華玉, 盧燕珊, 陳娟萍.非語(yǔ)言溝通對(duì)機(jī)械通氣治療急性呼吸衰竭患者的效果分析.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊), 2013(5):26-27.

［6］張雋, 馮月亮.非語(yǔ)言溝通在外賓患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(10):1220-1221.

［7］李小林, 許永麗, 艾瑞.淺析護(hù)患溝通的現(xiàn)狀及改進(jìn)策略.海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(4):276-277.

［8］Delemos D, Chen M, Romer A, et al.Building trust through communication in the intensive care unit: HICC.Pediatr Crit Care Med, 2010, 11(2):1-5.