54例胎兒心臟畸形的彩色多普勒超聲診斷分析

劉燕 張麗平 劉俊香

·短篇論著·

54例胎兒心臟畸形的彩色多普勒超聲診斷分析

劉燕 張麗平 劉俊香

目的 分析54例胎兒心臟畸形的彩色多普勒超聲表現(xiàn),以期提高胎兒心臟畸形的早期檢出率。方法 行胎兒三維超聲篩查或孕中晚期普通超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形的孕婦54例, 每例均運(yùn)用超聲探頭從不同切面不同角度對(duì)胎兒心臟進(jìn)行全方位觀察, 其中四腔心切面、大動(dòng)脈短軸切面、左右室流出道切面及主動(dòng)脈弓切面和三血管-氣管切面是重點(diǎn), 但對(duì)于復(fù)雜畸形者則不能完全顯示每一標(biāo)準(zhǔn)切面, 分析各類畸形在不同切面的不同表現(xiàn)。結(jié)果 心內(nèi)膜墊缺損8例, 法洛四聯(lián)癥7例, 單心房3例,單心室4例, 永存動(dòng)脈干3例, 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4例, 單純室間隔缺損3例, 肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖5例, 主動(dòng)脈弓離斷或縮窄各1例, 三尖瓣下移3例, 右室雙出口2例, 誤診2例, 其他畸形8例。結(jié)論 四腔心切面、大動(dòng)脈短軸切面、主動(dòng)脈弓切面和三血管-氣管切面是彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的最主要切面,可早期篩查出絕大部分胎兒心臟畸形。而采用高頻探頭、圖像的縮放功能以及注重右室流出道-肺動(dòng)脈長軸切面和靜脈-心房連接關(guān)系的掃查是避免漏診或不全面診斷的重要因素。

胎兒心臟畸形；彩色多普勒超聲；三血管-氣管切面；四腔心切面

先天性心臟病患兒占活產(chǎn)兒的8‰～11‰, 我國每年有20余萬先天性心臟病患兒出生, 居各種出生缺陷發(fā)病率首位［1］。由此可見先天性心臟病是影響我國優(yōu)生優(yōu)育的主要原因之一, 加之受目前我國計(jì)劃生育提倡獨(dú)生子女政策的制約, 先天性心臟病更是給患兒家庭帶來了沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此, 如何更好更早的對(duì)復(fù)雜性難治性先天性心臟病做出早期診斷, 對(duì)于產(chǎn)前優(yōu)生選擇及產(chǎn)后的及時(shí)救治具有非常重要的意義, 這就對(duì)超聲工作者提出了更高的要求。下面就選取2011年8月～2014年2月在本院行三維超聲篩查或孕中晚期普通檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形的孕婦54例, 對(duì)其超聲表現(xiàn)一一進(jìn)行回顧分析, 以期更好的開展胎兒先天性心臟病的超聲篩查與診斷。

1 儀器與方法

1.1 儀器 選用GE公司生產(chǎn)的voluson730或E8和Philps公司生產(chǎn)的IU-22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2.0～4.0 MHz。

1.2 方法 選取2011年8月～2014年2月在本院超聲科篩查發(fā)現(xiàn)的先天性心臟病胎兒54例, 孕婦取平臥位或側(cè)臥位,首先檢測(cè)胎頭位置, 明確胎兒在宮內(nèi)的具體方位。而后顯示胎兒四腔心切面, 觀察房室大小及比例, 形態(tài)結(jié)構(gòu), 左右心室位置連接是否正常。在四腔心切面的基礎(chǔ)上探頭向胎兒頭側(cè)偏斜, 盡可能改變探頭角度獲取胎兒五腔心切面、左右室流出道切面、主動(dòng)脈弓切面及三血管氣管切面等標(biāo)準(zhǔn)切面［2］。若部分切面顯示不理想, 可囑孕婦稍活動(dòng)后繼續(xù)進(jìn)行。胎兒出生前檢查心臟的目的除排除胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形外, 還應(yīng)觀察胎心率、各房室大小、房室瓣活動(dòng)情況, 并利用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察各瓣口有無血液反流及狹窄等。所有異常胎兒均經(jīng)尸檢、出生后新生兒心臟超聲檢查或手術(shù)結(jié)果證實(shí), 并對(duì)比分析同類畸形產(chǎn)前超聲診斷正確的經(jīng)驗(yàn)與超聲誤漏診的教訓(xùn)。

2 結(jié)果

54例胎兒心臟畸形中,具體超聲表現(xiàn)分型見表1。

表1 54例胎兒心臟畸形具體超聲表現(xiàn)分型(n, %)

以上超聲檢查結(jié)果均通過引產(chǎn)后病理證實(shí)或出生后心血管造影和(或)手術(shù)證實(shí), 部分為復(fù)雜的復(fù)合畸形, 某一畸形單獨(dú)存在的較少。其中2例胎兒誤診為先天性心臟病: 1例在孕20周時(shí)誤診為室間隔缺損并主動(dòng)脈騎跨,幸虧在孕婦1個(gè)月后(孕25周)復(fù)查時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正；1例因左室假腱索而誤診為左室肥厚, 產(chǎn)后及時(shí)再次復(fù)查發(fā)現(xiàn)左室內(nèi)假腱索,左室壁厚度尚可。此病例組中的3例單純室間隔缺損寬度分別為2、5、4 mm, 其中2 mm者為孕20周時(shí)通過彩色多普勒發(fā)現(xiàn), 后經(jīng)4周后隨訪復(fù)查再次驗(yàn)證證實(shí)。

3 討論

胎兒心臟超聲檢查由于受孕齡、胎位及羊水等多方面的影響, 臨床工作中時(shí)常碰到部分切面不能一次全部顯示的情況, 往往讓孕婦稍事活動(dòng)待胎兒變換體位后繼續(xù)檢查。胎兒心臟超聲檢查的最佳時(shí)間各家報(bào)道不依,但根據(jù)本院開展胎兒心臟篩查多年來的經(jīng)驗(yàn)及查閱大量文獻(xiàn)證實(shí):胎兒超聲篩查的最佳時(shí)間為孕24～28周［3］。孕20周前因胎兒發(fā)育較小,心臟部分切面顯示不滿意, 部分結(jié)構(gòu)顯示不清, 小的畸形較易漏診。而妊娠晚期雖然胎兒進(jìn)一步發(fā)育長大, 但因羊水相對(duì)偏少, 且枕前位居多, 聲束易受胎兒脊柱及肋骨的影響,亦難以清晰顯示滿意的超聲圖像。

心內(nèi)膜墊缺損是胎兒時(shí)期最易篩查出的嚴(yán)重心臟畸形,約占所有先天性心臟病的4%～6.8%。法樂四聯(lián)癥是最常見的復(fù)雜性先天性心臟病, 占所有已出生先心病的10.0%［1］。但實(shí)際胎兒心臟超聲法樂四聯(lián)癥的檢出率卻低于心內(nèi)膜墊缺損, 究其原因?yàn)椋嚎赡芘c部分復(fù)雜心臟畸形在初診篩查中較易檢出, 而這部分孕婦多選擇終止妊娠、不做進(jìn)一步檢查有關(guān)［4］。另外四腔心切面是胎兒常規(guī)篩查的必要切面, 心內(nèi)膜墊缺損單從四腔心切面就能發(fā)現(xiàn)異常, 此時(shí)往往能提醒超聲醫(yī)師去進(jìn)一步仔細(xì)觀察其他多個(gè)切面, 排除合并的其他畸形。而法樂氏四聯(lián)癥單從四腔心切面往往不易發(fā)現(xiàn)異常, 需配合五腔心、右室流出道等多個(gè)切面的進(jìn)一步仔細(xì)觀察才能準(zhǔn)確診斷。

在孕早期發(fā)現(xiàn)可疑胎兒心臟畸形時(shí)切莫盲目下診斷,一定要囑孕婦孕24周時(shí)及時(shí)復(fù)查,以免誤診。胎兒時(shí)期心腔本身較小, 左室內(nèi)假腱索易與左室壁室間隔緊密貼附, 不易區(qū)分, 因此診斷肥厚性心肌病時(shí)一定要謹(jǐn)慎, 多切面多角度掃查。

胎兒期小的室間隔缺損極易漏診, 單從二維圖像難以發(fā)現(xiàn), 尤其是＜3 mm的室間隔缺損更是易漏診［5］。本例中1例2 mm的單純室間隔缺損是在二維圖像上發(fā)現(xiàn)可疑, 而后加上彩色多普勒發(fā)現(xiàn)僅當(dāng)聲束垂直于室間隔時(shí)才能發(fā)現(xiàn)室間隔的雙向分流。胎兒期血液循環(huán)右心壓力負(fù)荷重, 多為雙向分流, 一定要將聲束垂直于室間隔才易發(fā)現(xiàn)小的室間隔缺損分流信號(hào)。

總之, 對(duì)于胎兒先天性心臟病, 四腔心切面、大動(dòng)脈短軸切面、主動(dòng)脈弓切面和三血管-氣管切面是超聲診斷胎兒心臟畸形的最主要切面, 可早期篩查出絕大部分胎兒心臟畸形。部分心臟畸形為復(fù)雜的復(fù)合畸形, 某一畸形單獨(dú)存在的較少, 因此, 采用高頻探頭、圖像的縮放功能以及注重右室流出道-肺動(dòng)脈長軸切面和靜脈-心房連接關(guān)系的掃查是避免漏診或不全面診斷的重要因素。

［1］ 接連利.胎兒心臟病理解剖與超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:6-160.

［2］ 李勝利, 歐陽淑媛, 陳琮瑛, 等.四腔心平面頭側(cè)偏斜法快速篩查胎兒先天性心臟畸形.中華超聲影像學(xué)雜志, 2005, 14(8):594-596.

［3］ 王華, 高劍波, 褚雯, 等.胎兒心臟畸形超聲篩查漏診誤診原因分析.中華超聲影像學(xué)雜志, 2013, 22(3):205.

［4］ 劉曉偉, 何怡華, 張燁, 等.胎兒超聲心動(dòng)圖會(huì)診及轉(zhuǎn)診病例階段性回顧總結(jié).中國醫(yī)藥, 2013, 8(7):904.

［5］ 尹虹.超聲在中孕早期篩查胎兒心臟病的臨床研究.山東大學(xué).影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué), 2012.

Diagnosis and analysis of 54 cases of fetal congenital heart disease by color doppler echocar- diography

LIU Yan, ZHANG Li-ping, LIU Jun-xiang.
Color Ultrasonic Room, Luohe Central Hospital, Luohe 462000, China

Objective To analyze color doppler ultrasound of 54 cases of fetal congenital heart disease, so as to enhance the early detection of fetal cardiac malformations.Methods Three dimensional ultrasound screening fetus or pregnancy middle-late common ultrasound examination found that 54 cases of pregnant women with fetal cardiac malformation, using the ultrasonic probe for each case from different aspects of fetal heart allround observation, the four-chamber view, artery short axis plane, left and right ventricular outflow tract section of aortic arch plane and three vessels-section pipe were key.But for the complex malformation, each standard section was not completely displayed, analyzed all kinds of abnormalities in different aspects of performance.Results There were 8 cases of endocardial cushion defect, 7 cases of tetralogy of fallot, 3 cases of single atrium, 4 cases of single ventricle, 3 cases of persistent truncus arteriosus, 4 cases of aorta transposition, 3 cases of simple ventricular septal defect, 5 cases of pulmonary artery stricture or atresia, 1 case of aortic arch broken or narrow, 3 cases of tricuspid down, 2 cases of double outlet of right ventricular, 2 cases of misdiagnosis, 8 cases of other abnormalities.Conclusion Four-chamber view, artery short shaft section, aortic arch plane and three blood vessels-section pipe are main aspects for color doppler ultrasound to diagnose fetal cardiac abnormalities, which can early screen out the vast majority of fetal cardiac malformations.While using high frequency probe, image scaling function and paying attention to the long axis of the right ventricular outflow tract, pulmonary artery section and venous atrial connection relations of scan are important factors to avoid miss diagnosis or non-comprehensive diagnosis.

Fetal cardiac malformation; Color doppler ultrasound; Three blood vessels-section pipe; Four-chamber view

2014-04-18］

462000 漯河市中心醫(yī)院彩超室