關(guān)于普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素調(diào)查分析

張躍東

·衛(wèi)生論壇·

關(guān)于普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素調(diào)查分析

張躍東

目的 分析討論普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的易感因素。方法 300例普胸外科手術(shù)患者, 收集其臨床資料并做回顧性分析。結(jié)果 醫(yī)院感染患者69例, 感染率為23.0%, 其中呼吸道感染患者55例, 占79.7%, 手術(shù)時間≥3 h的感染患者52例, 占75.4%, 年齡≥60歲的感染患者39例,占56.5%, 住院時間＞14 d的感染患者26例, 占37.7%。結(jié)論 普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的易感因素包括患者的年齡以及手術(shù)和住院的時間等, 臨床治療過程中應(yīng)盡量縮短患者手術(shù)和住院的時間, 增強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理, 以有效改善預(yù)后, 獲得滿意臨床療效。

普胸外科手術(shù)；醫(yī)院感染；易感因素

普胸外科手術(shù)患者的創(chuàng)傷通常較大, 并且手術(shù)時間較長, 患者在術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥, 出現(xiàn)免疫力低下以及肺復(fù)張不佳等情況［1］。對于普胸外科手術(shù)患者而言, 其多種生理功能會受到影響, 主要包括人體呼吸和循環(huán)等。因此, 為減少普胸外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染, 本文對普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素進(jìn)行了分析討論, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月~2014年1月收治的300例普胸外科手術(shù)患者中, 男203例, 女97例, 患者的年齡17~79歲, 平均年齡(45.5±7.5)歲, 患者的住院時間7~90 d, 平均住院時間(7.3±5.1)d。其中125例為肺切除手術(shù)患者, 87例為食管手術(shù)患者, 32例為縱隔腫瘤切除術(shù)患者, 29例為肺減容手術(shù)患者, 15例為膿胸皮質(zhì)剝脫術(shù)患者, 12例為其他患者。醫(yī)院感染以衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)［2］。

1.2 方法 收集患者臨床資料并做回顧性分析。按照是否發(fā)生醫(yī)院感染分為兩組, 即非感染組(231例)和感染組(69例)。對患者病歷中的病史記錄進(jìn)行收集和匯總, 包括患者的病程記錄、各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查單和醫(yī)囑單等, 同時, 結(jié)合醫(yī)院感染診斷卡進(jìn)行醫(yī)院感染易感因素的分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 300例普胸外科手術(shù)患者中, 69例患者發(fā)生醫(yī)院感染,感染率為23.0%, 其中呼吸道感染患者55例, 占79.7%,呼吸道感染幾率明顯高于其他部位感染率, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 69例醫(yī)院感染患者中, 52例患者的手術(shù)時間≥3 h,占75.4%, 39例患者的年齡≥60歲, 占56.5%, 26例患者的住院時間＞14 d, 占37.7%；手術(shù)時間≥3 h、年齡≥60歲以及住院時間＞14 d的患者醫(yī)院感染率明顯高于手術(shù)時間＜3 h、年齡＜60歲以及住院時間≤14 d的患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 普胸外科患者不同部位的醫(yī)院感染情況對比(n, %)

表2 普胸外科手術(shù)患者不同住院時間、手術(shù)時間和年齡的醫(yī)院感染情況對比［n (%)］

3 討論

普胸外科手術(shù)患者導(dǎo)致醫(yī)院感染包括多種因素, 如患者手術(shù)創(chuàng)傷較大, 手術(shù)時間、住院時間較長以及患者年齡較大等［3］。同時, 患者術(shù)后較易被病原微生物影響以及機(jī)體免疫低下等因素也可導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染?；颊咭坏┌l(fā)生醫(yī)院感染則住院時間將延長, 患者的醫(yī)療費(fèi)用也將增加, 并且其預(yù)后將受到較大影響, 情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。掌握并了解相關(guān)醫(yī)院感染易感因素, 并采取有效的預(yù)防對策,可降低普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率, 進(jìn)而改善患者預(yù)后, 具有重要意義。

本文研究中, 300例普胸外科手術(shù)患者中有69例發(fā)生醫(yī)院感染, 醫(yī)院感染率達(dá)到23.0%, 其中呼吸道感染率達(dá)到79.7%, 其與患者氣管插管、使用呼吸機(jī)以及下呼吸道感染等具有相關(guān)性。年齡≥60歲患者的感染率達(dá)到56.5%, 其與患者原有合并肺部疾病等具有相關(guān)性, 包括肺氣腫以及慢性支氣管炎等。老年患者呼吸道功能減弱, 導(dǎo)致其較易發(fā)生術(shù)后支氣管內(nèi)分泌物潴留, 同時,術(shù)后切口疼痛、患者呼吸活動受限、以及患者通氣障礙等, 均導(dǎo)致老年患者醫(yī)院感染率增高。住院時間＞14 d患者的感染率達(dá)到37.7%,手術(shù)時間≥3 h患者的感染率達(dá)到75.4%, 患者抗菌藥物的使用時間, 以及藥物使用的種類均隨著住院時間而增加,醫(yī)院病房通常具有較多帶菌者, 其也為病原菌集中處［4］,由于消毒條件受到一定限制, 醫(yī)院大部分的設(shè)施和器械均較易被污染, 對于普胸外科手術(shù)患者而言, 其耐藥菌產(chǎn)生的幾率將增加, 進(jìn)而造成菌群失調(diào), 患者較易發(fā)生二重感染。本文研究中, 住院時間長、手術(shù)時間長以及年齡大的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較高, 由此可見, 患者的年齡、住院時間和手術(shù)時間均為普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的易感因素。

減少普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染應(yīng)制定具有針對性的預(yù)防解決措施。包括縮短患者的手術(shù)時間, 在進(jìn)行手術(shù)前完善各項(xiàng)檢查, 把握手術(shù)適應(yīng)證并采取適宜的手術(shù)方式, 比如胸腔鏡手術(shù), 可有效減短手術(shù)時間［5］。減少醫(yī)院感染的發(fā)生需增強(qiáng)患者圍術(shù)期管理, 特別是年齡較大的老年患者,在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)改善患者肺功能, 進(jìn)行合并癥的治療, 患者在進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)增強(qiáng)其呼吸道護(hù)理, 嚴(yán)格拔除管道指征以縮短導(dǎo)管拔除時間。預(yù)防減少醫(yī)院感染應(yīng)增強(qiáng)病房管理,盡量減短患者住院時間?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)后應(yīng)盡量適當(dāng)活動,以達(dá)到提高機(jī)體免疫, 促使恢復(fù)健康的目的。病房內(nèi)應(yīng)保持空氣流通, 定期進(jìn)行紫外線照射消毒以及空氣培養(yǎng)等［6］,最大限度減少人流量, 并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度, 以有效增強(qiáng)空氣質(zhì)量。醫(yī)院各種設(shè)備和器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒, 同時對患者及其家屬進(jìn)行良好的衛(wèi)生宣教, 以增強(qiáng)其抗感染防治意識, 減少病原菌感染發(fā)生, 提高病房環(huán)境質(zhì)量, 有效預(yù)防并減少普胸外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染。

［1］ 梁儒棟.普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2013(25):130-131.

［2］ 王栩軼,李金鳳,馬麗娜, 等.胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染控制的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(18):4482-4483.［3］ 黃百園,劉建明,劉擁, 等.524例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012, 52(9):85-86.

［4］ 周素敏,羅秀娟.胸外科術(shù)后患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析及預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(24):5535-5537.

［5］ 方小芳,胡秀瓊,丁韌, 等.外科手術(shù)部位感染的直接經(jīng)濟(jì)

467000 解放軍152中心醫(yī)院