張新紅
冠心病心律失?;颊叩淖o(hù)理
張新紅
冠心病是心血管最常見疾病, 也是危害人類健康的嚴(yán)重疾病之一, 冠心病半數(shù)以上可發(fā)生心律失常, 并可出現(xiàn)在冠心病病程中的任何階段。惡性心律失常即室性心動(dòng)過速, 心室顫動(dòng), 或心臟停搏, 一旦發(fā)生, 心源性猝死率高達(dá)95%~97%, 搶救成功率低。對本院2012年1月~2013年12月確診為冠心病心律失常的168例住院患者進(jìn)行24 h病情觀察, 探索變化規(guī)律, 有效地降低死亡率, 提高冠心病心律失常的護(hù)理水平, 改善患者預(yù)后, 現(xiàn)介紹如下。
本組患者168例, 男96例, 女72例;年齡52~82歲。其診斷均符合1979年WHO規(guī)定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1], 全部患者均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查, 心臟彩色多普勒檢查, 心電監(jiān)護(hù)及24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測。
2.1 心律失常發(fā)生的類型及發(fā)生率 168例患者中, 出現(xiàn)1種心律失常者86例, 占心律失常總數(shù)51%;2種心律失常者62例, 占心律失??倲?shù)的37%;3種心律失常者20例,占心律失??倲?shù)12%。室性期前收縮45例, 占心律失??倲?shù)27%;房性或交界性期前收縮13例, 占心律失??倲?shù)8%;心房顫動(dòng)27例, 占心律失??倲?shù)16%;室性期前收縮并心房顫動(dòng)20例, 占心律失常總數(shù)12%;室性期前收縮并心室顫動(dòng)6例, 占心律失常總數(shù)4%;室性期前收縮并室性心動(dòng)過速10例, 占心律失常總數(shù)6%;心房顫動(dòng)并室性期前收縮及室性心動(dòng)過速9例, 占心律失??倲?shù)5%;室性期前收縮并室上性心律失常28例, 占心律失常總數(shù)16%;各類傳導(dǎo)阻滯10例, 占心律失??倲?shù)6%。
2.2 監(jiān)測結(jié)果 冠心病心律失常發(fā)生率00:00~01:00時(shí)最高;19:00~21:00時(shí)次之;05:00~14:00時(shí)最低, 說明夜間冠心病心律失常發(fā)生率最高, 應(yīng)加強(qiáng)病情觀察。
2.3 轉(zhuǎn)歸 發(fā)生心律失常的168例患者, 16例死亡, 其中11例猝死于惡性心律失常, 4例死于嚴(yán)重心力衰竭, 1例死于心源性休克, 其余152例全部好轉(zhuǎn)出院。
3.1 心電監(jiān)護(hù) 對冠心病心律失常患者行24 h多功能心電監(jiān)護(hù), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常發(fā)生的類型, 觀察心電監(jiān)護(hù)顯示的心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸等情況, 觀察神志等。如患者出現(xiàn)胸悶, 心悸, 呼吸困難等癥狀或出現(xiàn)心律失常,應(yīng)立即通知醫(yī)生。特別是出現(xiàn)下列室性心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)處理:①頻發(fā)的多源性多形性室性期前收縮;②RonT室性期前收縮;③室性心動(dòng)過速, 以上情況需及時(shí)處理。后者極易誘發(fā)心室顫動(dòng), 引起心源性猝死。頻發(fā)或多源性房性期前收縮可能是房顫和房撲的先兆;各種心臟內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,尤其是二度二型及三度房室傳導(dǎo)阻滯, 可出現(xiàn)昏厥, 抽搐,甚至突然死亡。頻發(fā)室早或室性心動(dòng)過速常靜脈注射阿托品,異丙腎上腺素等藥物治療, 如無改善, 應(yīng)首先考慮植入臨時(shí)性心臟起搏器或永久性心臟起搏器治療。
3.2 吸氧 吸氧可改善心肌缺血, 穩(wěn)定心肌內(nèi)膜, 持續(xù)吸氧3~4 L/min, 同時(shí)監(jiān)測血氧飽和度, 密切觀察患者的口唇和末梢發(fā)紺情況, 根據(jù)缺氧情況調(diào)整吸氧流量, 糾正患者的缺氧狀態(tài)[2]。
3.3 用藥觀察 按醫(yī)囑正確使用抗心律失常藥物, 藥物必須在心電監(jiān)護(hù)下, 用微量泵勻速輸注[3,4], 在用藥過程中,注意劑量、濃度、速度、心電變化及患者的主訴。
3.4 飲食指導(dǎo) 患者由于心肌供血不足, 心功能低下, 心輸出量減少, 同時(shí)由于臥床休息, 胃腸蠕動(dòng)減弱, 消化功能降低。要加強(qiáng)飲食護(hù)理, 給予低脂低鹽低膽固醇易消化食物, 多食蔬菜, 水果, 少食多餐, 避免過飽, 以免加重心臟負(fù)擔(dān)。不食用有刺激性的產(chǎn)氣食物或發(fā)酵食物, 以減少腹脹, 禁煙限酒, 避免濃茶, 咖啡等刺激性飲料及過冷過熱辛辣刺激性食物, 有糖尿病者糖尿病飲食, 有高血壓、心功能不全者, 適當(dāng)限制鈉鹽。
研究表明, 19:00~21:00時(shí)是冠心病心律失常的高發(fā)期, 此時(shí)正是晚飯后, 觀察其發(fā)病誘因多與進(jìn)食不當(dāng)或飯后劇烈活動(dòng)有關(guān)[2], 由于劇烈活動(dòng), 心臟的工作量增加,飽餐后胃腸道血液增加, 血液從新分布, 冠狀動(dòng)脈不能足夠供給心肌相應(yīng)需求的血液, 致使原來缺血的心肌進(jìn)一步缺血和缺氧, 引起心律失常的發(fā)生。因此, 要求護(hù)理人員加強(qiáng)病情觀察, 向患者宣教冠心病有關(guān)知識以及飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)的關(guān)系, 指導(dǎo)患者合理進(jìn)餐。
3.5 加強(qiáng)排便護(hù)理 冠心病患者由于臥床休息, 進(jìn)食少,使用鎮(zhèn)痛藥物, 易引起便秘, 有便秘發(fā)生時(shí)勿屏氣用力排便, 易誘發(fā)心律失常的發(fā)生或猝死[5], 所以預(yù)防便秘至關(guān)重要。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣, 每日清晨給予20 ml蜂蜜加溫開水同飲或香蕉口服, 每日行腹部環(huán)形按摩, 促進(jìn)排便, 也可常規(guī)給予番瀉葉代茶飲, 開塞露塞肛,若便秘嚴(yán)重可給予肥皂水灌腸。
3.6 生活護(hù)理 急性期絕對臥床休息, 休息一般采取坐位或半坐臥位, 減少探視和陪護(hù), 滿足患者生理需求, 確保患者安全。
3.7 心理護(hù)理 患者發(fā)生心律失常時(shí)常有胸悶、心悸等癥狀, 易產(chǎn)生緊張, 激動(dòng)等負(fù)性情緒或心理壓力, 可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮, 血液中的兒茶酚胺分泌增加并加重心律失常[6], 由于患者病程長, 病程進(jìn)展快, 多次反復(fù)住院, 易產(chǎn)生焦慮, 恐懼, 抑郁等情緒, 因此要加強(qiáng)心理護(hù)理, 關(guān)心、體貼、安慰患者, 積極與患者溝通, 消除其焦慮、恐懼心理,避免情緒激動(dòng), 減輕心理壓力。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理各種癥狀, 操作規(guī)范認(rèn)真, 讓患者產(chǎn)生安全感和信賴感, 對于精神過于緊張、煩躁者, 遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。
冠心病心律失常特別是室性心律失常, 一旦發(fā)生, 猝死率高, 搶救成功率低, 如能早期發(fā)現(xiàn), 早期救治, 對降低死亡率至關(guān)重要, 護(hù)理人員要有一定的心電圖知識, 具有惡性心律失常的緊急判斷能力, 嫻熟的搶救技術(shù), 正確識別各種心律失常的心電圖圖形, 發(fā)作特點(diǎn), 臨床表現(xiàn),用藥特點(diǎn), 搶救程序, 熟練使用除顫儀等搶救儀器, 嚴(yán)密觀察抗心律失常藥物的效果及不良反應(yīng), 及時(shí)發(fā)現(xiàn), 有效控制惡性心理失常的發(fā)生。本組患者中惡性心律失常的發(fā)生于夜間20例, 占總惡性心律失常的75%。因此, 此時(shí)間段應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)護(hù), 20例中15例為護(hù)士在操作時(shí)或夜間巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn), 說明護(hù)士正常查房和按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)巡視病房是發(fā)現(xiàn)病情變化的重要途徑。
總之, 護(hù)士擁有一定的心電圖知識和??评碚撝R,熟練掌握搶救器材和搶救技術(shù), 有預(yù)見性觀察處理的綜合能力, 高度的責(zé)任心和慎獨(dú)精神, 及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù),是臨床防治冠心病心律失常的有效保證。
[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:5.
[2] 李鴻雁.冠心病心律失?;颊叩淖o(hù)理.護(hù)理研究, 2010, 24(3): 816-817.
[3] 王蓓.心肌梗死臨床護(hù)理的進(jìn)展.中華護(hù)理雜志, 2004,39 (12):926-927.
[4] 韓晶波, 於翠文, 王晶.老年冠心病患者的心理護(hù)理.全科護(hù) 理, 2009, 7(2B):406.
[5] 鄒潔.急性心肌梗死33例的病情觀察和護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(20):4974.
[6] 戴樹峰.急性心肌梗死后心律失常發(fā)生時(shí)間及護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2003, 38(10):795.
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