重度失血性休克患者的手術室護理體會

陳靜

重度失血性休克患者的手術室護理體會

陳靜

目的 探討重度失血性休克患者手術室護理方法。方法 86例重度失血性休克患者根據(jù)隨機雙盲法分為研究組與對照組, 各為43例, 給予兩組患者常規(guī)手術室護理方法, 研究組在此基礎上接受特定優(yōu)質護理干預, 對兩組患者術后生活質量評分進行比較, 觀察其住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 術后研究組正常生活能力、積極感受、疼痛不適及總體健康評分均明顯大于對照組(P＜0.05)；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 在重度失血性休克患者手術室操作同時給予特定優(yōu)質的護理干預有助于提高治療質量, 減少術后并發(fā)癥, 促進患者生活質量的提高。

重度失血性休克；手術室護理

失血性休克是臨床常見疾病, 當失血量大、失血速度較快時患者可出現(xiàn)失血性休克。重度失血性休克患者多出現(xiàn)微循環(huán)凝血, 病情危急, 此時通過單純手術止血難以實現(xiàn)良好的止血及急救效果, 預后較差［1］。研究顯示在手術前、術中醫(yī)護人員與醫(yī)生配合默契度、術后護理干預措施等均對手術效果有著重要的作用。作者將本院重度失血性休克患者手術室護理方法及體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月~2014年1月收治的86例重度失血性休克患者, 男61例, 女25例, 年齡15~70歲, 平均年齡(52.31±4.11)歲；失血原因：交通事故53例, 高處墜落18例, 銳器割傷10例, 其他5例, 患者入院時均表現(xiàn)為四肢無力、意識不清、面色蒼白、失血過多等, 患者自出血至入院接受治療時間30 min~4 h, 平均治療時間(1.26±0.58)h；手術時間1~4 h, 平均手術時間(1.62±0.38)h, 根據(jù)隨機雙盲法將患者分為研究組與對照組, 各為43例, 兩組患者年齡、性別、出血原因等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用重度失血性休克常規(guī)臨床護理方法及手術治療；研究組患者手術前、手術中及手術后均接受特定優(yōu)質護理干預, 具體如下。

1.2.1 術前準備 醫(yī)護人員接到急診通知后, 立即準備齊全手術器材, 避免細微差錯, 同時將醫(yī)療器械、數(shù)量等告知主治醫(yī)生；護理人員需要熟悉器械、藥物的擺放位置,從容不迫, 從而實現(xiàn)與醫(yī)生的熟練配合, 盡量縮短手術時間。醫(yī)護人員接診患者時, 需要詳細了解患者具體情況,患者進入手術室后, 至少建立2條靜脈通道, 選擇較粗血管穿刺；對患者靜脈壓、脈率、尿量等進行監(jiān)測, 為手術做好準備。保證患者呼吸道通暢, 接診時, 及時吸出患者呼吸道內分泌物及血液, 保證呼吸道通暢, 同時根據(jù)患者情況供氧。

1.2.2 術中護理 迅速擴容, 擴容速度需要大于擴充血容量速度, 對于供血不及時患者, 可采用血漿代用品代替。休克癥狀好轉后, 根據(jù)患者情況對輸液速度進行調整, 避免輸液過快導致的急性肺水腫、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥；治療中加強對患者脈搏、血壓、體溫及皮膚顏色等觀察, 注重觀察小兒及老年人微循環(huán)；在醫(yī)生指導下給予患者搶救藥物；術后患者體內常規(guī)留置尿管, 加強對尿管的觀察, 若每小時尿量＜20 ml, 需要加快輸液速度, 若尿量無改變,則給予患者適當利尿劑。對于術中出現(xiàn)呼吸驟?；颊? 可通過氣管插管、胸外心臟按壓等方法治療。

1.2.3 術后護理 傷口縫合前, 醫(yī)護人員對紗布、手術器械、縫針等詳細核對, 核對無誤后進行縫合；對患者基本生命體征定時監(jiān)測, 加強對患者心電圖變化的觀察, 一旦出現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)師。手術結束后根據(jù)患者具體情況給予相應的心理護理方案, 對其不良情緒進行疏導, 幫助其克服內心障礙, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者正常生活能力、積極感受、疼痛不適及總體健康評分, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較

表1 兩組患者生活質量評分比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)正常生活能力積極感受疼痛不適總體健康研究組4382.36±6.14a85.02±5.1a85.12±8.06a81.32±5.22a對照組4370.53±4.1471.11±3.6570.09±7.2370.19±4.67

2.2 研究組術后1例出現(xiàn)肺部感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%,對照組術后出現(xiàn)3例肺部感染、4例呼吸道感染、4例切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

失血性休克多見外傷、食管曲張靜脈破裂、消化性潰瘍出血、婦產(chǎn)科疾病等, 患者是否出現(xiàn)休克不僅取決于失血量, 同時受到失血速度的影響［2］, 若失血時間較長、失血量較大, 可導致患者死亡, 因此及時給予患者有效的治療及護理有著重要的臨床意義?；颊叱霈F(xiàn)重度失血性休克時,可導致不同程度缺氧, 進而引起體內丙酮酸、乳酸蓄積、酸中毒等［3］, 因此需要立即對患者呼吸道進行清理, 保證呼吸道通暢, 并合理給氧, 同時對患者酸中毒現(xiàn)象進行處理。大量出血導致患者心臟排血量減少, 脈搏快而弱、動脈壓下降、心音無力、心率加快等, 因此需要采取有效措施增強心肌收縮力, 促進心功能的改善有著重要作用。在對患者搶救及護理時, 對于消化道出血、內臟出血不止患者, 當其休克癥狀緩解后, 立即給予手術治療。本次研究中, 對照組患者術后出現(xiàn)肺部感染、切口感染等并發(fā)癥,由此可見, 在術中醫(yī)護人員要嚴格無菌操作, 有效控制并發(fā)癥, 促進患者康復。術中護理人員與醫(yī)生的配合度對于手術效果亦有著較大影響, 因此醫(yī)護人員要不斷完善自身專業(yè)技能, 熟悉術中各類器械、藥物等使用情況, 熟練為醫(yī)生傳遞醫(yī)療器械, 盡量促進手術的完成, 減少手術部位在外部暴露時間及失血時間, 降低感染發(fā)生率, 提高患者生存率。

綜上所述, 在重度失血性休克患者手術室搶救時給予優(yōu)質護理干預有助于提高搶救成功率, 減少感染等并發(fā)癥發(fā)生, 促進患者康復。

［1］ 李寧江.重度失血性休克麻醉復蘇處理對病死率及并發(fā)癥的影響.廣東醫(yī)學, 2010(2):201.

［2］ 楊敏.103例產(chǎn)科失血性休克患者診治分析.中國婦幼保健,

457000 河南省濮陽市婦幼保健院手術室