利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷后精神障礙臨床研究

路旭輝

利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷后精神障礙臨床研究

路旭輝

目的 研究利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷后精神障礙的療效和安全性。方法 將91例腦外傷后精神障礙的患者隨機(jī)分為兩組, 實(shí)驗(yàn)組46例, 對(duì)照組45例, 實(shí)驗(yàn)組采用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療, 對(duì)照組采用利培酮單獨(dú)治療, 治療時(shí)間為8周, 并在實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)第4周、實(shí)驗(yàn)第8周根據(jù)陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表(PANSS)對(duì)患者病情嚴(yán)重情況進(jìn)行評(píng)分, 根據(jù)副反應(yīng)量表(TESS)進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)測(cè)。結(jié)果 利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療的實(shí)驗(yàn)組顯著有效率為71.7%, 利培酮單獨(dú)治療的對(duì)照組顯著有效率為53.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 副反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組15.2%, 對(duì)照組20.0%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉對(duì)腦外傷后精神障礙的療效較單獨(dú)采用利培酮治療顯著有效率高, 安全性無(wú)差異。

利培酮；丙戊酸鈉；精神障礙；腦外傷

腦外傷后患者常常發(fā)生精神障礙, 利培酮是臨床中常用的抗精神分裂癥藥物, 其穩(wěn)定心境的作用已經(jīng)得到了臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)［1］。丙戊酸鈉也是常用抗精神分裂癥藥物, 本院研究發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合使用可以提高治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院在2009年1月~2013年12月收治的腦外傷后精神障礙患者91例, 錄入標(biāo)準(zhǔn)為符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3), 并且在實(shí)驗(yàn)前未接受其他抗精神病治療, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組46例, 其中男28例, 女18例, 平均年齡(43.5±5.9)歲, 對(duì)照組45例, 男26例, 女19例, 平均年齡(44.7±5.3)歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組采用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療, 利培酮初始計(jì)量為1 mg/d, 2周內(nèi)逐漸加至2~6 mg/d, 同時(shí)給予丙戊酸鈉, 初始計(jì)量200 mg/d, 2周內(nèi)逐漸加至800~1200 mg/d,對(duì)照組單獨(dú)給予利培酮, 初始計(jì)量為1 mg/d, 2周內(nèi)逐漸加至4~6 mg/d, 兩組療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前、治療第4、8周根據(jù)PANSS進(jìn)行病情評(píng)分, 并計(jì)算減分率, 減分率>75%為痊愈, >50%為顯著進(jìn)步, >25%為進(jìn)步, ≤25%為無(wú)效, 顯著有效率為痊愈與顯著進(jìn)步的總有效率。在治療第8周根據(jù)TESS進(jìn)行副反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水平為α=0.05, P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療8周后療效情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效情況比較(n, %)

兩組患者療效情況比較, χ2檢驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組治療顯著有效率大于對(duì)照組治療顯著有效率(χ2=8.49, P＜0.05), 顯示利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷后精神障礙的療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用利培酮的治療。

2.2 兩組患者副反應(yīng)發(fā)生情況比較, 根據(jù)TESS評(píng)分顯示,實(shí)驗(yàn)組46例患者中發(fā)生副反應(yīng)7例, 發(fā)生率15.2%；對(duì)照組45例患者中發(fā)生副反應(yīng)9例, 發(fā)生率20.0%, 兩組間副反應(yīng)發(fā)生率采取χ2檢驗(yàn), 經(jīng)計(jì)算得兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.36, P＞0.05)。

3 討論

臨床工作中, 患者在發(fā)生腦外傷后常導(dǎo)致精神障礙, 精神障礙的發(fā)生不但影響正常腦外傷的治療, 而且精神障礙患者對(duì)家屬及周?chē)说陌踩苍斐蓢?yán)重威脅, 所以對(duì)腦外傷后精神障礙的治療常是眾多臨床工作者所關(guān)心的問(wèn)題, 但是精神障礙發(fā)生的原因及發(fā)生機(jī)制尚不清楚［2,3］。臨床中常使用利培酮治療患有精神障礙的患者, 利培酮可以阻斷多巴胺D1和D2受體, 同時(shí)提高血液中去甲腎上腺素濃度, 可以很好的治療患者精神障礙的癥狀, 其治療效果較好, 但鎮(zhèn)靜作用較弱, 無(wú)法快速控制患者的病情。

丙戊酸鈉作為精神疾病另一種常用藥物, 能夠快速控制精神障礙患者的興奮異常, 其作用靶點(diǎn)為中樞的5-羥色胺遞質(zhì)系統(tǒng), 可以提高5-羥色胺的濃度, 同時(shí)還可以抑制γ-氨基丁酸氨基轉(zhuǎn)移酶, 提高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的含量, 抑制中樞的過(guò)度興奮, 減少腦外傷后受損中樞組織的過(guò)度放電。本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組顯著有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.49, P＜0.05), 同時(shí)兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組15.2%；對(duì)照組20.0%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.36, P＞0.05)。

臨床工作中利培酮作為腦外傷后發(fā)生精神障礙的首選治療方案, 但本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷后精神障礙的療效顯著高于單獨(dú)應(yīng)用利培酮治療的有效率,在常規(guī)應(yīng)用利培酮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丙戊酸鈉可以很好的提高中樞5-羥色胺系統(tǒng)的功能、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的含量及血液中去甲腎上腺素的濃度, 可以更加快速有效的控制患者的精神障礙癥狀, 對(duì)臨床治療的安全順利進(jìn)行提供了充分保證, 還可以減少對(duì)家人及接觸者可能造成的威脅, 在臨床工作中擁有良好的應(yīng)用前景。

［1］ 張富松.奎硫平與利培酮合并丙戊酸鈉治療躁狂發(fā)作的臨床對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011,08(18):92-93.

［2］ 祝云龍.奧氮平合用丙戊酸鈉治療癡呆患者精神行為癥狀的臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009,25(20):3489-3491.

［3］ 邱智.利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療急性躁狂癥療效及安全性.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2010,22(7):817-818.

2014-03-17］

050500 河北省石家莊市靈壽縣醫(yī)院外一科