丙泊酚麻醉期間舒芬太尼與順式阿曲庫(kù)銨不同配伍劑量對(duì)氣管插管反應(yīng)的影響分析

鐘東海 蔣建平 范文鋒 李智睿 莫志仙 陳莉莉

丙泊酚麻醉期間舒芬太尼與順式阿曲庫(kù)銨不同配伍劑量對(duì)氣管插管反應(yīng)的影響分析

鐘東海 蔣建平 范文鋒 李智睿 莫志仙 陳莉莉

目的 丙泊酚麻醉期間舒芬太尼與順式阿曲庫(kù)銨不同配伍劑量對(duì)氣管插管反應(yīng)的影響,探討適宜的配伍劑量。方法 選擇本院進(jìn)行全麻手術(shù)的患者72例, 隨機(jī)分為三組, 均給予丙泊酚進(jìn)行全麻誘導(dǎo), 同時(shí)給予舒芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨, 但各組應(yīng)用劑量不同, 觀察三組血流動(dòng)力學(xué)情況。結(jié)果 同T0比較, 三組血壓及心率明顯下降, B組血壓的波動(dòng)幅度均均小于A和C組, 心率的上升幅度C組明顯高于A組和B組。A組發(fā)生氣管插管嗆咳的反應(yīng)明顯多于B和C組。結(jié)論 在丙泊酚麻醉誘導(dǎo)氣管插管時(shí), 給予舒芬太尼0.2~0.3 μg/kg及順式阿曲庫(kù)銨0.15~0.2 mg/kg能夠有效抑制氣管插管時(shí)心血管反應(yīng), 并維持較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。

舒芬太尼；順式阿曲庫(kù)銨；氣管插管反應(yīng)

在麻醉過(guò)程中實(shí)施氣管插管時(shí), 由于手術(shù)過(guò)程中的各種反應(yīng)會(huì)興奮交感-腎上腺素的髓質(zhì)系統(tǒng), 引起兒茶酚胺類物質(zhì)和皮質(zhì)醇增多, 患者會(huì)出現(xiàn)心率增快及血壓升高的表現(xiàn)［1］。舒芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨的不同配伍劑量的使用對(duì)于氣管插管的反應(yīng)有所不同, 本文選取不同劑量的兩種藥物應(yīng)用于丙泊酚麻醉期間, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月~2012年1月本院進(jìn)行全麻手術(shù)治療的患者72例, 其中男性患者44例, 女性患者28例, 年齡28~64歲, 平均年齡(48.14±4.87)歲, 體質(zhì)量指數(shù)18~24 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)為(21.98±1.11)kg/m2, ASA分級(jí)為I級(jí)或者II級(jí), 所有患者均排除了高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心臟病以及肝、腎、肺等重要器官受損或患有其它嚴(yán)重合并癥者。按照隨機(jī)、雙盲進(jìn)行分組, 將所有患者分為三組, 每組各24例。三組患者年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈, 連接無(wú)創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀, 進(jìn)行血氧飽和度、脈搏、呼吸等監(jiān)測(cè),患者在進(jìn)行面罩吸氧3 min后, 全麻誘導(dǎo)給予靜脈注射舒芬太尼, 其中A組0.3 μg/kg, B組為0.2 μg/kg, C組為0.1 μg/kg,各組注射完畢后靜脈注射丙泊酚, 患者意識(shí)消失后給予順式阿曲庫(kù)銨靜脈注射, 其中A組0.1 mg/kg, B組為0.15 mg/kg, C組為0.2 mg/kg, 2 min以后開(kāi)始進(jìn)行氣管插管, 所有患者一次成功, 氣管插管完成后給予機(jī)械通氣, 潮氣量為10 ml/kg, 呼吸頻率12 次/min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)值( T0)、氣管插管前 (T1)、氣管插管完成時(shí)(T2)、插管后的1 min(T3)、插管后2 min(T4)、插管后3 min(T5)、插管后5 min(T6)、插管后10 min(T7)的收縮壓、舒張壓和心率變化情況。同時(shí)記錄三組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 不同時(shí)點(diǎn)間應(yīng)用方差分析檢驗(yàn), 組間的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)應(yīng)用t檢驗(yàn)分析, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉期間血壓、心率變化情況比較, 見(jiàn)表1。

表1 三組患者麻醉期間血壓、心率變化情況比較

表1 三組患者麻醉期間血壓、心率變化情況比較

注：與T0比較, a, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與T1比較, d, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與A組比較, b, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與B組比較, c, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目組別T0T1T2T3T4T5T6T7 MAP(mmHg)A組92.18±12.2784.22±9.29a90.17±10.11d89.92±9.8988.98±9.75a87.98±8.87a89.78±16.89a90.21±16.98aB組91.99±12.4585.12±9.38a90.16±10.22d91.92±11.0291.02±10.2691.23±10.2890.07±9.2191.17±10.66 C組91.87±12.8785.28±9.26a103.18±13.98abcd102.01±12.88abc106.12±11.61abc99.27±11.88abc98.98±11.79abc99.28±10.01abcHR(次/min)A組82.67±11.2672.18±8.02a73.89±9.1283.23±9.98d83.28±11.65d82.28±10.27d81.62±9.76d80.26±9.43dB組81.26±8.1870.28±9.99a83.17±9.68db84.89±9.49d84.24±9.21d85.23±8.98d85.12±9.01d82.21±8.89dC組83.29±8.2884.29±10.98ab105.18±9.27adbc103.29±991adbc105.87±8.99adbc98.29±8.76adbc98.18±9.02adbc95.29±8.98adbc

2.2 三組發(fā)生不良反應(yīng)情況比較 三組均未發(fā)生身體肌僵, A組發(fā)生氣管插管嗆咳18例, 發(fā)生率為75.00%, B組發(fā)生氣管性插管嗆咳1例, 發(fā)生率為4.17%, C未發(fā)生氣管插管嗆咳, A組發(fā)生率明顯高于B、C組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在氣管插管麻醉的誘導(dǎo)過(guò)程中長(zhǎng)須使用阿片類與肌肉松弛類藥物, 舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 其比嗎啡更利于持續(xù)硬膜外給藥, 半衰期短, 其具備高脂溶性及高受體的親和力, 麻醉起效快, 作用的時(shí)間長(zhǎng)［2］。順式阿曲庫(kù)銨是目前較為流行的非去極化肌肉松弛藥物, 可以和運(yùn)動(dòng)終板膽堿能受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合, 其肌肉松弛作用強(qiáng)度是阿曲庫(kù)銨的3倍之多, 而且不會(huì)釋放組胺, 對(duì)于心血管的不良反應(yīng)?。?］。

本研究通過(guò)觀察不同劑量的舒芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨在氣管插管中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響, A、B、C三組在誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管前心率及血壓均明顯降低, 氣管插管后也呈現(xiàn)降低的趨勢(shì), 以A組最為明顯。而C組舒芬太尼的劑量為0.1 μg/kg時(shí), 配伍大劑量的順式阿曲庫(kù)銨也無(wú)法有效抑制血壓和心率波動(dòng), 而A組使用舒芬太尼劑量為0.3 μg/kg時(shí), 小劑量順式阿曲庫(kù)銨則也可以使心率和血壓波動(dòng)較小, 這表明順式阿曲庫(kù)銨對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響并不明顯。而A組發(fā)生氣管插管嗆咳的情況明顯高于B、C組, 表明順式阿曲庫(kù)銨的用量可能和該反應(yīng)有一定關(guān)聯(lián), 當(dāng)順式阿曲庫(kù)銨足量使用是,可以有效避免氣管插管嗆咳的出現(xiàn)。

綜上所述, 在丙泊酚麻醉誘導(dǎo)氣管插管時(shí), 給予舒芬太尼0.2~0.3 μg/kg及順式阿曲庫(kù)銨0.15~0.2 mg/kg能夠有效抑制氣管插管時(shí)心血管反應(yīng), 并維持較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。

［1］ 譚丹,杜智勇,楊天德.順式阿曲庫(kù)銨的臨床應(yīng)用研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2008,6(10):72-73.

［2］ 李玲,吳新民,李世忠.順式阿曲庫(kù)銨對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及組胺釋放的影響.山東醫(yī)藥, 2009(49):23-25.

［3］ 李利華,李鎮(zhèn)維.不同劑量舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察.廣西醫(yī)學(xué), 2011,33(10):1316-1318.

511600 清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院麻醉科