西藥臨床合理用藥的幾點(diǎn)思考

劉寧

西藥臨床合理用藥的幾點(diǎn)思考

劉寧

西藥的合理使用對(duì)于提高醫(yī)院各種疾病的治療效果, 降低患者家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有十分重要的作用。目前臨床上不合理用藥的情況層出不窮, 延誤患者的最佳治療時(shí)間, 甚至發(fā)展為更為嚴(yán)重的疾病。為了對(duì)西藥臨床合理用藥提出相應(yīng)的建議和對(duì)策, 本文首先對(duì)西藥臨床使用過程中存在的問題展開全面的研究, 然后針對(duì)存在的問題提出應(yīng)該如何合理的使用西藥, 為今后臨床西藥的合理使用提供重要的理論參考依據(jù)。

西藥；臨床用藥；問題；建議與對(duì)策

合理的用藥是為患者提供安全、有效的康復(fù)治療的前提, 也是臨床醫(yī)學(xué)上的重點(diǎn)核心工作。隨著目前西藥種類和疾病臨床表現(xiàn)形式的不斷增多, 臨床上不合理用藥的情況層出不窮。這不僅給患者帶來了極大的危害, 同時(shí)也嚴(yán)重的影響著醫(yī)院的聲譽(yù)［1］。為了能夠加強(qiáng)西藥臨床的合理使用, 醫(yī)院針對(duì)用藥過程中存在的問題, 采取有效的措施進(jìn)行糾正, 對(duì)于提高用藥的質(zhì)量具有十分重要的價(jià)值和意義。本文首先對(duì)臨床西藥使用存在的問題進(jìn)行全面的分析, 然后在此基礎(chǔ)上提出應(yīng)該采用怎樣的方法和對(duì)策提高西藥臨床使用的合理性。

1 西藥臨床使用存在的問題

1.1 重復(fù)用藥 由于現(xiàn)在藥品種類的增多, 藥品的名稱相同和相似的情況非常常見。通常存在不同治療目的和治療效果的藥品具有相同或者相似的名稱, 這樣非常容易造成在開出處方的時(shí)候造成藥物的重復(fù)使用或者是錯(cuò)誤使用。同一種藥物也可能存在著多個(gè)商品名, 據(jù)統(tǒng)計(jì)研究可以發(fā)現(xiàn)同一種藥物具有4個(gè)甚至以上商品名的占到45%左右, 有的藥品商品名的數(shù)量甚至高達(dá)10個(gè)。所有這些都非常容易導(dǎo)致藥品重復(fù)使用的現(xiàn)象, 為了能夠有效的解決這個(gè)問題,衛(wèi)生部曾經(jīng)頒布了《處方管理辦法》規(guī)定醫(yī)院在開出處方的時(shí)候應(yīng)該使用通用的名稱。

1.2 用藥的劑型不合理 西藥臨床使用過程中用藥的劑型存在不合理性, 例如對(duì)于陰道感染的治療, 常見的處方有使用制霉菌素片1片/次, q.d., 塞入到陰道中；使用甲硝唑片1片/次, q.d., 塞入到陰道。雖然這兩種片狀藥物能夠發(fā)揮一定的局部治療的功效, 但是其治療效果與陰道栓劑相比存在著很大的不足。由于片劑和栓劑在配方、工藝和效果方面都具有很大不同, 栓劑在陰道內(nèi)部受到人體溫度和環(huán)境的影響, 更容易融化并發(fā)揮藥物作用。因?yàn)槠瑒┖退▌┤氲疥幍乐邪l(fā)揮作用的時(shí)間以及功效的大小不同, 片劑通常硬度都比較大, 在崩潰的時(shí)候可能會(huì)對(duì)患者的陰道內(nèi)壁黏膜帶來一定的損傷, 增加藥物給患者帶來的刺激性。不同的西藥劑型通常具有不同的用法和作用, 在臨床上存在最大的問題就是不能夠正確使用不同藥物劑型,使其藥物功效發(fā)揮到最大。

1.3 速效殺菌劑和速效抑菌劑聯(lián)合使用 在臨床上存在的另一個(gè)不合理用藥的問題就是速效殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)合使用。例如：阿莫西林和克拉霉素聯(lián)合使用, 前者對(duì)繁殖期的細(xì)菌具有強(qiáng)大的殺菌作用, 但是對(duì)于已經(jīng)合成細(xì)胞壁的靜止的細(xì)菌沒有任何作用。后者能夠?qū)σ呀?jīng)形成細(xì)胞壁的靜止細(xì)菌具有很好的抑制作用, 能夠阻止蛋白質(zhì)的合成,抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。這兩種藥物的聯(lián)合使用, 通常無法將兩種藥物的作用發(fā)揮到極致。在臨床上應(yīng)該分開使用這兩種藥物, 以充分發(fā)揮藥物的作用。

2 建議與對(duì)策

為了能夠明確的保證西藥臨床用藥的合理性, 使不同的藥物能夠在使用過程中以合理的劑型和劑量發(fā)揮其最佳的功能效果, 達(dá)到治療疾病的最終目的, 就應(yīng)該針對(duì)西藥臨床用藥存在的問題提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)建議和對(duì)策。

首先, 應(yīng)該加強(qiáng)藥劑師的教育和培訓(xùn)工作, 藥劑師在正式從事工作進(jìn)入崗位以前應(yīng)該充分掌握相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和法律法規(guī), 為了能夠正式的從事相應(yīng)的工作提供重要理論基礎(chǔ)和道德規(guī)范。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)藥劑師的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及責(zé)任心的提升, 嚴(yán)格的加強(qiáng)處方的審核工作, 確保所有開出的藥方都是合理的, 對(duì)于禁忌的配藥方式以及錯(cuò)誤的用藥方法應(yīng)該嚴(yán)格的禁止。藥劑師在工作的同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)自身的繼續(xù)教育以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 對(duì)不同配藥方式的效果和治療疾病的類型、不同年齡、體重以及病情的患者適合的最佳藥物使用量有個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。

其次, 醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)西藥處方的檢查和審核工作, 定期對(duì)醫(yī)院開出的處方抽取一定數(shù)量進(jìn)行檢查, 對(duì)藥方中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真的點(diǎn)評(píng)和總結(jié), 并將抽憑的結(jié)果采用簡(jiǎn)報(bào)的形式在醫(yī)院內(nèi)部公布。同時(shí), 針對(duì)抽取處方的好壞,通過展開總結(jié)大會(huì)的形式, 對(duì)于嚴(yán)格按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)開處方的工作人員進(jìn)行表彰并給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì), 對(duì)于沒有按照醫(yī)院處方管理制度以及藥物使用規(guī)則開處方的工作人員進(jìn)行批評(píng)教育, 并且對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)懲罰。以處方的合理性為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員展開合理的獎(jiǎng)懲,對(duì)于提高西藥臨床用藥的合理性發(fā)揮著十分重要的作用。

最后, 醫(yī)院應(yīng)該建立相應(yīng)的監(jiān)督和評(píng)定小組, 將有關(guān)處方的各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處, 并且加強(qiáng)特殊藥品的審批制度, 嚴(yán)格控制特殊藥物的濫用。醫(yī)院應(yīng)該定期組織醫(yī)護(hù)工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn), 不斷提高醫(yī)護(hù)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及合理用藥的水平。對(duì)于開展疾病治療過程中遇到的疑難病應(yīng)該組織專家進(jìn)行藥物使用的探討, 與此同時(shí)讓其他的醫(yī)護(hù)人員參與到其中, 不斷的學(xué)習(xí)新的經(jīng)驗(yàn)知識(shí), 增強(qiáng)自身的技術(shù)水平。

［1］ 曾穎,楊敏,劉曉琦.我院門診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研及分

466000 周口協(xié)和骨科醫(yī)院