腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理

徐娜 李娟

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理

徐娜 李娟

目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理方法和臨床效果。方法 對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的62例患者的臨床護(hù)理資料回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 62例患者均手術(shù)成功。患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理, 術(shù)后恢復(fù)良好, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后以及康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施, 可提高手術(shù)成功率, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 促進(jìn)康復(fù), 效果滿意。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤。多見(jiàn)于30~50歲婦女, 育齡婦女發(fā)病率為20%~25%［1］。腹腔鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)步, 其具有損傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 廣泛用于子宮肌瘤患者要求保留子宮的治療。本院對(duì)2013年3~6月間行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的62例患者, 加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理, 臨床獲得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例子宮肌瘤患者, 均在腹腔鏡下行肌瘤剔除術(shù)。年齡32~56歲, 平均年齡38.8歲。術(shù)前均經(jīng)彩超檢查及婦科常規(guī)檢查確診為子宮肌瘤患者, 無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。其中子宮肌瘤單發(fā)46例, 多發(fā)16例(多發(fā)肌瘤個(gè)數(shù)＜5個(gè))；肌壁間肌瘤20例, 漿膜下肌瘤42例,肌瘤直徑為3~8.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者對(duì)子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)缺乏了解, 易出現(xiàn)焦慮, 恐懼等心理。擔(dān)心手術(shù)的安全性以及術(shù)后出血多、感染, 對(duì)性生活、生育的影響等, 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者態(tài)度和藹, 注重溝通。傾聽(tīng)患者的訴求及提問(wèn), 主動(dòng)向患者及家屬介紹腹腔鏡治療的目的, 方法, 優(yōu)點(diǎn)和必要性, 消除其緊張、顧慮情緒, 言語(yǔ)體貼并適當(dāng)鼓勵(lì), 對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)耐心科學(xué)解釋, 取得患者及家屬信任, 主動(dòng)配合治療。②協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。③做好手術(shù)部位備皮, 特別是臍孔的清潔, 備皮前置一石蠟油棉球于臍窩內(nèi)浸泡, 待污垢軟化后用棉簽清潔［2］, 然后碘伏棉簽擦拭即可, 清潔時(shí)避免損傷皮膚。④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚口服番瀉葉或用長(zhǎng)柄開(kāi)塞露, 以排盡腸道內(nèi)大便及氣體, 術(shù)前12 h禁食。有利于氣腹下進(jìn)行手術(shù)。⑤陰道準(zhǔn)備：術(shù)前行陰道分泌物檢查并進(jìn)行陰道沖洗, 對(duì)有炎癥或出血者遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察患者生命體征情況：術(shù)后安置患者休息, 去枕平臥位6 h。監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、脈率、血氧飽和度各1次/h, 連續(xù)6 h直至正常［3］。②鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng), 防止盆腔粘連。一般術(shù)后12~24 h內(nèi)即可下床活動(dòng)。③觀察有無(wú)出血情況：出血易發(fā)生于術(shù)后24~48 h內(nèi), 觀察患者有無(wú)內(nèi)出血, 腹痛以及陰道出血情況；觀察患者有無(wú)面色蒼白, 血壓下降等臨床表現(xiàn)；觀察患者切口有無(wú)滲血、滲液, 皮膚有無(wú)瘀血及腫塊, 出現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。④觀察尿色及尿量判斷有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷癥狀, 術(shù)后24 h即可拔除尿管, 鼓勵(lì)患者自行排尿。⑤疼痛護(hù)理：肩背部及兩側(cè)腰腹部酸痛是腹腔鏡手術(shù)十分常見(jiàn)的并發(fā)癥?？赡芘c氣腹壓力、腹腔內(nèi)酸性環(huán)境、殘余氣體未排盡有關(guān)［3］。輕微疼痛可與患者交談轉(zhuǎn)移其注意力緩解疼痛。稍重者可采取胸膝臥位；低流量氧氣吸入, 提高氧分壓, 加速殘余二氧化碳?xì)怏w排出；如疼痛劇烈, 遵醫(yī)囑給予止痛劑。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后6 h改半坐臥位,酌情進(jìn)少量流質(zhì)飲食, 避免飲用牛奶, 豆?jié){等產(chǎn)氣類(lèi)食物。進(jìn)食后觀察患者的腹脹情況及排氣排便情況。⑦健康指導(dǎo)：術(shù)后2~3 d逐漸恢復(fù)到普食以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 提高機(jī)體抵抗力,避免辛辣刺激性食物。適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 保持大便通暢,減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。出院后1個(gè)月返院復(fù)查。1個(gè)月內(nèi)禁止性生活, 2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及陰道灌洗, 保持會(huì)陰部清潔。1年內(nèi)做好避孕, 出現(xiàn)不適或異常情況, 及時(shí)隨診。

2 結(jié)果

62例患者均順利完成腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)后5~8 d痊愈出院。7例出現(xiàn)切口輕度疼痛, 經(jīng)對(duì)癥處理后, 2~3 d癥狀緩解。患者均未出現(xiàn)大出血, 膀胱、尿道、腸管損傷、感染等并發(fā)癥。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)為患者提供了保子宮, 創(chuàng)面小的治療機(jī)會(huì)。不僅可以保留患者的生育能力, 更重要的是維持了子宮的生理功能, 保持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性,對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響最小, 有利于患者術(shù)后身心健康［4］。在術(shù)前積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施,有助患者了解手術(shù)先進(jìn)性和安全性, 緩解其不良情緒, 提高配合手術(shù)的信心。同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理,對(duì)于保證手術(shù)成功, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 減輕對(duì)患者的身體損傷, 促進(jìn)患者康復(fù)有著重要意義。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:269.

［2］ 賀妍姝.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理分析.健康之路, 2013, 12(12):370-371.

［3］ 劉延錦, 單偉穎.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第1版.鄭州：鄭州大學(xué)出版社, 2008, 7(7):434-436.

［4］ 楊菊芳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理 .護(hù)理實(shí)踐與研究,

450002 河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院