胎糞吸入綜合征32例綜合治療體會

朱惠琴 李莉

胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome, MAS)是由于胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時吸入混有胎糞的羊水, 而導(dǎo)致以呼吸道機械性阻塞及化學(xué)性炎癥為主要病理特征, 以生后出現(xiàn)呼吸窘迫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。據(jù)文獻(xiàn)報道, 分娩時羊水混胎糞的發(fā)生率為5%～15%, 但僅其中5%～10%發(fā)生MAS；而MAS中10%～20%患兒并發(fā)氣胸, 5%患兒可死亡［1］。本科自2003年3月在陜西省人民醫(yī)院接受日本新生兒科專家新生兒窒息新法復(fù)蘇術(shù)后, 實行產(chǎn)兒科合作, 進行高危兒產(chǎn)前產(chǎn)時監(jiān)護, 推行新生兒新法復(fù)蘇術(shù), 對羊水糞染新生兒娩出后盡快清理呼吸道, 翻身拍背吸痰。對無活力的新生兒氣管插管, 氣管內(nèi)吸引, 必要時生理鹽水沖洗拍背吸引。2005年產(chǎn)科達(dá)標(biāo), 婦產(chǎn)科、兒科、麻療科醫(yī)護人員全員培訓(xùn)。推廣新生兒新法復(fù)蘇術(shù), 三科協(xié)作, 加強產(chǎn)前母子監(jiān)測, 產(chǎn)時盡快清理呼吸道, 產(chǎn)后綜合治療?？剖抑贫∕AS診療常規(guī), 降低了MAS發(fā)生率, 減輕病情, 減少并發(fā)癥, 降低死亡率, 縮短給氧時間, 縮短住院天數(shù), 臨床治療效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年12月在本科住院的MAS患兒共37例, 由本院婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入的32例(外院轉(zhuǎn)入5例,年齡超過5 h除外)。32例患兒中, 男21例, 女11例。平均年齡40.7周, 胎齡<37周2例, 37～40周11例, 40～42周10例,>42周9例, 出生體重2000～3950 g。Apgar評分, 0～3分7例,3～7分21例, >7分4例。自然分娩23例, 剖宮產(chǎn)9例。1胎1產(chǎn)20例, 2胎2產(chǎn)9例, 多胎多產(chǎn)2例。治愈30例, 死亡1例, 放棄治療1例。使用高頻噴射呼吸機輔助呼吸正壓給氧11例, 平均使用時間46.4 h。其中1例達(dá)125 h, 合并呼吸窘迫綜合征。1例合并顱內(nèi)出血、抽搐、昏迷, 合并縱隔皮下氣腫, 改常頻呼吸機搶救2 d, 無效死亡。1例合并肺不張,肺、腎發(fā)生不良放棄治療, 平均住院時間(治愈30例)12.2 d。12例合并蛛網(wǎng)膜下腔出血, 1例合并肺出血, 住院時間長。

1.2 治療方法 對羊水污染的新生兒, 手術(shù)醫(yī)生或助產(chǎn)士順手熟練的抹臉、擠口, 可擠出部分污染的羊水, 助產(chǎn)士左手拇指由患兒口角放入上下牙齦間, 右手迅速用接負(fù)壓吸引器的新生兒專用吸痰器迅速吸痰, 邊吸邊退, 操作輕快。擦干、觸光刺激都應(yīng)放后, 防止啼哭深呼吸使胎糞吸入深部。若胎糞黏稠繼續(xù)翻身拍背吸痰, 必要時無菌生理鹽水0.5 ml,流入氣管內(nèi), 翻身叩背部繼續(xù)吸引。觀察心率, 膚色適時氣囊加壓輔助呼吸, 必要時氣管內(nèi)給藥。主要是納絡(luò)酮、腎上腺素等。迅速建立靜脈通路, 對重度窒息兒0.9%氯化鈉30 ml+參脈注射液5～7 ml, 快速滴入擴容。繼續(xù)以10%葡萄糖50 ml+ 多巴胺 1.5～2 mg/次 , 緩慢滴入 5～10 μg/(kg·min)。32例全部復(fù)蘇成功, 其中2例行氣管沖洗, 高頻通氣正壓給氧。常規(guī)預(yù)防性使用鹽酸氨溴索15～30 mg/次+5%葡萄糖15 ml靜脈滴注, 3次/d。呼吸困難緩解24 h后停藥。重癥減量15 mg/次, 1～2次/d, 持續(xù)3～5 d。促進肺表面活性物質(zhì)的生成及促進痰液排出。呼吸困難, 發(fā)紺不能緩解的, 10%葡萄糖30 ml+酚妥拉明1.5 mg+多巴胺1 mg, 緩慢靜脈滴注,擴張肺血管, 改善肺循環(huán), 防止肺動脈高壓, 緩解呼吸困難。

2 結(jié)果

32例患兒, 治愈30例, 治愈率93.75%, 宮內(nèi)窘迫時間長,臍帶、胎盤腐爛, 搶救2 d無效死亡1例。合并肺不張, 腎發(fā)育不良, 腦發(fā)育不良放棄治療1例。

3 討論

MAS時發(fā)生的缺氧, 氣道阻塞和肺動脈高壓是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因, 是兒科急危癥之一, 需要緊急處理, 特別是縣級基層醫(yī)療單位條件差, 病情不允許轉(zhuǎn)診, 因此 加強產(chǎn)兒科合作, 產(chǎn)前監(jiān)測, 產(chǎn)時迅速清理呼吸道, 建立呼吸, 產(chǎn)后綜合治療；重癥及時高頻通氣正壓給氧等基礎(chǔ)治療措施尤為重要。

典型的MAS診斷基于以下標(biāo)準(zhǔn)：①被胎糞污染的羊水和嬰兒。②出生時或出生后很快出現(xiàn)呼吸困難。③X線結(jié)果陽性。氣管內(nèi)吸引到胎糞, 診斷成立。本組病例羊水Ⅲ度污染24例, 羊水Ⅱ度污染8例, 部分患兒皮膚污染, 其中1例羊水黏凍狀, 全身胎糞、臍帶胎盤表面已腐爛, 變脆, 搶救2 d死于呼吸衰竭, 32例生后均有不同程度發(fā)紺、呼吸困難, 19例有呻吟, 面色蒼白；X線胸片, 13例兩肺或右肺有大片狀陰影, 1例合并肺不張, 肺發(fā)育不良, 16例呈右肺小片狀陰影,3例左肺小片狀陰影。

目前, 雜志報道, 肺表面活性物質(zhì)在MAS治療中的應(yīng)用,液體通氣, 一氧化氮吸入, 高頻振蕩呼吸機, 體外膜肺應(yīng)用于MAS救治, 但作為縣級基層醫(yī)療單位, 目前大多沒有以上條件, 新生兒有創(chuàng)呼吸機的使用也沒有普及, 因此, 基礎(chǔ)治療更為重要, 減少重癥的發(fā)生, 也為重癥患兒的轉(zhuǎn)診贏得時間。

［1］沈曉明.兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:207.

［2］馬海燕,劉翠青.胎糞吸入綜合癥治療研究進展.中國新生兒科雜志, 2009, 24(1):57.