溫志平 廖文光 廖新學(xué) 杜志民 阮云軍 向定成 鐘守澄 鐘可榮
心肌梗死急性期血漿纖維蛋白原濃度與血糖水平對(duì)其預(yù)后的相關(guān)性研究
溫志平 廖文光 廖新學(xué) 杜志民 阮云軍 向定成 鐘守澄 鐘可榮
目的 研究心肌梗死急性期患者血糖及纖維蛋白原(FIB)水平變化與其預(yù)后的關(guān)系。方法選取本院2010年6月~2013年4月收治的180例急性心肌梗死(AMI)的患者, 其中根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好90例分為對(duì)照組, 預(yù)后較差組90例為觀察組, 分別檢測(cè)兩組患者纖維蛋白原濃度與血糖水平,并分析評(píng)價(jià)檢測(cè)指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 觀察組FIB和葡萄糖(GLU)的含量明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 AMI患者FIB和GLU的含量明顯高于正常人, 其含量的高低與發(fā)生AMI時(shí)的病情、梗死面積及預(yù)后呈明顯正相關(guān)。
纖維蛋白原;心肌梗死;空腹血糖
有大量研究者認(rèn)為急性心肌梗死(AMI)發(fā)病與纖維蛋白原濃度升高有關(guān), 同時(shí)作者發(fā)現(xiàn)有高糖血癥的急性心肌梗死患者往往心肌梗死面積更大, 這與人們普遍認(rèn)為的心肌梗死的預(yù)后與患者是否患有糖尿病相關(guān)的觀點(diǎn)不一致, 作者針對(duì)心肌梗死急性期患者血糖及纖維蛋白原水平變化與其預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行研究[1]。
1.1 一般資料 選取本院2010年6月~2013年4月收治的180例急性心肌梗死的患者, 其中男100例, 女80例, 年齡53~86歲, 平均(58.7±9.5)歲。本研究程序符合負(fù)國(guó)家人體試驗(yàn)的委員會(huì)所制訂的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn), 所有受試對(duì)象或其親屬均簽署知情同意書。根據(jù)預(yù)后情況分為對(duì)照組與觀察組各90例, 見表1。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用世界衛(wèi)生組織( WHO ) 聯(lián)合一些主要心臟病學(xué)術(shù)團(tuán)體于1979年共同制訂的三條診斷AM I的標(biāo)準(zhǔn), 2000年ESC和ACC經(jīng)過多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、科研經(jīng)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查做出的修訂標(biāo)準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)胸痛>0.5 h, 但不超過12 h;②每?jī)蓚€(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2 mm;③肌酸激酶MB同工酶(CK-MB )高于正常值2倍以上。
排除標(biāo)準(zhǔn):①冠狀動(dòng)脈造影或其他臨床資料不全的;②入院前已發(fā)生心源性休克的病例;③酮癥酸中毒的病例;④嚴(yán)重肝腎疾病病例;⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。
1.3 方法
1.3.1 分組方法 心肌梗死面積測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理學(xué)方法, 受院內(nèi)硬性條件影響, 采用QRS計(jì)分系統(tǒng)測(cè)定心肌梗死面積。用QRS計(jì)分系統(tǒng)采用Hirdman[1]等修訂原始的QRS計(jì)分系統(tǒng)后, 推出的54項(xiàng)/32分制系統(tǒng)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字給所有患者編號(hào), 然后按照心肌梗死面積由小到大的順序?yàn)樗谢颊吲判? 排序位于前50%的為預(yù)后良好, 分至對(duì)照組,排序?yàn)楹?0%的為預(yù)后較差組, 分至觀察組。
1.3.2 測(cè)定方法 急性心肌梗死患者入院后立即進(jìn)行血象,心肌酶譜和心電圖聯(lián)合檢查, 除心肌梗死的常規(guī)檢查外本研究主要測(cè)量指標(biāo)為空腹血糖和纖維蛋白原濃度, 入院后第2天清晨空腹12 h靜脈采血, 選擇EDTA抗凝管儲(chǔ)存:①血糖:患者入院后立即抽血化驗(yàn)血糖, 同時(shí)對(duì)心肌梗死的危險(xiǎn)因素如高脂血癥, 糖尿病, 高血壓以及吸煙史進(jìn)行記錄等, 所有急性心肌梗死患者均于清晨空腹于肘正中靜脈采血。②纖維蛋白原:凝血酶原采用Clauss法(即凝血酶法)使用Bovine Thrombin試劑通過全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定纖維蛋白原濃度。為保證測(cè)量準(zhǔn)確測(cè)定過程中采用標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控血漿來監(jiān)測(cè)測(cè)定過程[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)兩變量相關(guān)程度采用Pearson相關(guān)性分析, 檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05, 當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)一般資料采用單因素分析, 作者通過單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)空腹血糖、吸煙、高血壓和FIB存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),詳見表1。
表1 觀察組和對(duì)照組基本資料比較
3.1 心肌梗死現(xiàn)狀 隨著人們生活改善, 營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變, 同時(shí)改變的還有人類疾病譜, 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)病率近年來有顯著增加[3]。
3.2 危險(xiǎn)因素分析 通過表1顯示血糖水平、吸煙、高血壓和FIB對(duì)心肌梗死的預(yù)后都有顯著影響, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但吸煙和高血壓對(duì)心肌梗死的預(yù)后沒有直接影響, 作者認(rèn)為吸煙和高血壓可能通過影響血糖水平和FIB濃度影響心肌梗死的預(yù)后。研究表明FIB可以作用于冠狀動(dòng)脈血管壁因此直接參與血栓形成。FIB的含量可以直接影響心肌梗死的面積, 直接影響急性心肌梗死患者的預(yù)后[2]。本研究顯示心肌梗死面積大的患者其FIB的水平顯著要高于心肌梗死面積相對(duì)較小的患者, 提示FIB水平與MIR呈正相關(guān)。MIR大的患者, 其血糖水平也高于MIR相對(duì)較小的患者,其可能原因是在心肌梗死急性期機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下, 應(yīng)激相關(guān)激素水平升高, 糖異生加強(qiáng), 高糖血癥加強(qiáng)血小板的活性, 形成人體內(nèi)高血小板狀態(tài), 形成微血栓為心肌梗死創(chuàng)造條件[3]。
綜上所述, 作者認(rèn)為血漿纖維蛋白原高水平和血糖水平是影響心肌梗死急性期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 理應(yīng)重視, 在治療心肌梗死急性期的患者時(shí)應(yīng)該注意調(diào)整血糖和纖維蛋白原水平。
[1] Hindman NB, Schocken DD, Widmann M, et al.Evaluation of a QRS scoring system for estimating myocardial infarct size V.Specificity and method of application of the complete system.The American journal of cardiology, 1985, 55(13): 1485-1490.
[2] 鄭明慧,張宏宇,趙慧穎.高纖維蛋白原血癥與冠脈病變程度及穩(wěn)定性的相關(guān)性研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(24): 2989-2992.
[3] 李勇,呂樹錚, 孟康,等.ST 段抬高型心肌梗死患者纖維蛋白原和 D-二聚體的相關(guān)研究.臨床心血管病雜志, 2010(1): 42-44.
2014-03-28]
517400 廣東省紫金縣人民醫(yī)院內(nèi)科(溫志平 廖文光 鐘守澄 鐘可榮);中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科( 廖新學(xué) 杜志民);廣州軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科(阮云軍 向定成)