無創(chuàng)呼吸機(jī)救治慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并呼吸衰竭護(hù)理體會(huì)

竇中娜

無創(chuàng)呼吸機(jī)救治慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并呼吸衰竭護(hù)理體會(huì)

竇中娜

目的 探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭的療效。方法 AECOPD并呼吸衰竭患者72例為研究對(duì)象, 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各36例,對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理措施, 觀察組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 比較兩組治療后療效。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率及患者對(duì)護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), PaO2、PaCO2、pH值改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可顯著提高AECOPD并呼吸衰竭患者的療效和依從性, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者常合并呼吸衰竭, 嚴(yán)重高碳酸性呼吸衰竭患者具有較高的病死率, 目前, 臨床常采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并呼吸衰竭, 以改善患者通氣, 糾正機(jī)體的缺氧狀況［1］。近年來, 為提高患者的療效, 本院采用系統(tǒng)的護(hù)理措施對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)救治AECOPD并呼吸衰竭進(jìn)行干預(yù), 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月~2013年6月本院RICU收治的AECOPD并呼吸衰竭患者72例為研究對(duì)象, 其中男42例, 女30例, 年齡61~74歲, 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各36例。所有病例均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。治療方法均經(jīng)患者知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、性別及病情等資料比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、止咳祛痰、吸氧等常規(guī)內(nèi)科對(duì)癥及支持治療, 并輔助使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,對(duì)照組治療中施以常規(guī)護(hù)理措施, 觀察組采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方法。觀察兩組治療后患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、住院時(shí)間及動(dòng)脈血PaO2、PaCO2、pH值等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度均顯著高于對(duì)照組, 且住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 兩組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2、pH值與治療前比較均有明顯改善, 均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組三項(xiàng)指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者療效比較

表1 兩組患者療效比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)滿意度護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率住院時(shí)間對(duì)照組3627(75.00)28(77.78)27.03±3.52觀察組3636(100.00)a34(94.44)a20.47±3.06a

表2 兩組治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 兩組治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)pH值對(duì)照組36治療前43.15±5.2676.51±13.187.20±0.18治療后61.34±11.13a70.36±11.82a7.26±0.12a觀察組36治療前42.82±6.0475.38±12.267.21±0.16治療后73.54±10.63ab61.06±9.47ab7.32±0.19ab

2.3 兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組和觀察組分別發(fā)生胃脹氣11例和1例, 發(fā)生皮膚損傷分別為15例和2例, 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種進(jìn)行性加重的慢性疾病, AECOPD是引起COPD患者死亡的主要原因。近年來研究表明［3］, 無創(chuàng)通氣可有效提高AECOPD患者的療效。目前, 無創(chuàng)呼吸機(jī)因其具有易操作、攜帶方便等優(yōu)勢(shì)深受臨床醫(yī)師及患者的青睞, 但由于AECOPD并呼吸衰竭多發(fā)于老年人群, 患者往往缺乏自控能力, 對(duì)治療的依從性較差, 因而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極及時(shí)與患者溝通, 以促進(jìn)其早日康復(fù)。

針對(duì)此類患者, 作者認(rèn)為應(yīng)采取系統(tǒng)的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理, 以提高患者的療效：①加強(qiáng)心理護(hù)理 患者入院后為其提供良好、溫馨的環(huán)境, 并及時(shí)與患者交流和溝通,因患者對(duì)呼吸機(jī)缺乏認(rèn)識(shí), 初次應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)常有一定的恐懼感, 因此在整個(gè)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中應(yīng)積極向患者解釋使用呼吸機(jī)的目的、可能產(chǎn)生的不適癥狀及配合要領(lǐng), 消除其焦慮及緊張心理, 增加患者對(duì)治療的信心和依從性；②治療前護(hù)理 上機(jī)前應(yīng)選擇患者感覺良好的最小面罩和鼻罩, 仔細(xì)檢查連接管, 以防漏氣, 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 輔助通氣壓力應(yīng)從低水平開始, 而后逐漸增加, 使患者逐漸適應(yīng)和耐受；③密切觀察患者的病情 治療過程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的呼吸幅度、呼吸肌運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、生命體征及血?dú)夥治龅戎笜?biāo), 如肺哮鳴音消失、呼吸減慢、發(fā)紺減輕, 提示治療有效。同時(shí)注意觀察患者的口唇、面色及指趾發(fā)紺和缺氧情況, 及時(shí)調(diào)節(jié)氧濃度；④呼吸道管理

保持呼吸道的通暢, 患者應(yīng)經(jīng)常更換體位, 若有黏液性痰, 應(yīng)進(jìn)行霧化吸入, 此外, 每日做好呼吸機(jī)的消毒, 避免吸入性肺炎的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示, 采用系統(tǒng)的護(hù)理方法治療患者后護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度均顯著高于對(duì)照組, 且住院時(shí)間顯著縮短；血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2、pH值均有明顯改善, 與對(duì)照組治療后比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 并且觀察組胃脹氣、皮膚損傷并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 表明采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可有效提高無創(chuàng)呼吸機(jī)救治AECOPD并呼吸衰竭的療效。

綜上所述, 系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并呼吸衰竭患者的療效, 并能減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的依從性, 值得臨床推廣。

［1］ 王芳, 姜超美.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病合并早期吸衰竭患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(19):30-31.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華內(nèi)科雜志, 2007,

466000 河南省周口市中心醫(yī)院RICU