交鎖髓內(nèi)釘治療20例脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析

劉立勝

交鎖髓內(nèi)釘治療20例脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析

劉立勝

目的 研究交鎖髓內(nèi)釘用于脛骨遠(yuǎn)端骨折治療的臨床觀察。方法 選擇2010年1月～2014年1月期間在本院骨外科接受交鎖髓內(nèi)釘治療的20例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為觀察組, 并選取同期應(yīng)用普通鋼板螺釘治療的20例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為對照組。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對照組；且骨折愈合時(shí)間、骨折愈合質(zhì)量遠(yuǎn)勝于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率＜對照組, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘用于脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療, 具有愈合質(zhì)量高、骨折愈合快、手術(shù)創(chuàng)傷較小、時(shí)間較短等特點(diǎn), 同時(shí)不會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值很高。

交鎖髓內(nèi)釘；脛骨遠(yuǎn)端骨折；臨床效果

脛骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床較為常見的一種骨折類型［1］,患病率比較高。脛骨下段骨折大部分伴有軟組織損傷, 或是腓骨下段骨折, 進(jìn)而對踝骨節(jié)的穩(wěn)定性有所影響?，F(xiàn)對比交鎖髓內(nèi)釘與普通鋼板螺釘兩種治療方法的有效性, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月期間在本院骨外科接受手術(shù)治療的40例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者, 其中包括女性患者16例, 男性患者24例。年齡均在25～40歲之間, 平均年齡(34.86±7.46)歲。骨折至手術(shù)時(shí)間平均為(74.23±3.84)h。其中, 閉合性骨折者30例, 開放性骨折者10例。

1.2 方法 全部患者入院以后, 應(yīng)給予相關(guān)檢查, 明確診斷［2］,并且予以對癥支持。開放性骨折者應(yīng)待傷口愈合后再實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)前1小時(shí)給予合理的抗生素進(jìn)行靜脈滴注, 以利于感染的預(yù)防。全部患者選用連續(xù)性硬膜外麻醉。

觀察組：20例患者接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療。患者保持平臥位, 對脛骨骨折進(jìn)行手法復(fù)位, 并應(yīng)用復(fù)位鉗固定, 在C型臂下確定骨折對位線是否良好。在膝前正中切口,于脛骨平臺(tái)下1 cm處開孔, 并手動(dòng)擴(kuò)髓, 然后插入適宜長度的髓內(nèi)釘。C型臂下明確髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端在患者脛骨遠(yuǎn)端髓腔中央部位［3］, 并且沒有穿入踝關(guān)節(jié)。同時(shí)按照遠(yuǎn)端、近端、鎖定釘?shù)捻樞蜻M(jìn)行鎖定。遠(yuǎn)端立體鎖釘共有3枚, 比傳統(tǒng)的遠(yuǎn)端兩枚平行鎖釘更加穩(wěn)定, 能夠有效降低髓內(nèi)釘在脛骨髓腔內(nèi)的晃動(dòng)。

對照組：20例患者應(yīng)用普通鋼板螺釘內(nèi)固定法治療。在患者內(nèi)踝部位做一個(gè)長度約為2.8 cm的弧形切口, 切開深筋膜, 但要注意不能切開骨膜, 然后利用骨膜剝離子創(chuàng)造潛行隧道。通過隧道把預(yù)置鋼板放在脛骨前內(nèi)側(cè), 在鋼板近端另外做一個(gè)2.8 cm的切口, 牽引復(fù)位以后, 利用鋼板遠(yuǎn)端、近端的孔打入克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。在C型臂下進(jìn)行確認(rèn)復(fù)查, 復(fù)位滿意以后在鋼板遠(yuǎn)近端至少應(yīng)用3枚螺釘予以固定。兩組患者在手術(shù)治療后, 均給予合理的抗生素, 以利于感染的預(yù)防。術(shù)后第1天開始適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié), 術(shù)后第3～7天可以指導(dǎo)患者功能性鍛煉, 術(shù)后每隔兩周做1次X線復(fù)查。

1.3 療效評判 根據(jù)Johner-Wruhs評價(jià)系統(tǒng)對兩組患者治療效果進(jìn)行評價(jià), 優(yōu)指骨折愈合, 膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常,并且可以對抗力量, 步態(tài)正常沒有疼痛, 脛骨沒有成角畸形、短縮＜5 cm, 旋轉(zhuǎn)＜5°, 未發(fā)生神經(jīng)血管傷、感染等并發(fā)癥。良指骨折愈合, 膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度超過正常75%, 對抗力量略有受限, 步態(tài)正常但偶有疼痛, 脛骨成角畸形＜5°、短縮在5～10 mm之間, 旋轉(zhuǎn)5～10°, 未發(fā)生感染, 可伴有輕度神經(jīng)血管損傷?？芍腹钦塾? 膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常50%,對抗力量比較受限, 跛行步態(tài), 伴有中度疼痛, 脛骨成角畸形10～20°、短縮在11～20 mm之間、旋轉(zhuǎn)11～20°, 未發(fā)生感染,可伴有神經(jīng)血管損傷。差指骨折愈合延遲, 或是骨不連, 膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不超過正常50%, 無法對抗力量, 跛行步態(tài)比較明顯, 顯著性疼痛, 脛骨成角畸形＞20°、短縮＞20 mm, 旋轉(zhuǎn)＞20°, 可伴有感染、重度神經(jīng)血管損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 通過t檢驗(yàn)對組間計(jì)量資料予以檢驗(yàn), 應(yīng)用χ2檢驗(yàn)兩組間研究的計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)情況 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對照組；且骨折愈合時(shí)間遠(yuǎn)勝于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 療效情況 觀察組患者的骨折愈合質(zhì)量優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況( x-±s)

表2 兩組患者骨折愈合質(zhì)量對比［n(%), %］

2.3 并發(fā)癥情況 觀察組患者發(fā)生中度血管損傷、膝踝關(guān)節(jié)疼痛、髓內(nèi)釘松動(dòng)的有3例, 并發(fā)癥發(fā)生率是15.0%；對照組患者發(fā)生中度血管損傷、膝踝關(guān)節(jié)疼痛、骨折不愈合、螺釘松動(dòng)的有4例, 并發(fā)癥發(fā)生率是20.0%。兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較, P＞0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

脛骨骨折是骨科臨床一種常見的骨折類型, 本次研究分別采取交鎖髓內(nèi)釘與普通鋼板螺釘兩種方法對脛骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少、骨折愈合時(shí)間較短、愈合質(zhì)量較高, 同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率比較低。由此可以分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療的優(yōu)點(diǎn)主要包括［4］：①符合生理力線。髓內(nèi)釘內(nèi)固定屬于中央型內(nèi)夾板式固定, 利用應(yīng)力分享式的力學(xué)傳導(dǎo), 利于力均勻的分散于脛骨干中軸上, 與肢體生物力學(xué)較為相符。②固定牢靠。受力比較均勻, 不容易出現(xiàn)折彎變形, 同時(shí)能夠有效防止成角、旋轉(zhuǎn)。③創(chuàng)傷較小。手術(shù)切口較小、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少、對外骨膜產(chǎn)生的影響較小。④適應(yīng)證較廣。嚴(yán)重粉碎性骨折、多段骨折應(yīng)用常規(guī)方法很難治療的患者,均可以選擇交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)方法治療。⑤擴(kuò)髓時(shí), 出現(xiàn)的碎骨屑, 特別是骨折周圍的碎骨屑能夠發(fā)揮植骨作用, 有助于骨折的愈合?？傊? 交鎖髓內(nèi)釘用于脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療, 具有愈合質(zhì)量高、骨折愈合快、手術(shù)創(chuàng)傷較小、時(shí)間較短等特點(diǎn),同時(shí)不會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值很高。

［1］ 朱紅偉.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,4(32):33-34.

［2］ 張弛,蔣垚,安智全,等.交鎖髓內(nèi)釘和經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折的療效比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,9(2):131-132.

［3］ 柯迪峰,曾秋濤.脛骨交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效研究.中外醫(yī)療,2013,32(28):25-26.

［4］ 石樹芬.股骨遠(yuǎn)端A型骨折在關(guān)節(jié)鏡下行逆行交鎖髓內(nèi)釘治療的護(hù)理配合體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,3(32):152-153.

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