鹽酸氨溴索霧化吸入治療老年慢性卒中相關性肺炎的體會

黃新武

鹽酸氨溴索霧化吸入治療
老年慢性卒中相關性肺炎的體會

黃新武

目的 觀察氨溴索霧化吸入對老年慢性卒中相關性肺炎的療效。方法 64例卒中相關性肺炎分為觀察組32例和對照組32例, 在抗感染吸氧解痙平喘止咳化痰等治療基礎上觀察組用氨溴索30 mg+生理鹽水20 ml,氧氣驅動霧化吸入, b.i.d., 7 d為1個療程；對照組用α-糜蛋白酶8 mg+生理鹽水20 ml, b.i.d., 7 d為1個療程。結果 觀察組32例, 顯效20例, 好轉10例, 無效2例,總有效率93.75%；對照組32例, 顯效6例, 有效12例, 無效14例, 總有效率56.25%。觀察組在臨床療效上優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論 鹽酸氨溴索氧氣霧化吸入治療卒中相關性肺炎患者直接, 方便, 局部藥物濃度高, 臨床上有明顯療效, 無不良反應, 值得推廣應用。

氨溴索；氧氣霧化吸入；卒中相關性肺炎

卒中相關性肺炎是腦卒中最常見的并發(fā)癥, 也是老年腦卒中患者病情加重和死亡的重要原因, 2003年有學者Hilker等把這種肺炎稱為卒中相關性肺炎(strokeassociated pneumonia, SAP)［1］, 引起臨床醫(yī)務人員的極大關注和重視。本文主要探討氨溴索氧氣驅動霧化吸入對老年慢性卒中相關性肺炎的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月~2013年9月入住本院卒中相關性肺炎患者64例, 隨機分為兩組。觀察組32例, 男18例, 女14例, 年齡60~90歲, 缺血性腦卒中19例, 出血性腦卒中13例；對照組32例, 男17例, 女15例, 年齡61~85歲, 缺血性腦卒中20例, 出血性腦卒中12例。所有老年腦卒中患者符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［2］。 SAP的診斷按照《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》中提供的診斷標準。

1 .2 方法 所有老年慢性SAP患者接受抗感染、吸氧、解痙平喘、止咳化痰, 臥床者翻身叩背, 吸痰、維持水電酸堿平衡等治療基礎上, 觀察組用鹽酸氨溴索30 mg+生理鹽水20 ml, 利用氧氣驅動霧化吸入, 氧流量不宜過大, 以4~5 L/min為宜, 在噴出大量霧狀時開始吸入, 時間一般15~20 min,b.i.d., 7 d為1個療程；對照組用α-糜蛋白酶8 mg+地塞米松5 mg+生理鹽水20 ml, 用法同前。

1.3 療效評定標準 顯效：治療7 d后體溫正常, 咳嗽咳痰消失, 呼吸困難緩解, 肺部啰音消失, X線胸片病灶明顯吸收或全部吸收。好轉：治療7 d后體溫正常, 咳嗽咯痰減輕, 呼吸困難減輕, 肺部啰音減少, X線胸片病灶部分吸收；無效：上述癥狀和體征無改善?？傆行?顯效率+好轉率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組32例, 顯效20例(62.50%), 有效10例(31.25%), 無效2例(6.25%), 總有效率93.75%；對照組32例, 顯效6例(18.75%), 有效12例(37.50%), 無效14例(43.75%)總有效率56.25%, 兩組間臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.7199；P＜0.05)。

3 討論

SAP是腦卒中患者常見嚴重的并發(fā)癥, 其危險因素非常多, 既有患者自身內在因素, 也有醫(yī)源性因素。通過對本院患者的觀察研究, 發(fā)現(xiàn)長期臥床患者因臥床引起痰液排出不暢, 氣道內分泌物由于本身的重力作用, 瘀滯墜積于肺底部和背部, 細菌容易繁殖, 發(fā)生肺炎。在常規(guī)抗感染、吸氧、解痙平喘、止咳化痰, 吸痰加強護理, 對長期臥床者定期翻身叩背, 一方面有利于排痰, 另一方面預防壓瘡的發(fā)生。在此基礎上用鹽酸氨溴索霧化吸入。鹽酸氨溴索(ambroxol hydrochlorid)為溴環(huán)乙胺醇(沐舒坦)的衍生物,是一種常用祛痰藥,通過使痰液中的酸性黏蛋白纖維斷裂從而降低痰液黏稠度, 使得痰液易被纖毛排出, 并刺激肺泡表面活性物質的分泌, 減輕肺不張的壓力,研究表明［4］氨溴索可降低氣道分泌物黏稠度, 使纖毛運動增加, 有利于痰液排出。氧氣驅動霧化吸入法是利用高速氧氣流形成的負壓作用, 將藥物撞擊成3~6 pm直徑的氣體微粒,可吸入16級甚至更遠端的毛細支氣管, 少了濕化氣體對呼吸道的阻力,使藥物顆粒直達靶器官,并均勻分布, 呼吸到的藥物濃度高,作用直接而快,又能供氧及濕化氣道, 促使黏痰溶解、稀釋, 有利于排出。用藥期間觀察未見不良反應發(fā)生。藥物霧化吸入療法已得到臨床的認可, 結合吸痰,翻身叩背, 體位引流等措施, 可有效促進痰液排出, 保持呼吸道通暢, 操作簡便, 局部用藥濃度高, 和副作用小的優(yōu)點。

綜上所述, 酸氨溴索氧氣霧化吸入治療卒中相關性肺炎患者直接, 方便, 操作簡單, 局部藥物濃度高, 臨床上有明顯療效,無不良反應,值得在臨床推廣應用。

［1］ 何清,宋毅,李劍萍.三種霧化吸入輔助治療COPD患者的對比性研究.護士進修雜志, 2007, 14(22):1255.

［2］ 中華神經(jīng)科學會.腦血管疾病分類及治療診斷.中華神經(jīng)外科雜志, 1997, 13(1):2.

［3］ 卒中相關性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關性肺炎診治

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