老年無癥狀性心肌缺血影響因素分析

定臘平 林韜 劉堯 白春錦

老年無癥狀性心肌缺血影響因素分析

定臘平 林韜 劉堯 白春錦

目的 分析老年無癥狀性心肌缺血(SMI)的相關(guān)影響因素, 以進一步加強對此類患者的早期識別與評估。方法 60歲以上確診為SMI患者92例為觀察組, 同期因發(fā)作性胸痛進而行冠狀動脈CT或冠狀動脈造影等檢查確診為冠心病的老年患者92例為對照組, 記錄所有患者基線狀況以及冠狀動脈CT或冠狀動脈造影結(jié)果, 并進行對比分析。結(jié)果 觀察組有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、腦卒中史者及糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組(P＜0.05)。冠狀動脈影像學(xué)結(jié)果顯示觀察組總冠狀動脈病變數(shù)稍少, 需進行血運重建治療［經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)和冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG) ］者偏少, 但多支病變患者比例高(P＞0.05)。結(jié)論 老年SMI患者中高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、腦卒中史者較多, 糖化血紅蛋白水平高于有癥狀心肌缺血患者；多支病變在老年患者SMI比例稍高。

老年；無癥狀心肌缺血；冠心病

無癥狀性心肌缺血(silent myocardial ischemia, SMI)亦稱隱匿性冠心病, 與其他類型冠心病不同之處在于, 這類患者無臨床癥狀, 但不是單純的冠狀動脈粥樣硬化, 而是已有心肌缺血的客觀表現(xiàn), 這些患者可能是早期冠心病, 也可能已有明確冠脈狹窄, 如不早期識別, 早期干預(yù), 有突發(fā)心絞痛或心肌梗死, 甚至猝死風(fēng)險。在老年患者中SMI發(fā)生率更高,本研究旨在分析老年SMI的相關(guān)影響因素, 以進一步加強對此類患者的早期識別與評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年6月～2014年2月在本院門診就診的60歲以上患者92例(觀察組), 平均年齡(75.3±14.6)歲；男67例, 女25例。所有患者滿足下列條件：①無臨床癥狀；②體檢行心電圖或動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)缺血性ST段改變或T波倒置；③經(jīng)冠狀動脈CT或冠狀動脈造影進一步確診為冠心病。另選入同期因發(fā)作性胸痛進而行冠狀動脈CT或冠狀動脈造影等相關(guān)檢查確診為冠心病的老年患者92例(對照組), 平均年齡(75.1±13.5)歲；男65例, 女27例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除陳舊性心肌梗死, 靜息心電圖有病理性Q波, 左室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征, 重度貧血(血紅蛋白＜60 g/L)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂, 口服洋地黃及已知患風(fēng)濕性心臟病、心肌病者。

1.3 方法 記錄所有患者基線狀況, 包括高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、甲狀腺功能亢進或減退、腦卒中史、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白、腎小球慮過率(GFR根據(jù)中國改良簡化MDRD公式計算)、血尿酸、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)以及冠狀動脈CT或冠狀動脈造影結(jié)果。IMT檢測應(yīng)用Hp Sonos5000型彩色多普勒診斷系統(tǒng)和7.5 MHz線陣探頭在頸內(nèi)動脈長軸、短軸切面觀察測量右側(cè)頸總動脈中段膨大部分叉處(竇部)及頸內(nèi)動脈近段1～2 cm血管內(nèi)膜中層厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 正態(tài)分布資料比較采用t檢驗；非正態(tài)分布資料比較采用方差分析及SNK檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線情況對比 如表1所示, 觀察組有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、腦卒中史者及糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組(P＜0.05), 且吸煙及慢性腎臟病比例, 空腹血糖值偏高, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者基線情況［ x-±s, n(%)］

2.2 兩組患者冠狀動脈病變及治療情況對比 如表2所示,與對照組相比較, 觀察組總冠狀動脈病變數(shù)稍少, 需進行血運重建治療(PCI或CABG)者偏少, 多支病變患者比例高, 但上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者冠狀動脈病變及治療［n(%)］

3 討論

在本研究中, 老年患者SMI具有下列特點：高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、腦卒中史者較多、糖化血紅蛋白水平高于有癥狀心肌缺血患者；雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但多支病變在老年患者SMI比例較高。

已有研究證實SMI是老年冠心病患者的重要表現(xiàn)［1］, 在此類人群中合并高血壓、腦卒中、糖尿病, 尤其是血糖管理差者居多［2-4］, 老年人無癥狀性心肌缺血的發(fā)生機制, 考慮與以下因素有關(guān)：①心肌缺血范圍小, 程度較輕或缺血部分的心肌神經(jīng)末梢受到破壞而未引起癥狀, 或存在較好的側(cè)支循環(huán)；②勞力性活動少, 心肌需氧量相對下降；③心肌對慢性或重復(fù)性缺血的預(yù)適應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)降低了心絞痛程度；④合并糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損, 甲狀腺功能異常, 致自主神經(jīng)功能障礙, 痛感減低。

無癥狀性心肌缺血分為兩種類型, 1型發(fā)生于冠狀動脈狹窄的患者, 嚴(yán)重時可發(fā)生心肌梗死, 可能與患者心絞痛警告系統(tǒng)缺陷有關(guān), 較為少見；2型較常見, 發(fā)生于存在穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛, 或血管痙攣性心絞痛患者［5］。本研究結(jié)果顯示老年人發(fā)生無癥狀性心肌缺血與上述分型相符, 經(jīng)冠狀動脈CT或造影證實老年無癥狀性心肌缺血冠狀動脈總病變數(shù)少, 需進行血運重建治療者偏少, 但多支病變患者比例高, 提示此類人群病變程度不甚嚴(yán)重, 穩(wěn)定型斑塊較多,但存在潛在病變進展風(fēng)險并不低；易仁亮等［6］研究發(fā)現(xiàn)老年無癥狀心肌缺血患者7年累積出現(xiàn)心肌梗死或心源性死亡發(fā)生率為14.54%, 且增齡及合并多種基礎(chǔ)疾病增加再發(fā)心臟事件風(fēng)險, 故對于老年無癥狀性心肌缺血應(yīng)引起足夠重視,應(yīng)積極予以診斷和治療, 除充分的藥物治療外, 血運重建可減少40%～50%的心肌缺血發(fā)作。

本文系單中心回顧性研究, 樣本量較小, 更為精確的結(jié)論有待于進一步擴大樣本量進行分析。

［1］ 錢春麗, 劉東亮, 劉燕, 等.老年冠心病無癥狀心肌缺血臨床分析.實用診斷與治療雜志, 2008, 22(04):307-308.

［2］ 孔亮.高血壓患者的無癥狀性心肌缺血及培哚普利治療的影響.科技信息, 2012, 2012(11):486-487.

［3］ 丁春玲.腦梗塞患者合并無癥狀心肌缺血臨床探析.中外醫(yī)療, 2013, 32(10):56-57.

［4］ 彭朝勝, 曹悅鞍, 楊璐, 等.老年糖尿病隱匿性心肌缺血患者的動態(tài)血糖分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2012, 40(5):546-548.

［5］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:255-256.

［6］ 易仁亮, 江亞文.老年冠心病無癥狀心肌缺血患者預(yù)后的相關(guān)因素分析.中華老年多器官疾病雜志, 2010, 9(5):436-438.

2014-05-07］

110035 沈陽軍區(qū)司令部沈陽第二干休所衛(wèi)生所(定臘平 林韜 劉堯)；沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院(白春錦)