膽道結(jié)石再手術(shù)治療臨床效果探討

裴曉東 李留法

膽道結(jié)石再手術(shù)治療臨床效果探討

裴曉東 李留法

目的 探討膽道結(jié)石再手術(shù)治療正確方法及臨床療效。方法 所有患者術(shù)前經(jīng)醫(yī)學影像檢查掌握病變程度并制定手術(shù)方案, 給予針對性的藥物治療穩(wěn)定病情, 之后經(jīng)全身麻醉完成膽道結(jié)石再手術(shù)治療。結(jié)果40例患者經(jīng)膽道結(jié)石再手術(shù)治療后均痊愈出院, 總有效率高達100.00%、死亡率0.00%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%, 經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈。結(jié)論 對患者術(shù)前進行詳細檢查, 制定正確手術(shù)方案, 術(shù)后給予針對性的并發(fā)癥預防措施, 可有效保障膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者療效及預后。

膽道結(jié)石；再次手術(shù)；治療效果

近年來, 隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣改變等多因素共同作用, 膽道結(jié)石發(fā)生率呈顯著上升趨勢, 且部分患者經(jīng)手術(shù)治療后可能復發(fā)結(jié)石［1］。本文將對本院自2013年1月1日～2013年12月31日期間前來就診的40例膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者進行臨床分析, 從而探討膽道結(jié)石再手術(shù)治療正確方法及臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取40例膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者進行本次研究, 其中男性29例、女性11例, 年齡年齡24～78歲,平均年齡(53.45±2.21)歲, 本次就診與前次膽道結(jié)石手術(shù)間隔時間3個月～27年, 平均間隔時間(4.41±0.33)年。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①具有膽道結(jié)石手術(shù)史；②本次就診確診為膽道結(jié)石疾病需實施手術(shù)治療；③對再次膽道結(jié)石手術(shù)具有良好耐受性, 可堅持完成治療；④無精神類疾病、惡性腫瘤疾??；⑤排除患有血液及免疫系統(tǒng)疾病患者；⑥患者無急性膽管感染情況、無膽源性胰腺炎；⑦患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑧患者對本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 治療方法 對患者臨床資料進行回顧性分析(方法包括查閱病例、詢問當事醫(yī)護人員及患者等)：術(shù)前經(jīng)醫(yī)學影像檢查(超聲、CT、胰膽管造影術(shù)、MRI等)掌握病變程度,常規(guī)給予抗生素預防感染, 進行必要的營養(yǎng)支持及對癥治療,補液維持體內(nèi)水分、酸堿度及電解質(zhì)平衡, 根據(jù)患者實際情況確定手術(shù)方案, 全身麻醉后完成膽道結(jié)石再手術(shù)治療。40例膽道結(jié)石患者再手術(shù)方案如下：膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)3例(7.50%)、左肝外葉切除+膽囊切除+膽管空腸Roux-en-Y型吻合術(shù)10例(25.00%)、膽總管切開取石+膽囊切除+膽管空腸Roux-en-Y型吻合術(shù)6例(15.00%)、膽總管切開取石+膽管一期縫合術(shù)21例(52.50%)。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析, 對于計量資料用( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)膽道結(jié)石再手術(shù)治療后均痊愈出院, 無死亡情況發(fā)生(死亡率0.00%), 臨床治療總有效率高達100.00%；術(shù)后8例患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥(發(fā)生率20.00%), 其中手術(shù)切口感染是其術(shù)后最常見并發(fā)癥(發(fā)生率12.50%), 經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈, 具體情況見表1。

表140 例患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析(n, %)

3 討論

膽道結(jié)石是臨床常見的膽道疾病, 目前常用治療方法包括保守治療(排石)及手術(shù)治療［2］。研究表明, 膽道結(jié)石患者再次手術(shù)治療原因大多為前次治療時未徹底清除病灶, 因此需再次進行外科手術(shù)治療, 對其身心均造成較大傷害, 提示臨床醫(yī)務(wù)工作者對膽道結(jié)石患者進行手術(shù)治療時, 術(shù)中徹底清除病灶是保障膽道結(jié)石患者手術(shù)治療效果及預后的關(guān)鍵因素, 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視［3］。

本文研究可知, 膽道結(jié)石患者經(jīng)再次手術(shù)治療后, 根據(jù)其實際情況制定針對性的手術(shù)治療方案, 其臨床總有效率高達100.00%。部分患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥, 其中手術(shù)切口感染所占比例較高, 提示臨床醫(yī)護人員應于手術(shù)完成后給予必要的抗生素預防感染, 常規(guī)檢查手術(shù)切口, 發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理［4］。

膽道結(jié)石再手術(shù)治療注意事項：①術(shù)前進行必要的影像檢查, 有利于掌握結(jié)石位置及病變程度, 保障術(shù)中徹底清除結(jié)石；②術(shù)前應采取相應措施有效控制患者膽道炎癥：若患者病情較輕, 需給予補液、抗感染等對癥治療, 待患者病情穩(wěn)定后方可實施手術(shù)；若患者病情較重, 則給予地塞米松及抗生素控制中毒癥狀, 給予相應治療(制酸、抑酶)預防胰腺炎、應激性潰瘍發(fā)生；③若患者結(jié)石位于肝內(nèi)應切除其所在肝葉(段)；④術(shù)中需肝總管切開時, 其切口應盡量靠近左右肝管匯合位置, 其目的為利于術(shù)中對雙側(cè)肝管分支進行探查, 且方便取石；⑤術(shù)中若發(fā)現(xiàn)疑似惡性病變情況, 應立即實施切片病理檢查, 根據(jù)結(jié)果采取相應治療；⑥術(shù)中盡量保留組織功能完整性；⑦操作者動作輕柔, 嚴禁粗暴；⑧若條件允許可于術(shù)中取石完成后給予造影檢查確定是否徹底清除結(jié)石。

綜上所述, 對患者術(shù)前進行詳細檢查, 制定正確手術(shù)方案, 術(shù)后給予針對性的并發(fā)癥預防措施, 可有效保障膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者療效及預后。由于膽道結(jié)石再手術(shù)治療操作復雜, 術(shù)中情況多變, 因此提示醫(yī)護人員應定期進行專業(yè)知識培訓及總結(jié)工作經(jīng)驗, 從而提高自身技能, 有利于今后更好的為患者服務(wù)。

［1］ 李晨,李衛(wèi)東,李升,等. 膽道結(jié)石87例再次手術(shù)體會.廣西醫(yī)學,2010,32(6):709-711.

［2］ 沈軍,劉穎斌.復雜膽道結(jié)石及其臨床診治——肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)適應證與評價.中國實用外科雜志,2009(7):545-547.

［3］ 劉永雄.膽道結(jié)石(特別是肝膽管結(jié)石)手術(shù)治療的遠期療效——一篇塵封三十二年的專業(yè)學術(shù)資料.中華肝膽外科雜志,2011,17(2):83-87.

［4］ 陳江凡.膽道結(jié)石再手術(shù)治療56例臨床體會.中國普通外科雜志,2011,20(2):212-213.

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