腹腔鏡治療肝囊腫的指征及手術(shù)操作技巧分析

李浩

腹腔鏡治療肝囊腫的指征及手術(shù)操作技巧分析

李浩

目的 探討腹腔鏡治療肝囊腫的指征及手術(shù)操作技巧。方法 進(jìn)行腹腔鏡治療的40例肝囊腫患者, 收集其臨床資料并進(jìn)行回顧性分析, 分析總結(jié)其指征和處理方法。結(jié)果 40例患者手術(shù)成功,無(wú)一例進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后隨訪, 5例患者肝囊腫原位復(fù)發(fā), 占12.5%, 1例患者發(fā)生術(shù)后膽漏, 占2.5%,無(wú)一例患者出現(xiàn)腹腔膿腫及出血現(xiàn)象。結(jié)論 腹腔鏡治療肝囊腫應(yīng)嚴(yán)格掌握其指征, 同時(shí)按照患者囊腫的數(shù)目、大小及部位等選擇最適宜的治療方法, 以減少并發(fā)癥發(fā)生, 降低患者復(fù)發(fā)率, 提高臨床治療效果。

腹腔鏡；肝囊腫；指征；手術(shù)操作

肝囊腫為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病, 其屬于肝臟良性疾?。?］。臨床治療肝囊腫具有多種有效手段, 包括開腹囊腫開窗術(shù)、囊腫切除術(shù)及囊腫引流術(shù)等, 目前, 腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床之上, 其療效顯著且患者創(chuàng)傷小, 恢復(fù)較為迅速。故本文對(duì)腹腔鏡治療肝囊腫的指征及手術(shù)操作技巧進(jìn)行了分析討論, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年3月~2013年4月收治的40例肝囊腫患者中, 男12例, 女28例, 患者的年齡25~70歲,平均年齡(36.5±10.2)歲, 病程0.5~14年, 平均病程(5.7±1.3)年。其中, 26例為單發(fā)囊腫, 14例為多發(fā)囊腫；14例為肝左葉, 19例為肝右葉, 7例為左右葉。肝囊腫直徑4~14.5 cm,平均直徑(5.3±2.4)cm, 10例為10 cm以上, 23例為5~10 cm, 7例為5 cm以下。13例患者無(wú)臨床癥狀但囊腫呈漸進(jìn)性增大, 27例患者伴有腹痛、上腹部不適及腹脹等癥狀。40例患者均經(jīng)MRI或者CT檢查確診, 排除肝臟囊性腫瘤、肝血管瘤和肝包蟲病的患者。

1.2 方法 患者進(jìn)行手術(shù)前, 常規(guī)放置胃管以避免出現(xiàn)胃脹氣現(xiàn)象, 防止對(duì)手術(shù)操作和觀察造成影響。按照患者囊腫部位選擇最適宜的體位, 通常采取仰臥位, 患者保持頭高足低。采用氣管插管的方法對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 使其可維持較好的腹肌松弛, 建立氣腹之后置入腹腔鏡, 在患者臍部下方皺著部位10 mm處切口并置入腹腔鏡, 在劍突下方偏右側(cè)部位10 mm處切口并置入手術(shù)主操作鉗, 按照探查囊腫的數(shù)目和位置進(jìn)行其他操作孔的選擇, 通常位于左肋或者右肋緣之下, 40例患者全部隨訪0.5~5年。

2 結(jié)果

40例患者均成功實(shí)施腹腔鏡治療, 手術(shù)成功率為100%。患者引流囊液為咖啡樣渾濁或者無(wú)色透明液體。患者進(jìn)行手術(shù)6 h之后, 均可自行小便且可下地輕微活動(dòng), 40例患者進(jìn)行手術(shù)24 d之后, 全部可下地活動(dòng)。

患者每天的引流清亮液體低于20 ml, 手術(shù)時(shí)間平均(35.2±11.5)min, 術(shù)中出血量平均(64.3±9.6)ml, 引流囊液平均(85.5±12.2)ml。

經(jīng)隨訪, 5例患者復(fù)發(fā), 占12.5%, 復(fù)發(fā)囊腫直徑4~10 cm,直徑>10 cm以上者經(jīng)切除巨大囊腫之后無(wú)復(fù)發(fā), 無(wú)一例出現(xiàn)腹水、腹腔出血和膿腫現(xiàn)象, 見(jiàn)表1。

表1 40例患者復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

腹腔鏡治療肝囊腫具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái), 臨床采用腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)治療肝囊腫已獲得廣泛應(yīng)用, 其療效顯著, 為首要的肝囊腫治療方法, 但其復(fù)發(fā)率仍較高［2］。在本文研究中, 40例患者均成功進(jìn)行腹腔鏡治療, 5例患者復(fù)發(fā), 且患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量均較少。其與相關(guān)報(bào)道所提供的數(shù)據(jù)復(fù)發(fā)率0~23%基本符合［3］。在腹腔鏡治療過(guò)程中首先應(yīng)對(duì)患者肝臟各葉情況進(jìn)行探查, 包括其臟面和膈面, 充分掌握囊腫位置、數(shù)目和大小之后, 如其與臨近腹壁粘連, 則采用超聲刀或者電凝鉤進(jìn)行分離。顯露囊腫之后采用穿刺針, 于囊壁最薄的部位進(jìn)行穿刺, 并抽出20 ml的液體用于生化檢查,包括淀粉酶和膽紅素。對(duì)液體進(jìn)行觀察, 包括其顏色及透明程度, 如未發(fā)現(xiàn)膽汁成分, 則最大限度吸盡囊液, 在進(jìn)行囊腫開窗之后采用腹腔鏡, 對(duì)囊腔內(nèi)部進(jìn)行伸入觀察, 以掌握囊壁內(nèi)部情況, 包括是否存在異常腫物、膽漏和出血等現(xiàn)象。如患者肝臟周邊囊腫表淺較小, 則采用電凝鉤對(duì)其囊壁切口進(jìn)行擴(kuò)張并最大限度切除囊壁, 進(jìn)行邊緣電凝止血。如遇較大血管則采用鈦夾夾閉止血, 并最大限度切除囊壁, 如在殘余囊壁之內(nèi)沒(méi)有嵴樣條索狀管道結(jié)構(gòu), 則采用電凝棒對(duì)囊壁進(jìn)行凝固破壞。在進(jìn)行囊壁切除時(shí), 切除部位應(yīng)>50%囊腫直徑, 對(duì)囊壁邊緣進(jìn)行止血之后, 緊靠囊壁切斷進(jìn)至囊壁內(nèi)的管道。

［1］ 鄒遠(yuǎn)航, 馬濤, 賈乾斌, 等.腹腔鏡和開腹開窗術(shù)治療肝囊腫的對(duì)照性研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(12):7-8.

［2］ 金紅梅, 陳劍秋, 安力春, 等.微創(chuàng)技術(shù)在治療單純性肝囊腫中的應(yīng)用.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 17(3):395-397.

［3］ 陳家陽(yáng), 陳敬洪, 林漢升, 等.腹腔鏡治療肝囊腫臨床療效分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(2):178, 181.

2014-05-30］

450000 鄭州市第九人民醫(yī)院普外科