舍曲林聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療腦卒中后抑郁62例療效觀察

孟鯤鵬

舍曲林聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療腦卒中后抑郁62例療效觀察

孟鯤鵬

目的 探討舍曲林聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 腦卒中后抑郁患者124例, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各62例。對(duì)照組給予舍曲林50~150 mg/次, 1次/d, 口服；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丙戊酸鎂緩釋片, 250 mg/次, 2次/d；兩組均治療1個(gè)月。比較兩組的臨床療效及治療前后的HAMD評(píng)分。結(jié)果 觀察組總有效率為77.42%, 高于對(duì)照組的56.45%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組HAMD評(píng)分均降低(P<0.05), 且觀察組降低幅度大于對(duì)照組,兩組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舍曲林聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療腦卒中后抑郁療效顯著,可有效改善患者的抑郁癥狀, 提高生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；抑郁；舍曲林；丙戊酸鎂緩釋片

腦卒中患者除軀體功能障礙外, 還可出現(xiàn)語言及認(rèn)知功能障礙、情感障礙及行為異常等。其中腦卒中后抑郁是最常見的并發(fā)癥, 直接影響腦卒中患者的生存質(zhì)量及功能康復(fù)。因此腦卒中后抑郁越來越受到臨床醫(yī)生及學(xué)者的關(guān)注, 對(duì)腦卒中后抑郁治療的研究也日益增多［1］。本研究探討舍曲林聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療腦卒中抑郁的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年1月本院收治的腦卒中后抑郁患者124例, 均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 并經(jīng)CT和(或)MRI確診；符合CCDM-3中抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］總分≥18分。將124例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各62例。觀察組中男36例, 女26例,年齡52~78歲, 平均年齡(63.57±12.36)歲, 病程1~13年,平均病程(5.64±2.31)年；對(duì)照組中男33例, 女29例, 年齡49~79歲, 平均年齡(66.39±12.42)歲, 病程1~12年, 平均病程(5.17±2.43)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予舍曲林50~150 mg/次, 1次/d, 口服；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丙戊酸鎂緩釋片, 250 mg/次, 2次/d；兩組均治療1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前后評(píng)定HAMD評(píng)分, 采用HAMD評(píng)分減分率評(píng)價(jià)臨床療效［4］。痊愈：減分率>75%；顯著進(jìn)步：減分率51%~75%；進(jìn)步：減分率25%~50%；無效：減分率<25%。總有效率=(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為77.42%, 高于對(duì)照組的56.45%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分的比較 治療前兩組HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后兩組HAMD評(píng)分均降低(P<0.05), 且觀察組降低幅度大于對(duì)照組, 兩組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 兩組臨床療效的比較(n, %)

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分的比較( x-±s, 分)

3 討論

腦卒中后抑郁是腦血管病常見的并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者的日常生活及康復(fù), 給社會(huì)及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 目前存在兩種學(xué)說［5,6］：①腦卒中后神經(jīng)解剖學(xué)或神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)方面的改變, 引起內(nèi)源性抑郁學(xué)說, 腦卒中引起去甲腎上腺素和5-羥色胺(5-HT)含量下降而導(dǎo)致抑郁；②反應(yīng)性抑郁學(xué)說, 腦卒中給患者帶來突發(fā)的變化, 遺留語言及肢體功能障礙等殘疾, 同時(shí)家庭、社會(huì)、心理等多種因素促進(jìn)了腦卒中后抑郁的發(fā)生。

舍曲林是高選擇性5-HT再攝取抑制劑, 主要控制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取, 提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙5-HT的濃度,達(dá)到治療抑郁的目的［7］。丙戊酸鎂能夠預(yù)防慢性應(yīng)激海馬損傷, 提高海馬內(nèi)DG區(qū)p-CREB水平, 從而起到抗抑郁的作用［8］。

比研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 說明應(yīng)用舍曲林聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片進(jìn)行治療, 可有效提高腦卒中后抑郁患者的臨床治療效果, 促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。兩組治療后HAMD評(píng)分均低于治療前, 且觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組, HAMD評(píng)分可作為抑郁癥診斷及治療的檢測(cè)工具, 其分值越低, 說明抑郁程度越輕, 患者的抑郁程度改善越明顯［9］。

綜上所述, 舍曲林聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療腦卒中后抑郁療效顯著, 可有效改善患者的抑郁癥狀, 提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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2014-08-12］

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科