原發(fā)性腦干損傷60例救治體會(huì)

馮玉建

原發(fā)性腦干損傷60例救治體會(huì)

馮玉建

目的 研究原發(fā)性腦干損傷患者的臨床救治方法。方法 回顧性分析60例原發(fā)性腦干損傷患者資料, 總結(jié)其臨床救治的方法。結(jié)果 本組手術(shù)治療31例, 保守治療29例。傷后6個(gè)月按格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)良好16例, 中殘3例, 重殘2例, 植物生存4例, 死亡35例。結(jié)論 原發(fā)性腦干損傷是一種嚴(yán)重的特殊的顱腦損傷, 一旦病發(fā)應(yīng)及時(shí)采取救治, 以確?；颊呱】怠?/p>

原發(fā)性腦干損傷；治療

原發(fā)性腦干損傷是一種嚴(yán)重的特殊的顱腦損傷, 是外界暴力直接造成中腦、橋腦、延髓的損傷, 臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)功能紊亂、去大腦強(qiáng)直、中樞性高熱等, 多病情危重, 病死率高, 至今仍在50%～70%［1］, 2003年1月～2014年1月本院共收治原發(fā)性腦干損傷60例?，F(xiàn)將診斷治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例中, 男46例, 女14例；年齡6～76歲, 平均年齡45.6歲；致傷原因：交通事故51例, 高處墜落傷6例, 摔傷3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 傷后均有不同程度的昏迷, GCS評(píng)分3分25例, 4～5分22例, 6～7分10例, 8～12分3例, 雙側(cè)瞳孔散大34例, 雙瞳不等11例, 病理性呼吸23例, 循環(huán)障礙6例,去大腦強(qiáng)直17例, 中樞性高熱16例, 錐體束征陽(yáng)性28例,頭顱CT腦干點(diǎn)狀出血8例, 腦干挫傷水腫15例, 環(huán)池消失37例, 合并顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷40例, 合并內(nèi)臟破裂、四肢骨折、骨盆骨折、血?dú)庑氐?1例。

1.3 治療 對(duì)合并顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷者和有手術(shù)指征者行開顱手術(shù)：大骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)、內(nèi)減壓術(shù)、腦室外引流術(shù), 以及危及生命的合并傷手術(shù), 如肝修補(bǔ)術(shù)、脾切除術(shù)、開放性骨折的手術(shù)以及骨盆骨折的髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)等。

2 結(jié)果

本組手術(shù)治療31例, 保守治療29例。傷后6個(gè)月按格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)良好16例, 中殘3例, 重殘2例, 植物生存4例, 死亡35例。

3 討論

3.1 原發(fā)性腦干損傷系直接暴力或間接暴力造成, 病理改變?yōu)槟X干挫傷伴灶性出血及水腫, 傷后持續(xù)昏迷, 有瞳孔及眼球位置改變, 高熱、病理呼吸及血壓等生命體征改變, 有四肢體征或去腦強(qiáng)直發(fā)作, CT或MRI檢查證實(shí)腦干出血、水腫, 并除外繼發(fā)性腦干損傷者。該病的病死率極高, 如搶救治療措施不力極易造成死亡或生活質(zhì)量降低［2］, 本組病死率58.33%, 如果合并內(nèi)臟破裂、血?dú)庑?、四肢骨折、肺挫?則死亡率更高。

3.2 搶救原發(fā)性腦干損傷的體會(huì)：①首先是確保生命體征的平穩(wěn), 特別是呼吸循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定, 保持呼吸道暢通, 及時(shí)氣管插管或氣管切開, 呼吸機(jī)應(yīng)用, 如血壓不穩(wěn)定, 應(yīng)積極尋找原因, 是中樞性還是外周性并作進(jìn)一步處理。②對(duì)合并顱內(nèi)血腫有手術(shù)指征者應(yīng)積極開顱手術(shù), 去骨瓣減壓術(shù)、內(nèi)減壓術(shù)、腦室外引流術(shù), 對(duì)合并內(nèi)臟破裂、開放性骨折致休克者及時(shí)手術(shù), 對(duì)骨盆骨折致休克者行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞等。③控制中樞性高熱及抽搐, 早期進(jìn)行冬眠低溫治療, 降低腦氧耗量, 保護(hù)腦組織, 減輕腦水腫。原發(fā)性腦干損傷多有頻繁四肢抽搐, 輕微刺激可造成角弓反張。反復(fù)抽搐可加重腦缺氧, 人工冬眠加物理降溫可降低新陳代謝, 改善腦干血供及氧供。④加強(qiáng)綜合治療, 持續(xù)昏迷者應(yīng)盡早作氣管切開,以利吸痰, 保證呼吸道暢通, 積極防治肺部感染, 上消化道應(yīng)激性潰瘍出血, 保護(hù)肝腎功能, 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療, 進(jìn)行腦康復(fù)治療, 防止泌尿系感染及褥瘡發(fā)生。一旦病情平穩(wěn), 及時(shí)作高壓氧治療, 高壓氧有增加血液的氧彌散量, 使血氧含量升高, 促進(jìn)昏迷患者蘇醒和改善機(jī)體活力等作用, 有助于促進(jìn)腦干的側(cè)支循環(huán)增加腦干損傷區(qū)的血液供應(yīng)［3］。⑤應(yīng)用促進(jìn)腦功能的活化劑。患者在度過(guò)急性期后應(yīng)盡早使用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝功能復(fù)活的藥物, 以興奮中樞神經(jīng)功能提高腦血流量, 增加能量代謝。常用藥物有：腦細(xì)胞代謝活化劑、鈣離子阻滯劑、神經(jīng)節(jié)苷脂類、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。

綜上所述, 原發(fā)性腦干損傷是外界暴力致中腦、橋腦、延髓的損傷, 搶救重點(diǎn)是保證呼吸道通暢, 維持循環(huán)穩(wěn)定,有手術(shù)指征者及時(shí)手術(shù), 持續(xù)昏迷者盡早氣管切開, 必要時(shí)呼吸機(jī)應(yīng)用, 有中樞性高熱及抽搐者早期進(jìn)行冬眠低溫療法,積極防治肺部感染、上消化道出血, 保護(hù)肝腎功能, 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 促進(jìn)腦功能的活化劑的應(yīng)用, 營(yíng)養(yǎng)支持及早作高壓氧治療。

［1］ 王忠誠(chéng), 羅世祺, 周定標(biāo).神經(jīng)外科學(xué).湖北：科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:326.

［2］ 江基堯, 朱誠(chéng).現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 1999:271.

［3］ 江基堯.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2010:201.

2014-06-09］

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