腮腺腫瘤切除術(shù)后涎瘺的護(hù)理與原因探討

黃莉

腮腺腫瘤切除術(shù)后涎瘺的護(hù)理與原因探討

黃莉

目的 探討腮腺手術(shù)后并發(fā)涎瘺的原因及護(hù)理方法。方法 通過(guò)對(duì)243例腮腺手術(shù)后并發(fā)涎瘺的22例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)涎瘺的發(fā)生原因和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 243例術(shù)后有22例涎瘺發(fā)生, 通過(guò)延長(zhǎng)加壓包扎時(shí)間、負(fù)壓引流及手術(shù)均治愈出院。結(jié)論 術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施是否得當(dāng)將直接影響涎瘺發(fā)生率, 其中可靠有效的加壓包扎和負(fù)壓引流最為關(guān)鍵。

涎瘺；腮腺腫瘤切除術(shù)；護(hù)理

涎瘺是腮腺腫瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 涎瘺影響手術(shù)切口愈合, 延長(zhǎng)包扎時(shí)間, 嚴(yán)重者需二次手術(shù)治療。本科對(duì)2008年1月~2012年12月期間共收治的243例腮腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)涎瘺的22例患者采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月~2012年12月本院共收治243例腮腺腫瘤患者, 其中男137例, 女106例；本組病例均采取腮腺腫瘤及腺葉切除加面神經(jīng)解剖的手術(shù)方法, 其中保留腮腺導(dǎo)管的區(qū)域性切除96例, 未保留導(dǎo)管的淺葉加腫瘤切除114例, 全腺葉加腫瘤切除33例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理干預(yù) 因擔(dān)心術(shù)后瘢痕產(chǎn)生、面癱、腫瘤復(fù)發(fā)以及繃帶加壓包扎所帶來(lái)的疼痛, 致使多數(shù)患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良心理, 將直接影響患者的配合程度。針對(duì)患者普遍存在的不良心理, 應(yīng)積極講解疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)方法, 鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心, 并舉例說(shuō)明術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施及成功病例, 取得患者及家屬的配合,增強(qiáng)患者的依從性。

1.2.2 加壓包扎 患者睡眠時(shí)頭部摩擦、張口進(jìn)食及說(shuō)話均會(huì)導(dǎo)致繃帶松動(dòng)滑脫, 影響加壓效果, 因此應(yīng)采用彈性繃帶, 加壓強(qiáng)度使患者開(kāi)口一橫指為宜, 包扎過(guò)松易導(dǎo)致涎瘺, 過(guò)緊則會(huì)影響患者呼吸及局部血運(yùn), 同時(shí)加強(qiáng)巡視和床頭交接班, 定期檢查加壓包扎效果。

1.2.3 負(fù)壓引流 負(fù)壓引流能持續(xù)引流創(chuàng)腔滲出及殘余腺泡分泌的涎液, 使組織創(chuàng)面緊密貼合, 避免涎瘺的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)密切觀察和記錄負(fù)壓引流的顏色和量, 觀察引流裝置有無(wú)漏氣, 引流管有無(wú)阻塞, 確保負(fù)壓引流通暢。術(shù)后3~5 d或24 h內(nèi)引流液少于30 ml即可拔管。

1.2.4 飲食護(hù)理 患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 采用吸管或勺子進(jìn)食, 禁食酸性等刺激性食物, 三餐前口服阿托品0.3 mg, 抑制涎液分泌。

2 結(jié)果

本組243例術(shù)后有22例涎瘺發(fā)生, 21例通過(guò)口服阿托品藥物, 控制飲食, 局部延長(zhǎng)加壓包扎7~30 d, 治愈出院, 1例于術(shù)后3周行二次手術(shù)后治愈。

3 討論

3.1 術(shù)式選擇的影響 目前腮腺腫瘤的手術(shù)方式主要采取腮腺腫瘤及部分或全部腺葉切除加面神經(jīng)解剖的方法, 本組所有病例因腫瘤性質(zhì)及所在位置采取不同的手術(shù)方式, 22例涎瘺患者中有13例發(fā)生于未保留導(dǎo)管的淺葉加腫瘤切除組, 保留腮腺導(dǎo)管的區(qū)域性切除組有9例, 全腺葉加腫瘤切除組無(wú)一例涎瘺出現(xiàn)。由此可見(jiàn)腮腺術(shù)后殘余腺體的多少以及主導(dǎo)管的保留與否直接影響涎瘺的發(fā)生, 殘余腺泡過(guò)多及主導(dǎo)管的結(jié)扎將增加涎瘺風(fēng)險(xiǎn)程度［1］。針對(duì)不同術(shù)式的患者應(yīng)采取不同護(hù)理應(yīng)對(duì)措施, 全腺葉摘除的患者術(shù)后僅僅使用負(fù)壓引流和局部包扎即可；而腺葉部分摘除特別是未保留導(dǎo)管的淺葉摘除的患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施,避免涎瘺的發(fā)生。

3.2 依從性影響 腮腺腫瘤手術(shù)所帶來(lái)的煩躁、恐懼等不良心理, 將直接影響患者的術(shù)后護(hù)理依從性, 進(jìn)而影響局部繃帶包扎強(qiáng)度的耐受程度和護(hù)理干預(yù)的配合程度。部分合并高血壓的患者會(huì)因此導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)定, 加大涎瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)可明顯穩(wěn)定生命體征, 增強(qiáng)患者術(shù)后疼痛耐受程度［2］, 提高術(shù)后護(hù)理效果。

3.3 有效加壓 腮腺手術(shù)后殘余的腺泡仍具有分泌功能,除去術(shù)中縫扎不徹底的非護(hù)理可控因素外, 可靠有效的局部加壓包扎可使殘余腺泡受壓萎縮, 喪失分泌功能, 是術(shù)后避免涎瘺最直接有效的措施［3］。本組22例涎瘺患者中7例因夜間睡眠頭部轉(zhuǎn)動(dòng)摩擦導(dǎo)致枕部繃帶滑脫, 6例因張口進(jìn)食咀嚼食物后繃帶松動(dòng), 3例因難以耐受繃帶加壓強(qiáng)度經(jīng)常自行松解繃帶, 導(dǎo)致局部加壓強(qiáng)度和時(shí)間不足, 加壓包扎失去意義, 導(dǎo)致涎瘺發(fā)生。

3.4 引流不暢 腮腺區(qū)血液供應(yīng)豐富, 術(shù)后創(chuàng)面滲血較多, 若引流不暢致使局部積液, 死腔內(nèi)的積液將影響加壓包扎效果［4］, 導(dǎo)致涎瘺發(fā)生。本組病例中有5例涎瘺因負(fù)壓引流處傷口密閉不良和引流去除過(guò)早, 局部引流不暢致使涎瘺發(fā)生, 經(jīng)針刺抽吸和二次引流后治愈。

3.5 飲食不當(dāng) 因酸性食物可加增殘余腺泡的涎液分泌,腮腺術(shù)后應(yīng)避免酸性等刺激性較強(qiáng)的食物, 同時(shí)應(yīng)口服阿托品抑制腺體分泌［5］, 避免涎瘺的發(fā)生。本組有1例依從性較差的患者因難以耐受繃帶加壓和食物控制, 自行松解繃帶, 經(jīng)反復(fù)繃帶包扎后仍進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的肉類(lèi)食物導(dǎo)致涎瘺, 術(shù)后3周行二次手術(shù)治愈。

涎瘺是腮腺腫瘤切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥, 延緩傷口愈合, 增加患者軀體痛苦和經(jīng)濟(jì)支出。涎瘺原因是多方面的,除去術(shù)中縫扎不徹底的因素外, 術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施是否得當(dāng)將直接影響其發(fā)生率, 其中可靠有效的加壓包扎和負(fù)壓引流最為關(guān)鍵。

［1］ 周梁,李采,張孝通.腮腺多形性腺瘤手術(shù)方式的選擇.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2005, 40(12):922-924.

［2］ 王英,邱玉貞.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響.中華護(hù)理雜志, 2011, 46(12):1184-1186.

［3］ 黃翠麗.腮腺手術(shù)后加壓包扎與涎瘺關(guān)系的探討與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2007, 4(6):36-37.

［4］ 陳雅,戴杰,林雅琴.腮腺切除術(shù)后負(fù)壓引流探討與護(hù)理觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(36):162,183.

［5］ 瞿萍.腮腺腫瘤42例圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2010,

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院口腔科