預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦產(chǎn)后的應(yīng)用

陳文梅 黃寶琴 蘭葉

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦產(chǎn)后的應(yīng)用

陳文梅 黃寶琴 蘭葉

目的 探討妊娠合并急性脂肪肝產(chǎn)婦產(chǎn)后的合理護(hù)理方式。方法 妊娠合并急性脂肪肝患者共48例, 將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組24例采用常規(guī)護(hù)理模式, 觀察組24例在此基礎(chǔ)上實(shí)施包括加強(qiáng)產(chǎn)后觀察、預(yù)防瘙癢不適、預(yù)防腎功能衰竭、預(yù)防感染、預(yù)防壓瘡、水腫及預(yù)防腹痛腹脹為主要措施的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意程度。結(jié)果 觀察組的腹脹腹痛、壓瘡、水腫、感染、腎功能衰竭及瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意程度95.83%顯著高于對(duì)照組62.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 產(chǎn)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠有效減少妊娠合并急性脂肪肝產(chǎn)婦減少產(chǎn)后壓瘡、感染等并發(fā)癥, 并減輕脂肪肝造成的不良反應(yīng), 適合在臨床護(hù)理中推廣使用。

急性脂肪肝；產(chǎn)后護(hù)理；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

急性妊娠脂肪肝屬于妊娠期間特發(fā)病癥, 在產(chǎn)前治愈可能性較低, 需終止妊娠并加強(qiáng)產(chǎn)后治療。目前醫(yī)學(xué)上將這類(lèi)病癥治療方案定為早期診斷、早期處理加對(duì)癥預(yù)防, 盡量減少肝功能受損對(duì)凝血因子造成的影響［1］。據(jù)研究, 這類(lèi)疾病會(huì)增加胎兒出現(xiàn)胎死腹中的可能性, 產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)生感染；且這類(lèi)疾病起病急、惡化快, 因此在治療與護(hù)理上需要有預(yù)見(jiàn)性處理。本院基于這一情況, 采用對(duì)比方式研究了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在減少產(chǎn)后并發(fā)癥方面的效果, 現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月本院的收治48例妊娠合并急性脂肪肝產(chǎn)婦。將這48例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 每組24例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～42歲, 其中初產(chǎn)婦18例, 經(jīng)產(chǎn)婦6例, 采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理方法, 即針對(duì)急性脂肪肝以及產(chǎn)后展開(kāi)護(hù)理；觀察組產(chǎn)婦年齡22～42歲,其中出初產(chǎn)婦19例, 經(jīng)產(chǎn)婦5例, 采用產(chǎn)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方法。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有產(chǎn)婦在本次實(shí)驗(yàn)前均對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程及可能取得的結(jié)果有足夠的了解, 并自愿參與本次實(shí)驗(yàn), 符合倫理學(xué)原則。所有產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)分娩, 產(chǎn)后無(wú)一例孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理, 包括發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)、常規(guī)的產(chǎn)后臨床觀察及心理護(hù)理等, 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

1.2.1 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察 既往在臨床護(hù)理工作中, 產(chǎn)后護(hù)理觀察沒(méi)有具體的規(guī)范, 護(hù)士根據(jù)自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行觀察,容易發(fā)生遺漏。針對(duì)這種情況, 觀察組患者作者制定了觀察表, 其中包括惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、皮膚情況、出血情況、生命體征、血氧飽和度、吸氧濃度、尿量等, 護(hù)士在觀察產(chǎn)婦情況時(shí), 根據(jù)表格進(jìn)行觀察, 每觀察1項(xiàng)記錄1次, 防止遺漏。同時(shí)要求護(hù)士在產(chǎn)后觀察時(shí), 重視產(chǎn)婦主訴, 主動(dòng)去詢問(wèn)產(chǎn)婦是否有不適感受。將觀察內(nèi)容及時(shí)反饋給醫(yī)生。

1.2.2 預(yù)防瘙癢不適 瘙癢不適主要是由于膽汁酸升高所引起。產(chǎn)婦在產(chǎn)后, 為預(yù)防并減輕瘙癢引起的不適, 積極對(duì)產(chǎn)婦皮膚進(jìn)行清潔。產(chǎn)婦產(chǎn)后無(wú)法自行有效清潔皮膚, 護(hù)理人員應(yīng)與其家屬一同用溫水每日至少擦洗皮膚1次, 并確保住院期間病服為柔軟、干凈的棉質(zhì)材料［2］。產(chǎn)婦內(nèi)衣褲必須每日更換, 并保證干燥, 避免潮濕的內(nèi)衣褲滋生細(xì)菌。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí), 主動(dòng)觀察產(chǎn)婦瘙癢的嚴(yán)重程度, 叮囑產(chǎn)婦不要搔抓, 必要時(shí)可報(bào)告主治醫(yī)師使用止癢藥物。

1.2.3 預(yù)防腎功能衰竭 急性脂肪肝會(huì)對(duì)產(chǎn)婦腎功能造成一定影響, 通常在妊娠前3個(gè)月以及妊娠后3個(gè)月期間易發(fā)生腎功能衰竭［3］, 為此, 臨床在預(yù)防時(shí), 需要加強(qiáng)對(duì)妊娠期內(nèi)產(chǎn)婦的觀察和監(jiān)測(cè), 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦是否有水腫、高血壓和蛋白尿等情況出現(xiàn), 注意尿量有無(wú)過(guò)少, 一旦有上述情況存在, 則應(yīng)及時(shí)給予藥物治療, 以免發(fā)展為急性腎功能衰竭；此外, 指導(dǎo)患者注意保暖、保持心態(tài)樂(lè)觀等方式, 對(duì)于預(yù)防腎功能衰竭同樣具有重要作用。同時(shí), 還在產(chǎn)婦出院后定期隨訪, 每周進(jìn)行1次電話的隨訪, 了解產(chǎn)婦的實(shí)際情況, 并告知產(chǎn)婦腎功能變化會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn), 以引起產(chǎn)婦的重視。

1.2.4 預(yù)防感染 妊娠期急性脂肪肝病情危重, 免疫力低下, 極易并發(fā)感染, 妊娠后期有性生活、胎膜早破、會(huì)陰部清潔不到位、分娩前或分娩期間多次陰道操作, 以及產(chǎn)婦體質(zhì)差、營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等多種原因均可增加感染機(jī)會(huì)。為避免發(fā)生產(chǎn)后感染, 應(yīng)盡量安排產(chǎn)婦在單獨(dú)病房休息, 并做好病房空氣消毒及紫外線殺菌工作。同時(shí), 在此基礎(chǔ)上, 需要指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)后的衛(wèi)生清潔工作, 分娩前3個(gè)月至分娩后2個(gè)月應(yīng)嚴(yán)禁性生活, 產(chǎn)前每天攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素及微量元素以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 做好身體尤其外陰的清潔衛(wèi)生工作,術(shù)后給予會(huì)陰抹洗b.i.d., 給予預(yù)防性抗生素治療, 在產(chǎn)婦發(fā)熱期間, 需要指導(dǎo)其多飲用水, 進(jìn)食清淡、易消化食物, 并取半坐臥位, 以便排出惡露和炎癥局限等。

1.2.5 預(yù)防壓瘡、水腫 妊娠合并急性脂肪肝患者可能因長(zhǎng)時(shí)間臥床、皮膚清潔不到位等多種因素而導(dǎo)致局部組織持續(xù)性壓迫, 造成壓瘡, 或是因下肢血液回流受阻、泌乳期血容量增加以及內(nèi)分泌改變等因素, 導(dǎo)致水腫［4］。為預(yù)防壓瘡、水腫等情況的發(fā)生, 臨床在護(hù)理時(shí), 應(yīng)重視對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行翻身；指導(dǎo)產(chǎn)婦取床頭稍微抬高30°平臥位；對(duì)于足跟部、腋下等經(jīng)常性摩擦處, 可給予透明貼、局部減壓貼粘貼；指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬定期為其按摩；注意飲食均衡, 盡可能不進(jìn)食腌制品或鹽分過(guò)多的食物；睡眠時(shí)可在其腳下墊一軟枕, 稍微抬高下肢, 以促進(jìn)下肢靜脈血液回流等。

1.2.6 預(yù)防腹痛腹脹 腹痛腹脹的發(fā)生多與妊娠合并急性脂肪肝產(chǎn)婦在妊娠期間大量進(jìn)食食物有關(guān), 為防止產(chǎn)后出現(xiàn)這些不良癥狀, 需要醫(yī)護(hù)人員積極、耐心指導(dǎo)其正確、健康飲食, 盡可能不飲用咖啡、濃茶等會(huì)給腸胃帶來(lái)較大刺激的飲料, 諸如豆類(lèi)、油炸食物、牛奶、雞蛋等易于產(chǎn)氣的食物,妊娠合并急性脂肪肝產(chǎn)婦也不宜食用, 同時(shí), 甜食多屬于酸性食物, 而精細(xì)食物中的纖維質(zhì)通常較少, 可能會(huì)導(dǎo)致胃酸過(guò)多或加重便秘的情況, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)這些方面的控制,以免產(chǎn)婦攝入過(guò)量, 發(fā)生腹痛或腹脹的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生的并發(fā)癥, 包括腹痛腹脹、壓瘡、感染、皮膚瘙癢等。在產(chǎn)后3個(gè)月對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪, 調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意程度, 采用選項(xiàng)法, 產(chǎn)婦在非常滿意、滿意及不滿意3項(xiàng)中進(jìn)行選擇, 具體評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的滿意情況等。本次研究中護(hù)理滿意度=(非常滿意數(shù)+滿意數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的比較 觀察組的腹脹腹痛、壓瘡/水腫、感染、腎功能衰竭及瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05或0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后并發(fā)癥的比較［n(%)］

2.2 兩組護(hù)理滿意程度的比較 觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意程度顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意程度的比較［n(%)］

3 討論

目前對(duì)于妊娠期急性脂肪肝的產(chǎn)生原因尚未完全明了,但多數(shù)認(rèn)為是妊娠造成體內(nèi)激素變化, 脂肪酸代謝出現(xiàn)障礙所致。在這種情況下, 游離脂肪酸在患者肝腎處堆積［5］, 可能造成其它臟器受損, 影響母嬰健康。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí), 針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析判斷, 找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題, 采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施, 有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究中觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 實(shí)施包括加強(qiáng)產(chǎn)后觀察、預(yù)防瘙癢不適、預(yù)防腎功能衰竭、預(yù)防感染、預(yù)防壓瘡/水腫及預(yù)防腹痛腹脹等為主要措施的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理方法上均進(jìn)行了革新, 強(qiáng)調(diào)了護(hù)理觀察的重要性。通過(guò)這種預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法, 護(hù)士能夠明確地了解患者的并發(fā)癥包括哪些, 哪些并發(fā)癥可以采取護(hù)理工作進(jìn)行預(yù)防, 哪些并發(fā)癥通過(guò)護(hù)理能夠減少患者的不適。例如, 在壓瘡護(hù)理中, 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理從翻身、床頭抬高、透明貼、按摩、飲食等多個(gè)方面為產(chǎn)婦進(jìn)行早期宣教, 產(chǎn)后加強(qiáng)貫徹執(zhí)行, 有效地防止了壓瘡的發(fā)生, 消除了由于壓瘡發(fā)生導(dǎo)致的痛苦。結(jié)果表明, 觀察組的腹脹腹痛、壓瘡/水腫、感染、腎功能衰竭及瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05或0.01)。觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意程度顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。提示護(hù)理效果滿意。

綜上所述, 產(chǎn)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方式能夠有效減少妊娠合并急性脂肪肝產(chǎn)婦的多種并發(fā)癥, 并將產(chǎn)婦肝功能在數(shù)周內(nèi)有效控制, 減輕對(duì)出院后正常生活的影響。本院在今后還會(huì)加大投入力度, 從對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理以及出血干預(yù)護(hù)理等方面加強(qiáng)研究, 爭(zhēng)取將產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生概率降至最低, 保障母嬰安全。

［1］ 馮云, 嚴(yán)青春.妊娠期急性脂肪肝的護(hù)理.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013(05):756-758.

［2］ 安雪麗, 張陳彥.妊娠急性脂肪肝臨床觀察與護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013(14):408.

［3］ 劉琦.妊娠合并急性脂肪肝患者術(shù)后1例護(hù)理.現(xiàn)代診斷與治療, 2013(07):1654.

［4］ 李尉東.妊娠急性脂肪肝患者的臨床護(hù)理措施分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2013(03):441-442.

［5］ 朱春云, 蔡秋香.妊娠期急性脂肪肝的臨床觀察與護(hù)理.全科護(hù)理, 2012(27):2530-2531.

2014-04-10］

510630 山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科