自主分管患者的帶教模式在臨床護理帶教中的應用

程學娟 王克芳

自主分管患者的帶教模式在臨床護理帶教中的應用

程學娟 王克芳

目的 探討自主分管患者的帶教模式在護生臨床實習中的應用效果。 方法 2012年7月~2013年5月在本院臨床實習的護生60人, 隨機分為觀察組30例和對照組30例, 觀察組護生后4個月的培訓采用在帶教老師的監(jiān)督下分管患者, 落實責任制整體護理, 對照組護生仍采用“一對一”帶教模式。比較兩組護生的帶教滿意度、患者滿意度、理論考試及操作考試成績、護生綜合能力等指標。結果 觀察組護生的綜合能力、理論考試、操作考試等指標明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組護生的帶教滿意度、患者滿意度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 結論 自主分管患者的帶教模式能提高護生的臨床綜合能力, 提高護生的臨床實習質(zhì)量。

分管床位；帶教模式；護生

臨床實習是護生由學生向護士轉(zhuǎn)變的重要時期, 是護生將理論知識與實踐緊密結合的關鍵環(huán)節(jié),也是使護生獲得臨床護士所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑［1］?，F(xiàn)階段院校培訓模式已不能滿足醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護理”服務對護士的崗位需求。山東鄒平縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的二級甲等醫(yī)院, 每年承擔著多所護理院校護生的實習教學任務, 為了保證實習質(zhì)量, 使護生成為適應新護理模式的新一代護理專業(yè)人才, 本院護理部轉(zhuǎn)變帶教模式,于2012年~2013年在“一對一”帶教的基礎上, 將自主分管患者的帶教方式應用于護生的臨床實習中, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月~2013年5月在本院實習的護生60人, 其中男生4人, 女生56人；年齡19~23歲；大專40人,中專5人, 本科15人。教學護士為通過授課能力、民主評議、理論考核、操作考核等項目選拔, 均為N3護士。將60名護生隨機分為對照組和觀察組, 各30人, 兩組護生年齡、實習時間、輪轉(zhuǎn)科室安排、考核以及帶教老師的職稱、學歷及教學資歷等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 兩組護生均由科室教學護士帶教, 前四個月實習采用傳統(tǒng)的教學方法, 即護生入科前先由護士長或科室教學組長介紹工作環(huán)境、常見病種、物品藥品的放置及實習注意事項等, 然后采用“一對一”的帶教方法, 一名學生跟隨一名教學護士, 護生所有的教學任務均在帶教老師的指導下完成。后四個月對照組采用傳統(tǒng)的教學方法, 觀察組在“一對一”帶教基礎上分管患者, 每人分管1~2名輕癥或病情相對穩(wěn)定的患者。每位護生從患者入院迎接患者、自我介紹, 到收集資料、疾病宣教、出院指導, 都按照護理程序的方法進行實施。首先護生全面評估患者的健康狀況, 找出其健康問題, 并制定切實可行的護理計劃, 采取有效的護理措施。護生充分履行責任護士的職責, 參與所管床位的醫(yī)療查房, 及時觀察患者病情變化及護理效果。在此過程中, 帶教老師充分放權, 嚴格監(jiān)督及檢查, 讓護生發(fā)揮自己的主觀能動性, 護生操作時做到放手不放眼, 對護生護理過程中的不足, 及時給予指導；對護生的溝通能力、病情觀察及理論聯(lián)系實際能力重點培養(yǎng)；帶教老師引導護生發(fā)現(xiàn)問題, 讓護生帶著問題去看書, 提高他們的分析判斷能力；護生護理計劃的落實情況、病歷書寫由帶教老師每日檢查, 所管患者的醫(yī)囑由帶教老師協(xié)助處理；每日下班前半小時由帶教老師進行問題解答, 護生就當日護理患者過程中遇到的困惑向老師進行咨詢, 無問題時由老師對護生管理患者所涉及的內(nèi)容進行提問, 鞏固護生當天在實踐中所學的內(nèi)容。

1.2.2 評估內(nèi)容及方法 實習結束時, 由護理部教學負責人和各科室教學組長組成教學考核小組, 統(tǒng)一進行理論、操作及綜合素質(zhì)考核。綜合素質(zhì)考核應用自行設計的測評表,包括病情觀察、護患溝通能力、護理評估及整體護理能力等分項, 每分項占20分, 總分≥90分為優(yōu), 80~89分為良好, 60~79分為一般。護生填寫教學滿意度問卷調(diào)查, 患者填寫對護生滿意度問卷調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示, 并采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)4個月帶教, 觀察組護生的各項成績均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。

2.1 兩組護生考試成績比較見表1。

2.2 兩組護生對帶教滿意情況見表2。

2.3 患者對兩組護生滿意情況見表3。

表1 兩組護生考試成績比較

表2 兩組護生對帶教滿意情況

表3 患者對兩組護生滿意情況

3 討論

3.1 自主分管患者的帶教模式, 可提高護生實習的積極性與主動性 實習護生初到臨床, 一切很新鮮, 學習積極性較高, 隨著實習時間的延長, 護生實習的積極性進一步下降。特別是實習后期, 護生因?qū)Ω黜椆ぷ鬏^熟悉而產(chǎn)生懈怠情緒,表現(xiàn)為工作不積極, 被動應付, 這樣不利于護理人才的培養(yǎng)。自主分管患者的模式, 讓護生找到了自身價值,學習興趣明顯提高, 在臨床護理工作(特別是自己所管床的患者)出現(xiàn)問題時, 會大大激發(fā)護生的主動性, 及時主動詢問帶教老師或查閱課本或相關資料, 使理論知識與臨床實踐有機的結合起來, 運用自己的知識與能力為患者解決需求, 使護生的職業(yè)成就感得到體現(xiàn), 自身價值得到認可［2］。充分調(diào)動了護生實習的積極性與主動性, 培養(yǎng)了獨立工作能力與良好的工作習慣。

3.2 自主分管患者的帶教模式有利于護生感知目前的護理工作模式, 體驗護理工作的全部內(nèi)容 據(jù)對本院2012年38名新護士調(diào)查發(fā)現(xiàn), 有50%新畢業(yè)護士對優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵有所了解, 58%的新護士知曉目前的護理工作模式, 其中13.4%來自學校教育, 實習醫(yī)院培訓占50%, 其他途徑占36.6%。以往, 我國的臨床護理工作大部分是功能制護理, 把對患者的護理服務分為若干部分, 未能把患者的基礎護理、病情觀察、用藥、治療、溝通、和健康指導等各項護理任務整合在一起［3］。由于臨床護理人力資源不足, 護理工作量大, 帶教老師有時會忽略臨床教學, 只會安排學生干這干那,傳授知識和講解較少?；虬岩恍┖唵蔚墓ぷ鹘唤o護生(如測量生命體征、領藥等), 而技術性操作和護理文書書寫相對較少, 護生不能體驗到目前的護理工作模式。優(yōu)質(zhì)護理的開展, 關鍵是落實責任制整體護理, 并對護理工作賦予了新的內(nèi)容, 提出了更高要求, 護士不再是“打發(fā)護士”, 而是整合基礎護理、病情觀察、協(xié)調(diào)溝通、健康指導、治療護理于一體, 為患者提供全面全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務。護生自主分管患者后, 從患者入院到出院所有護理、治療、健康教育均由護生來做, 使護生的工作職責更加明確, 工作流程更加清晰,有利于護生在第一時間感受護理工作模式, 對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵也有了進一步了解。

3.3 自主分管患者的帶教模式提高了護生的綜合素質(zhì) 護生分管護理患者, 對護生的理論及操作能力提出了更高要求,使護生明確學習目標, 不再具有盲目性, 找到自身差距所在,從而努力學習, 有助于“整體護理理念”的培養(yǎng)。護生接觸患者的時間增加, 增加了溝通交流的機會, 提高了溝通能力及人際交往能力, ?？评碚摗⒆o理查體及護理評估及健康教育是護士專業(yè)能力的重要指標, 所有這些都可以通過自主護理患者得到提高, 為護生今后走上工作崗位, 順利適應護理工作模式奠定堅實的基礎。

3.4 自主分管患者的帶教模式對滿意度的影響 本研究結果顯示, 兩組護生對帶教的滿意度從83.3%提高到96.7%, 患者對護生的滿意度從83.3%提高到90.0%, 雖經(jīng)χ2檢驗所示, 差異無統(tǒng)計學意義, 但是從數(shù)值上來看, 存在明顯的變化。分析其統(tǒng)計結果無意義的原因可能與調(diào)查的樣本量較小有關。

3.4.1 自主分管患者的帶教模式提高了護生對教學的滿意度 由于護理工作量大, 帶教護士常忙于日常工作, 容易忽視理論講解與操作示范, 護生看得多、實際操作少, 或知其然而不知其所以然, 老師無暇顧及學生的掌握狀況。對護生缺乏人本管理, 把護生看做“勞動力”, 缺少心理關愛［4］。自主分管患者的帶教模式, 讓護生在實習中遇到問題時有歸屬感, 能及時向帶教老師請教, 同時帶教老師檢查護生的工作或師生每日下午問題答疑時增進了護生與帶教老師之間的溝通交流, 老師能夠及時發(fā)現(xiàn)護生的需求, 并給予幫助與支持, 提高了帶教滿意度。

3.4.2 自主分管患者的帶教模式有助于患者和帶教老師滿意度的提高 傳統(tǒng)的教學方法, 使護生只是機械性執(zhí)行帶教老師的命令, 甚至在老師指派任務時, 流露出抵觸或怠慢情緒, 有的護生重治療輕護理, 怕臟、怕累、責任心不強［5］,導致帶教老師對護生不滿意。護生自主分管患者后, 工作積極性高, 主動服務意識好, 主動深入病房關心患者, 主動觀察病情變化, 主動完成所管患者的治療、護理和健康教育等工作, 并能及時發(fā)現(xiàn)問題, 及時向管床醫(yī)生和帶教老師匯報,保障了患者住院安全；護生與患者之間溝通交流增多, 有利于患者與護生之間相互了解, 提高了患者對護生的滿意度,曾有多名患者在最滿意護士選項中填寫護生的姓名, 護理部還收到專門表揚護生的感謝信5封。

“一對一”帶教師徒式跟班模式在實習后期會導致護生的依賴心理大幅度的增長, 工作的積極性與主動服務意識大大下降, 而采用自主分管患者的帶教模式能促使護生的自主性得到充分發(fā)揮, 工作的積極性與主動性大大提高。充分發(fā)揮護生的主觀能動性, 促進新時期護生帶教模式的改革, 使被動式教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習, 幫助護生樹立上進心、責任感,培養(yǎng)其獨立解決問題的能力和良好的職業(yè)情感, 有利于護生適應新時期護理工作模式, 促進護理人力資源的健康成長［6］。

［1］ 朱云杰,鄭光峰.分層次護理帶教模式的研究與應用.實用醫(yī)藥雜志, 2008,25(3):330.

［2］ 石兵,李華英,張利平.“責任制整體護理”在大專護生臨床實習中的應用.四川醫(yī)學, 2013,34(4):569-571.

［3］ 馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話.中國護理管理, 2010,10(4):5-7.

［4］ 溫玉晶.臨床護理教學管理存在問題及改進措施.齊魯護理雜志, 2013,19(19):140-141.

［5］ 黃冬梅,楊沁玲.護生在實習中的安全隱患原因分析及對策.國際護理學雜志, 2011,30(3):451-454.

［6］ 肖春秀,許樂,邱芳叢.自主分管病人的帶教模式對培養(yǎng)新護士獨立工作能力的效果研究.國際護理學雜志, 2011, 30(1): 133-135.

256200 山東大學護理學院(程學娟 王克芳 )；山東鄒平縣人民醫(yī)院(程學娟)