超聲心動(dòng)圖在主動(dòng)脈夾層早期診斷價(jià)值探討

李彩翠

超聲心動(dòng)圖在主動(dòng)脈夾層早期診斷價(jià)值探討

李彩翠

目的 探討超聲心動(dòng)圖在主動(dòng)脈夾層早期診斷應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷的主動(dòng)脈夾層18例患者的資料。結(jié)果 超聲心動(dòng)圖提供DeBaKeyI型10例, DeBaKeyII型1例, DeBaKey III型7例。中度或中度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全6例, 有4例假腔內(nèi)附壁血栓形成。9例可見左心室內(nèi)徑擴(kuò)大, 3例合并左室收縮功能減低。4例可見少量心包積液。結(jié)論 在主動(dòng)脈夾層早期診斷中,超聲心動(dòng)圖具有方便、快捷、可重復(fù)對(duì)照等特點(diǎn), 對(duì)識(shí)別困難的胸痛或腹痛提供早期診斷及鑒別診斷,同時(shí)可以評(píng)估主動(dòng)脈夾層對(duì)主動(dòng)脈瓣、左室大小及收縮功能的影響, 及對(duì)分支血管的累及情況。為手術(shù)方式的選擇及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供重要的參考依據(jù)。

超聲心動(dòng)圖；主動(dòng)脈夾層；價(jià)值；探討

主動(dòng)脈夾層是血液滲入主動(dòng)脈壁分開其中層形成的夾層血腫, 也稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤, 是最常見和最嚴(yán)重的主動(dòng)脈病變, 發(fā)病率為2.9/(10萬·年)［1］,本病多急劇發(fā)病,突發(fā)劇烈疼痛,休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。65%~75%患者在急性期死于心臟壓塞、心率失常等心臟合并癥。因此, 及時(shí)識(shí)別、及時(shí)診斷、及時(shí)治療成為關(guān)鍵?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例均為本院2009年10月~2013年11月急診或住院患者, 其中男11例, 女7例, 年齡42~94歲,合并高血壓14例, 合并馬凡綜合征1例, 合并糖尿病2例。

1.2 診斷方法 檢查儀器：PHILIPSHD11及Iu22彩色多普勒超聲診斷儀, 經(jīng)胸超聲探頭頻率為2~4 MHz。超聲儀器原則上放置在病床右側(cè)。檢查時(shí)患者左側(cè)臥位及仰臥位。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖進(jìn)行二維(2DE)、M型及彩色多普勒血流顯像探查, 探查部位常規(guī)切面為胸骨旁切面、心尖切面、胸骨上窩切面及劍下切面探查。

2 結(jié)果

依據(jù)內(nèi)膜撕裂部位及累及范圍DeBaKey將主動(dòng)脈夾層分為3型：I型內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈或弓部(圖1), 剝離范圍延伸至弓部和降主動(dòng)脈可達(dá)髂動(dòng)脈, 其中包括破口位于左弓而內(nèi)膜逆行剝離至升主動(dòng)脈者;II型內(nèi)膜撕裂口同I型,而剝離血腫只限于升主動(dòng)脈和弓部;III型位于主動(dòng)脈峽部,左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè), 又根據(jù)夾層是否累及膈下腹主動(dòng)脈將III型分為IIIa和IIIb。

DeBaKeyI型10例, DeBaKeyII型1例, DeBaKeyIII型7例,其中1例患者剝離范圍延伸至右頸總動(dòng)脈, 1例患者剝離范圍延伸至右側(cè)無名動(dòng)脈(圖2)。所有病例主動(dòng)脈均不同程度增寬, 內(nèi)徑約40~75 mm, 其內(nèi)出現(xiàn)異常的條帶狀, 纖細(xì), 菲薄的線狀回聲, 將主動(dòng)脈分隔為兩個(gè)腔, 縱切面呈雙腔(圖3),橫切面呈雙環(huán)征。彩色多普勒血流示：真腔內(nèi)血流顏色明亮,假腔內(nèi)血流顏色暗淡。探及明顯破口10例。破口處收縮期可見五彩血流束從真腔進(jìn)入假腔 (圖4), 舒張期又經(jīng)破口返回真腔。CDFI提示中度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全6例, 有4例假腔內(nèi)附壁血栓形成, 9例可見左心室內(nèi)徑擴(kuò)大, 3例合并左室收縮功能減低, 4例可見少量心包積液。6例患者由于病情較重未能及時(shí)轉(zhuǎn)院手術(shù)治療或者放棄手術(shù)而死亡, 1例患者保守治療后出院, 11例患者超聲心動(dòng)圖確診后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療后出院。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是血液滲入主動(dòng)脈中層形成夾層血腫并沿動(dòng)脈壁延伸剝離的一種心血管危重癥, 近年其發(fā)病率及確診病例逐漸增多, 如未能早期診斷及時(shí)治療, 1/4以上患者在發(fā)病24 h內(nèi)死亡, 1/2以上1周內(nèi)死亡, 3/4以上1個(gè)月內(nèi)死亡［2,3］。主動(dòng)脈夾層DeBaKeyI型和II型病情危急, 死亡率高, 手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)很大, 而彩色多普勒超聲檢查又為臨床急救提供了準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。及時(shí)準(zhǔn)確的超聲診斷, 對(duì)搶救患者和手術(shù)治療的臨床意義非常大［3］。

圖1 內(nèi)膜撕裂口位于主動(dòng)脈弓部, CDFI顯示破口處五彩的渦流血流信號(hào)

圖3 降主動(dòng)脈內(nèi)強(qiáng)回聲帶狀結(jié)構(gòu)(撕脫的內(nèi)膜)將主動(dòng)脈腔分為右側(cè)的真腔和左側(cè)的假腔

馬杰軍等［4］分析46例夾層的誤診發(fā)現(xiàn), 超聲心動(dòng)圖確診37例(80.4%), CT確診44例(95.6%), MR確診46例(100%)。在主動(dòng)脈夾層的確診中, CT造影檢查, MRI成為首選的金標(biāo)準(zhǔn), 其準(zhǔn)確率高。然而超聲心動(dòng)圖在主動(dòng)脈夾層早期診斷價(jià)值也是不可忽略的, 特別對(duì)于基層醫(yī)院來說, 沒有CT造影檢查和MRI,因此超聲心動(dòng)圖是主動(dòng)脈夾層的首選檢查及重要檢查方法。①超聲具有無創(chuàng)、方便、及時(shí)、準(zhǔn)確、直觀并可反復(fù)檢查的特點(diǎn)；②對(duì)于識(shí)別困難的胸、腹痛提供早期診斷及鑒別診斷, 有利于臨床醫(yī)師及時(shí)修正臨床診斷。如本研究1例患者70歲, 因“上腹痛2 h”入院, 臨床醫(yī)師考慮急性胰腺炎行急診肝、膽、胰、脾超聲檢查, 檢查時(shí)主動(dòng)脈橫切面見雙環(huán)征, 再行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查, 確診為主動(dòng)脈夾層III型, 破口位于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈下方。立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)治療后出院。③超聲心動(dòng)圖不僅僅能診斷主動(dòng)脈夾層, 同時(shí)可以提供患者心臟結(jié)構(gòu)、心功能狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)改變的信息, 判斷心包積液或心包填塞, 并準(zhǔn)確評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣返流及其程度, 評(píng)價(jià)夾層累及分支血管的情況。為手術(shù)方式的選擇及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供重要的參考依據(jù)。

圖2 內(nèi)膜撕裂口延伸至右側(cè)無名動(dòng)脈

圖4 與圖3同一患者CDFI顯示降主動(dòng)脈真腔內(nèi)花色的渦流血流信號(hào), 真腔內(nèi)血流通過較小的破口進(jìn)入假腔內(nèi)的血流信號(hào)

綜上所述, 在主動(dòng)脈夾層早期診斷中, 超聲心動(dòng)圖具有無創(chuàng)、方便、及時(shí)、準(zhǔn)確、直觀并可反復(fù)檢查的特點(diǎn), 對(duì)于識(shí)別困難的胸、腹痛提供早期診斷及鑒別診斷, 為臨床提供及時(shí)準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

［1］ 趙博文.心血管超聲診斷學(xué)圖解.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009: 371.

［2］ Von Kodolitsch Y, Aydin MA, Koschyk DH, et al.Predictors of aneurysmal formation after surgical correction of aortic coarctation.J Am Coll Cardiol, 2002,39(3):617.

［3］ 吳雅峰,張桂珍.實(shí)用心臟超聲診斷學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2010:212.

［4］ 馬杰軍,喻唯,王珍,等.主動(dòng)脈夾層誤診原因分析和早期診斷策略.內(nèi)科危急重癥雜志, 2009,15(5):272.

Early diagnostic value of echocardiography in aortic dissection

LI Cai-cui.
People's Hospital of Midu County, Dali 675600, China

Objective To investigate the value of echocardiography in early diagnosis of aortic dissection.Methods Retrospectively analyzed clinical data of 18 patients with aortic dissection by transthoracic echocardiography.Results DeBaKey type I 10 cases, DeBaKey type II 1 case, DeBaKey type III 7 cases.6 cases of moderate or severe aortic insufficiency, 4 cases of intraluminal thrombus, 9 cases of left ventricular diameterenlarged, 3 cases of reduced left ventricular systolic function.4 cases fo small amount of pericardial effusion.Conclusion In the early diagnosis of aortic dissection, ultrasound heartbeat figure is convenient,fast, repeatable control, and provide diagnosis and early differential diagnosis for identification difficult chest or abdominal pain and assess impact of aortic dissection on aortic valve, size and systolic function of left ventricular energy, and the branch vessels.All of which to provide important reference for the choice of operation mode and risk assessment.

Ultrasound heartbeat diagram; Aortic dissection; Value; Exploration

2014-03-17］

675600 云南省大理州彌渡縣人民醫(yī)院功能科