米非司酮聯(lián)合利凡諾用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床效果觀(guān)察

池蕓

米非司酮聯(lián)合利凡諾用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床效果觀(guān)察

池蕓

目的 探討米非司酮聯(lián)合利凡諾用作瘢痕子宮中孕導(dǎo)致的臨床效果。方法 作者將在本院接受治療的瘢痕子宮中孕患者54例, 隨機(jī)分成兩組, 其中使用米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)的是觀(guān)察組,只用了利凡諾的作為對(duì)照組。并且比較觀(guān)察組和對(duì)照組孕婦自從羊膜腔注入利凡諾以后至規(guī)律性宮縮時(shí)間, 及其出血量和總產(chǎn)程等指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組在規(guī)律性宮縮時(shí)間的產(chǎn)后出血量以及總產(chǎn)程等方面都多于觀(guān)察組, 它們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合利凡諾用在瘢痕子宮中孕的引產(chǎn)中, 可以較好的縮短宮縮時(shí)間及其總產(chǎn)程, 從而減少產(chǎn)后較多的出血量, 是一種相對(duì)安全有效的引產(chǎn)方法, 它值得作為臨床推廣。

米非司酮；利凡諾；瘢痕子宮；引產(chǎn)

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷增多, 其中瘢痕子宮患者,再次妊娠并要求終止妊娠的也不斷增加。目前醫(yī)務(wù)人員面臨的問(wèn)題是, 如何采取安全有效好的方法來(lái)終止瘢痕子宮的中期妊娠, 因?yàn)轳：圩訉m引產(chǎn), 它存在子宮破裂危險(xiǎn)。目前西安華山中心醫(yī)院使用米非司酮聯(lián)合利凡諾用作瘢痕子宮中孕的引產(chǎn), 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月~2014年1月在本院要求終止妊娠的患者, 其孕周在17~29周, 都有過(guò)至少1次剖宮產(chǎn)病歷的54例, 都未出現(xiàn)術(shù)后感染, 然而切口Ⅱ/甲愈合, 其年齡都在18~42歲, 將所以患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組, 各27例, 其中觀(guān)察組使用米非司酮口服配利凡諾羊膜腔的注入,而對(duì)照組只使用利凡諾羊膜腔的注入。其中兩組的平均年齡和孕周以及孕次, 距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 入院以后做了常規(guī)性體檢和查血以及尿和白帶常規(guī),其凝血時(shí)間和肝腎功能都正常, 在利用B超確認(rèn)孕期, 并排除有米非司酮和利凡諾的藥物禁忌癥狀。

1.2.2 用藥方法 其中觀(guān)察組服用米非司酮150 mg, 并在第2天經(jīng)腹對(duì)羊膜腔注射利凡諾100 mg, 然而對(duì)照組直接經(jīng)腹對(duì)羊膜腔注射利凡諾100 mg。

1.2.3 觀(guān)察指標(biāo) 引產(chǎn)時(shí)間段是注射利凡諾到分娩；產(chǎn)程是規(guī)律性宮縮到胎兒的胎盤(pán)娩出時(shí)間；其中出血量是產(chǎn)后24h內(nèi)出血≥500 ml, 就視為產(chǎn)后出血。

1.2.4 療效評(píng)價(jià) 一次性用藥胚胎和胎盤(pán)在72 h以?xún)?nèi)娩出血患者視為有效, 若>72 h, 仍未發(fā)現(xiàn)宮縮者視為失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理, 采用χ2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析, 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)程以及出血量比較 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程、出血量比較( x±s)

從表1中結(jié)果得到, 兩組產(chǎn)程相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組出血量和引產(chǎn)時(shí)間相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從而進(jìn)一步證實(shí)了利凡諾聯(lián)合米非司酮用作瘢痕子宮中孕的引產(chǎn)可以縮短宮縮時(shí)間和總產(chǎn)程, 以及減少產(chǎn)后的出血量。

2.2 產(chǎn)程中干預(yù) 觀(guān)察組中有1例由于宮縮劇烈, 患者呼痛, 最后肌注射杜冷丁；然而對(duì)照組中, 有1例在72h內(nèi),都沒(méi)有宮縮, 隨后加用米非司酮后, 又再一次向羊膜腔中注射利凡諾100 mg取得成功。

3 討論

利凡諾是一種比較強(qiáng)效的殺菌劑, 在羊膜腔中注入后,其羊水中的雌孕激素的比值升高, 從而改變?nèi)焉镒訉m中局部的平衡狀況, 而通過(guò)促使內(nèi)源性的前列腺素產(chǎn)生, 使子宮肌細(xì)胞中的催化素受體和間隙聯(lián)接形成增加, 誘發(fā)了宮縮發(fā)動(dòng)分娩。在妊娠中期, 子宮壁出現(xiàn)充血和水腫以及容易損傷,及胎盤(pán)已經(jīng)形成并產(chǎn)生很多孕酮, 導(dǎo)致子宮處于穩(wěn)定狀況而且宮頸還未成熟, 宮縮和宮頸擴(kuò)張未同步, 使宮頸擴(kuò)張潛伏期變長(zhǎng)［1］。利凡諾會(huì)引起細(xì)胞變性死亡, 從而導(dǎo)致流產(chǎn), 從而使胎膜胎盤(pán)殘留常見(jiàn), 其出血增多, 使產(chǎn)后感染幾率變大。

米非司酮是受體水平抗孕類(lèi)激素藥, 它的作用是對(duì)抗孕酮并降低孕酮的活性, 使得蛻膜失去支持從而導(dǎo)致蛻膜退化和剝落。其子宮肌肉將失去抑制作用, 對(duì)于宮頸膠原纖維的分解酶起抑制效果。子宮中肌肉興奮而引起收縮和子宮緊張度下降［2］?？梢燥@著提高妊娠子宮促進(jìn)宮頸的成熟和對(duì)前列腺素敏感度［3］。

從本次研究中, 說(shuō)明米非司酮聯(lián)合利凡諾治療瘢痕子宮中孕引產(chǎn)有較好的協(xié)調(diào)效果。口服米非司酮1.5 h以后, 其血濃度達(dá)到峰值, 它的作用維持在12 h, 這時(shí)子宮已經(jīng)失去孕酮的支持效果, 若再次利用利凡諾注射宮腔, 使之產(chǎn)生內(nèi)源型前列腺素可以較快引起宮縮。并且宮頸已經(jīng)成熟可以降低瘢痕子宮的破裂危險(xiǎn)。較大程度上縮短了產(chǎn)程和減少患者痛苦, 最重要的是它成功率高和出血量少, 很值得臨床推廣。

［1］ 沈海溶.非司酮配伍利凡諾中期妊娠引產(chǎn)的效果觀(guān)察.中國(guó)臨床研究, 2012,25(12):1210.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:374.

［3］ 李輝,程蔚.瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)相關(guān)問(wèn)題.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010,26(8):586-589.

710043 西安華山中心醫(yī)院