噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效觀察

白黎峰

噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效觀察

白黎峰

目的 探討噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 120例確診為COPD患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組60例。兩組均予低流量吸氧、止咳化痰、多索茶堿解痙平喘、適當(dāng)抗感染等治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上, 同時(shí)吸入噻托溴銨吸入劑, 1吸/次, 1次/d,療程均為6周。觀察吸入前后臨床癥狀變化、肺功能變化。結(jié)果 COPD患者經(jīng)噻托溴銨吸入治療, 癥狀及肺功能均明顯改善, 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=61495, P＜0.05) , 其總有效率(86.6%)明顯高于對(duì)照組(73.3%)。不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組除6例口干、1例便秘, 無(wú)其他不良反應(yīng)。 結(jié)論 吸入噻托溴銨干粉治療COPD合并呼吸衰竭療效顯著,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

噻托溴銨粉吸入劑；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病, 其患病率和病死率均較高, 因肺功能減退, 活動(dòng)耐力下降, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前, 運(yùn)用吸入方法治療COPD已成為公認(rèn)的行之有效的手段。臨床上常使用的吸入劑有：普米克令舒、萬(wàn)托林及愛(ài)全樂(lè)等。近年來(lái), 噻托溴銨作為支氣管擴(kuò)張劑的新藥受到廣泛關(guān)注, 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究選取本院收治的120例慢性COPD并發(fā)呼吸衰竭患者, 使用噻托溴銨吸入劑, 取得了良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月本院收治的COPD合并呼吸衰竭患者120例, 所有病例均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分學(xué)會(huì)修定的慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)則［1］。按先后入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 兩組患者的年齡、性別等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予低流量吸氧、止咳化痰、多索茶堿解痙平喘、適當(dāng)抗感染等治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上, 同時(shí)吸入噻托溴銨吸入劑(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司), 1吸/次, 1次/d, 療程均為6周。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療6周后咳嗽、咳痰、胸悶氣促癥狀基本緩解, 肺部啰音基本消失；②有效：上述癥狀、體征均有不同程度減輕；③無(wú)效：上述癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。在患者霧化治療前及治療6周后分別進(jìn)行肺功能測(cè)定。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)為第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比和第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC) 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后均能不同程度地改善臨床癥狀,但實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=61495, P＜0.05) , 其總有效率明顯高于對(duì)照組, 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床療效評(píng)價(jià)(n,%)

2.2 兩組患者在治療前后的肺功能變化 實(shí)驗(yàn)組治療6周后, 肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而對(duì)照組治療前后肺功能雖也有改善, 但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組除6例口干、1例便秘, 無(wú)其他不良反應(yīng), 詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較( x-±s)

3 討論

近年來(lái)隨著吸煙人群的增加、空氣污染、感染等因素的存在, 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì), 而老年人為多發(fā)群體, 合并呼吸衰竭時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者缺氧和二氧化碳的彌留, 嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、昏迷, 發(fā)展至肺性腦病, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全, 怎么能達(dá)到減輕目前癥狀、降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的治療目標(biāo), 成為呼吸界專(zhuān)家研究的方向。

噻托溴胺是一種新型選擇性抗膽堿能類(lèi)支氣管擴(kuò)張劑,是第一個(gè)能每日給藥1次的吸入性藥物, 還具有抗炎作用,使氣道24 h保持開(kāi)放, 避免了氣道反復(fù)的塌陷和開(kāi)放以及氣道組織間的摩擦, 這本身就可阻止氣道炎癥的發(fā)生；其作用機(jī)制：可競(jìng)爭(zhēng)性、可逆性地抑制M3受體而引起平滑肌松弛,且此作用呈劑量依賴(lài)性, 并可持續(xù)24 h以上；在體外實(shí)驗(yàn)中,噻托溴銨對(duì)M3受體亞型選擇性高于M2, 從而減少了因M2受體阻斷而導(dǎo)致的唾液分泌、瞳孔散大等不良反應(yīng)［2］。因其作用時(shí)間長(zhǎng)(半衰期為5～6 d), 故常用于COPD緩解期的治療。

而本研究通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組吸入噻托溴銨吸入劑6周后的臨床療效及吸入前后肺功能的變化與對(duì)照組臨床療效及吸入前后肺功能的變化的比較, 得出結(jié)論, 經(jīng)噻托溴銨吸入治療,癥狀及肺功能均明顯改善。通過(guò)關(guān)于噻托溴銨治療COPD,目前國(guó)外已經(jīng)有一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù), Casaburi 等［3］研究結(jié)果顯示, 1次/d單劑量用噻托溴銨, 治療1周后FEV1谷值和FVC谷值平均上升了12%, 同時(shí)噻托溴銨可明顯改善肺活量和吸氣量, 提示通過(guò)噻托溴銨治療可減輕氣道陷閉, 進(jìn)而改善肺功能, 同時(shí)1次/d給藥也提高了患者的依從性。故作者認(rèn)為吸入噻托溴銨干粉治療COPD療效顯著,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華內(nèi)科雜志, 2007, 46(3):254-261.

［2］ Brashier B.Tiotropium administered by apressurized metered dose inhaler (pMDI) and spacer produces a similar bronchodilator response as that administered by a rota-haler in adult subjects with stable moderate- to-severe COPD.RespirMed, 2008, 102(4):628.

［3］ Casaburi R, Briggs DD, Donohue JF, et al.The spirometric efficacy once-daily dosing with tiotropium in stable COPD:a132 week multicenter trial.The US Tiotropium Study Group.Chest, 2000(118):1294-1302.

2014-04-29］

467000 河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科