陳舊性復雜踝關節(jié)骨折脫位的手術治療探討

郝曉

踝關節(jié)骨折是臨床常見關節(jié)內骨折類型, 患者主要為青壯年, 多是由踝部旋轉時受到暴力影響而出現(xiàn), 通過復位及內固定治療能夠有效促進踝關節(jié)功能的恢復, 為提高手術效果, 在手術操作中, 醫(yī)護人員要盡量維持關節(jié)周圍連續(xù)性,從而促進踝關節(jié)功能的修復, 同時減少術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生幾率［1］。為對陳舊性復雜踝關節(jié)骨折脫位的手術方法及臨床效果進行觀察, 作者對本院收治的74例陳舊性復雜踝關節(jié)骨折脫位患者進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年12月～2012年4月收治的74例陳舊性復雜踝關節(jié)骨折脫位患者, 男40例, 女34例,年齡24～65歲, 平均年齡(43.26±5.11)歲；開放性骨折損傷33例, 閉合性骨折損傷41例；Lauge-Hansen分型：旋后外旋型21例, 旋后內收型30例, 垂直壓縮型8例, 旋前外旋型15例；患者受傷至接受手術時間為6 h～7 d, 平均接受手術時間(3.65±2.14)d。

1.2 方法 患者均接受手術治療, 取仰臥體位, 常規(guī)麻醉,內踝部位做弧形切口, 外踝后外側做縱形切口, 之后剝離切開切口, 沿骨折線水平截斷內踝或鋸開內踝, 保留三角韌帶,之后復位踝部斷面。患者均接受X線診斷, 同時根據(jù)X線顯示情況進行手術治療, 沿腓骨畸形愈合位置切開, 充分保留外側韌帶, 清理瘢痕組織及鉗頓的關節(jié)囊, 將腓骨骨折斷面上殘留的骨痂進行修整, 糾正畸形癥狀；若存在外翻現(xiàn)象,則朝前內側將受傷踝關節(jié)脫出, 之后處理后踝骨折, 分離踝骨折塊, 然后實施復位固定；固定時采用內固定法, 空心拉力螺釘固定, 若外側出現(xiàn)分離或者松弛現(xiàn)象, 則采用全螺紋釘完全固定關節(jié)面, 若下脛腓關節(jié)較為穩(wěn)定則無需采用外固定方法治療, 保證踝關節(jié)背伸傾斜度約維持10～15°, 手術完成8周后, 患者可在一定程度上進行負重行走；術后3個月內患者到醫(yī)院接受X線復查工作, 均接受為期2年隨訪。

1.3 療效判定標準 優(yōu)：踝關節(jié)無疼痛, 功能基本恢復正常,踝穴功能正常, 無骨性關節(jié)炎的發(fā)生, Haris評分90～100分；良：踝關節(jié)有輕微疼痛及腫痛, 功能得到較大程度緩解及恢復, X線顯示踝穴內側空隙出現(xiàn)輕微加寬現(xiàn)象, Haris評分為70～89分；差：踝關節(jié)嚴重腫痛, 功能未恢復, X線檢查顯示踝穴間隙不對稱, 無骨性關節(jié)炎的發(fā)生, Haris評分<70分［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 所有患者均接受為期2年隨訪, 均骨折愈合；經積極治療后, 優(yōu)43例 (58.1%), 良26例(35.1%), 差5例(6.8%), 治療優(yōu)良率為93.2%。

2.2 患者隨訪期內2例患者出現(xiàn)骨不愈合現(xiàn)象, 1例患者出現(xiàn)切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%。

3 討論

陳舊性踝關節(jié)骨折較常見踝關節(jié)骨折存在較大差異, 骨折時間多比較長, 同時骨折類型較為復雜, 因此手術治療時操作難度較大且復雜, 需要醫(yī)護人員對患者病情進行詳細觀察并給予相應的處理方法。如對雙踝骨折患者進行治療時,切口需經踝關節(jié)內側進行, 而對于三踝關節(jié)骨折患者, 切口則需由外側進行, 同時在手術操作中, 醫(yī)護人員需要對患者外側靜脈及韌帶進行保護。陳舊性復雜踝關節(jié)患者骨折面生長時間多比較長, 有研究顯示, 部分患者骨折時間可到2年,此時骨折斷面與表層基本生長成型, 已經形成畸形現(xiàn)象［3］,因此在手術操作時, 需要進行重新復位、切斷、固定等, 手術操作難度較大, 這就對醫(yī)護人員的操作水平及技術提出了較高的要求。

目前臨床治療踝關節(jié)骨折主要有保守治療及手術治療兩種方法, 不同的治療方法優(yōu)勢不相同, 保守治療能夠避免術中損傷的發(fā)生, 然而復位及固定效果較差［4］；而手術治療能夠直接到達解剖復位, 對損傷韌帶進行修復, 減少了固定時間, 患者術后功能鍛煉能夠早期進行, 骨折愈合良好, 然而可能出現(xiàn)術中損傷等［5］。在對陳舊性復雜踝關節(jié)骨折脫位患者進行治療時, 需要深入了解患者踝部解剖結構, 準確認識并判斷, 從而準確給予患者相應的處理及治療。對于踝關節(jié)輕度穩(wěn)定骨折患者, 可給予閉合復位治療實現(xiàn)良好的治療效果, 而對于重度骨折患者, 可通過手術治療。在踝關節(jié)手術時,術后患者常出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨折不愈合等嚴重并發(fā)癥,嚴重影響患者的康復及治療效果。踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎與損傷程度、骨折后對位不良、復位情況等有著較大關系, 因此在手術中醫(yī)護人員要盡量嚴格規(guī)范操作, 同時對周圍組織進行保護, 避免并發(fā)癥的發(fā)生。在對踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者進行治療時, 需要根據(jù)其病程及臨床癥狀, 并最終觀察X線檢查結果明確診斷, 觀察是否需要給予患者踝關節(jié)融合術治療。

綜上所述, 對陳舊性復雜踝關節(jié)骨折脫位患者進行手術治療, 能夠實現(xiàn)良好的復位及固定, 促進受損關節(jié)的恢復,效果顯著。

［1］曹飛, 王世海, 王華民.陳舊性復雜踝關節(jié)骨折脫位的手術治療.中國矯形外科雜志, 2011, 199(6):528.

［2］俸志斌,米琨,韋仁志,等.關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折脫位術后踝關節(jié)撞擊綜合征.中國修復重建外科雜志, 2011, 25(07):778-780.

［3］黃永棟,蔣衛(wèi)平,羅宇文.開放性踝關節(jié)骨折脫位的外科治療.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2010, 20(4):595-598.

［4］劉建華, 張新濤, 徐棟梁, 等.踝關節(jié)骨折脫位326例手術治療.實用醫(yī)學雜志, 2008, 24(24):4163-4165.

［5］王德民.踝關節(jié)骨折脫位112例內固定治療.鄭州大學學報(醫(yī)學版), 2001,39(03):527-528.