探討低蛋白血癥對早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局的影響

王勝茂

探討低蛋白血癥對早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局的影響

王勝茂

目的 探討低蛋白血癥與早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法 97例早發(fā)型重度子癇前期患者隨機(jī)分為A組(低蛋白血癥組)和B組(非低蛋白血癥組),通過比較兩組終止妊娠時間、并發(fā)癥、新生兒出生體重、窒息發(fā)生率、圍生兒死亡發(fā)生率等來評價低蛋白血癥對重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 A組治療時間、終止妊娠孕周明顯低于B組, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組新生兒出生體重明顯低于B組, 圍生兒死亡率明顯高于B組, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組產(chǎn)婦心功能不全、肝腎功損害、胸腹水和胎盤早剝發(fā)生率明顯高于B組, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期的孕婦合并低蛋白血癥, 對孕婦和胎兒會產(chǎn)生極大影響, 孕婦并發(fā)癥多且圍生兒死亡率高, 應(yīng)密切嚴(yán)格監(jiān)視從而指導(dǎo)治療。

低蛋白血癥；早發(fā)型重度子癇前期；妊娠

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一類疾病, 而重度子癇前期在妊娠期出現(xiàn), 嚴(yán)重威脅母嬰生命安全, 目前已成為產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一［1］, 研究發(fā)現(xiàn), 重度子癇前期合并低蛋白血癥患者的低蛋白血癥嚴(yán)重程度和孕產(chǎn)婦以及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān), 表明低蛋白血癥是影響患者重度子癇前期病情的重要因素。臨床上根據(jù)時間節(jié)點劃分為早發(fā)型重度子癇前期(孕周24～34周)和晚發(fā)型重度子癇前期(孕周≥34周)。晚發(fā)型由于接近預(yù)產(chǎn)期, 胎兒基本成熟, 終止妊娠一般可以安全解決, 而早發(fā)型由于胎兒尚未成熟, 發(fā)生圍生兒死亡的幾率大大提升, 部分胎兒出生后成活率較低, 此種情況如何正確處理以及選擇合適時間終止妊娠則較為困難。有研究顯示［2］, 重度子癇前期的產(chǎn)婦, 若合并低蛋白血癥會對產(chǎn)婦和圍生兒產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響, 為了探究低蛋白血癥對早發(fā)型重度子癇前期的影響, 本實驗對本院97例早發(fā)型重度子癇前期孕婦進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2011年12月～2013年12月收治的早發(fā)型重度子癇前期患者97例, 隨機(jī)分為A組(低蛋白血癥組)和B組(非低蛋白血癥組), 其中A組48例, 年齡21～39歲, 平均年齡(30.1±5.3)歲, 孕周24～33周, 平均孕周(30.5±3.8)周；B組49例, 年齡22～40歲, 平均年齡(31.0±5.2)歲, 孕周24～33周, 平均孕周(30.4±5.5)周, 兩組在人數(shù)、年齡、孕周上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) A組所有患者均符合低蛋白血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：血漿白蛋白＜30 g/L, B組血漿白蛋白≥30 g/L。所有患者孕周均在24～34周范圍內(nèi), 除外心腦血管疾病、慢性腎炎、腎病、慢性高血壓、糖尿病、肝臟疾病等, 且所有孕婦均為單胎妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者發(fā)病時孕周、整體治療時間、終止妊娠孕周、產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒出生體重、圍生兒死亡率等并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù), 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A、B兩組相比, 在入院平均動脈壓和發(fā)病孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 在治療時間上A組明顯短于B組, 終止妊娠時間早于B組, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

2.2 兩組孕婦情況比較 A組孕婦在心功能不全、肝腎功損害、胸腹水、胎盤早剝的并發(fā)癥發(fā)生率為83.33%, 顯著高于B組的42.86%, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。

2.3 兩組圍生兒和新生兒情況比較 比較得知, A組胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、生長遲緩以及窒息死亡的幾率高于B組,且A組新生兒體重顯著低于B組, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表3。

表1 兩組一般情況比較( -x ±s)

表2 兩組孕婦并發(fā)癥比較( n,%)

表3 兩組圍生兒和新生兒比較

3 討論

重度子癇前期是臨床上妊娠期特有的疾病, 由于發(fā)病時全身小動脈痙攣, 導(dǎo)致全身各臟器血流量嚴(yán)重減少, 病情嚴(yán)重時可以危害孕婦生命。根據(jù)臨床出現(xiàn)時間分為早發(fā)型(孕周24～34周)和晚發(fā)型(孕周≥34周), 晚發(fā)型一般可通過終止妊娠來得到解決, 但早發(fā)型胎兒尚未成熟, 此時發(fā)病進(jìn)展快, 孕婦并發(fā)癥多, 且此時終止妊娠圍生兒死亡率高, 有研究顯示［4］, 重度子癇前期發(fā)生時, 有以下幾種發(fā)病機(jī)制可以導(dǎo)致低蛋白血癥產(chǎn)生。如腎小球基底膜受到損傷, 大量蛋白質(zhì)滲出入血管形成低蛋白血癥［5］；胃腸道血管痙攣, 食物中的氨基酸吸收受到影響, 清蛋白合成物質(zhì)降低［6］；肝血管痙攣后, 肝組織缺氧缺血, 清蛋白合成減少［7］；同時低蛋白血癥的發(fā)生使得機(jī)體循環(huán)血量減少, 進(jìn)一步加重組織缺血缺氧,形成惡性循環(huán)。

低蛋白血癥伴隨早發(fā)型重度子癇前期時, 孕婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著提高, 孕婦常導(dǎo)致全身水腫, 進(jìn)而形成胸腹水, 循環(huán)功能和呼吸功能顯著受到抑制, 引起低氧血癥和低排高阻型心臟病, 嚴(yán)重者出現(xiàn)急性肺水腫, 嚴(yán)重危及孕婦生命安全［8］。同時全身小動脈痙攣導(dǎo)致血容量減少, 母體微血栓易導(dǎo)致胎盤梗死或早剝等情況。有研究表明［9］, 若孕婦為早發(fā)型重度子癇前期合并低蛋白血癥, 胎兒發(fā)生圍生期死亡的幾率提高, 新生兒出生體重較低。研究發(fā)現(xiàn), 早發(fā)型重度子癇前期合并低蛋白血癥時, 由于發(fā)病時間較早, 胎兒生長發(fā)育較早受到影響, 母體各類臟器嚴(yán)重受損導(dǎo)致妊娠難以繼續(xù), 醫(yī)源性早產(chǎn)率明顯增加。同時由于母體大量蛋白的丟失, 胎盤中營養(yǎng)物質(zhì)的丟失導(dǎo)致胎兒攝取能量物質(zhì)減少, 血漿中白蛋白含量降低, 胎兒生長發(fā)育受到較大的影響, 胎兒發(fā)生胎死宮內(nèi)和窒息的情況大大增加。所以臨床上對待此類患者的處理時, 可適當(dāng)延長孕婦孕周［10］, 并積極使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟治療24～48 h后選擇引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠, 若病情仍無好轉(zhuǎn)則可以考慮選擇合適的方式終止妊娠。本實驗研究結(jié)果顯示, A組治療時間為(2.2±1.5)周, 終止妊娠時間為(32.0±1.6)周；B組治療時間為(4.9±2.3)周, 終止妊娠時間為(35.0±2.3)周, 在治療時間上A組明顯短于B組, 終止妊娠時間也早于B組(P＜0.05)。A組新生兒體重(1455.36±13.50)g,顯著低于B組的(1897.58±29.17)g(P＜0.05)。A組并發(fā)癥發(fā)生率為83.33%, 顯著高于B組的42.86%(P＜0.05)。

綜上所述, 早發(fā)型重度子癇前期若合并低蛋白血癥患者,應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測孕婦血漿白蛋白情況以及各項其他指標(biāo), 同時了解并發(fā)癥情況, 預(yù)防胎兒宮內(nèi)生長出現(xiàn)的一系列不良情況,有嚴(yán)重臟器損害或并發(fā)癥產(chǎn)生時可根據(jù)情況終止妊娠, 最大程度上減少胎兒死亡率。

［1］ 黃鶯, 隋霜.低蛋白血癥對早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局的影響.中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(9):113-114.

［2］ 劉智.早發(fā)型重度子癇前期合并低蛋白血癥對妊娠結(jié)局的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(19):53-54.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:98-101.

［4］ 向瑾操, 王燕燕, 陳俊虎.探討低蛋白血癥對早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局的影響.中外醫(yī)療, 2013(27):10-11.

［5］ 普翠芬, 劉建, 張靜華.重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥26例臨床分析.大理學(xué)院學(xué)報, 2010(12):40-42.

［6］ 李莉, 李過蕓, 畢冬華.早發(fā)型重度子癇前期母兒妊娠結(jié)局的比較分析.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(26):59-61.

［7］ 林雅真, 池小蓉.低蛋白血癥對重度子癇前期的臨床意義.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 13(6):745-746.

［8］ 王芳, 曹華妹, 戴潔, 等.重度子癇前期合并低蛋白血癥對圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)分析.中國婦幼保健, 2011, 26(30):4657-4658.

［9］ 樸今萬.重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥對胎兒的影響.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(31):137-138.

［10］ 林向榮.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機(jī)與妊娠結(jié)局關(guān)系分析.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2009, 30(3):132-134.

2014-04-10］

517300 廣東省河源市龍川縣婦幼保健院