參術(shù)益智散治療新生兒缺氧缺血性腦病研究報(bào)告

李寧 李君

參術(shù)益智散治療新生兒缺氧缺血性腦病研究報(bào)告

李寧 李君

目的 觀察參術(shù)益智散聯(lián)合穴位按摩、捏脊、靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療HIE的療效。方法 本院2011年10月~2013年10月兒科住院HIE患兒58例, 分為治療組28例和對(duì)照組30例。所有病例均采用穴位按摩、捏脊、靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物作為常規(guī)療法,治療組加用參術(shù)益智散口服。比較兩組治療前后療效。結(jié)果 治療組與對(duì)照組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 參術(shù)益智散聯(lián)合穴位按摩、捏脊、靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療HIE療效顯著,值得在臨床上推廣。

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)；參術(shù)益智散；療效觀察

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE) 是圍產(chǎn)期因窒息等各種因素導(dǎo)致的腦組織缺氧缺血性損害, 是新生兒致殘和死亡的主要原因［1］。據(jù)估計(jì)每1000名新生兒中就有1~8名HIE患兒, 而且HIE患兒死亡率大約在25%~50%, 許多患兒由于器官衰竭、吸入性肺炎以及嚴(yán)重感染在第1周死亡, 約80%的幸存者會(huì)殘留嚴(yán)重的后遺癥,約10%~20%的患兒會(huì)殘留輕中度后遺癥, 目前已成為中國(guó)兒童致殘的主要問(wèn)題。

本院兒科從2011年10月予參術(shù)益智散(黨參12 g、白術(shù)15 g、生山藥15 g、砂仁8 g、益智仁10 g、節(jié)昌蒲12 g、鹿角膠6 g、肉桂4 g、當(dāng)歸12 g、紅花8、枸杞15 g)院內(nèi)制成顆粒劑口服, 同時(shí)配合穴位按摩、捏脊、靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療HIE28例, 與穴位按摩、捏脊、靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療治療HIE30例對(duì)比, 觀察療效, 對(duì)比如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年10月~2013年10月期間在本院兒科住院的HIE患兒, 隨機(jī)分為兩組。治療組28例, 對(duì)照組30例, 共完成58例, 無(wú)脫落。治療組男15 例, 女13 例,平均年齡7d。對(duì)照組男17例, 女13 例；平均年齡7d。兩組患兒在年齡、性別、《新生兒HIE診斷依據(jù)和臨床分度》以及新生兒行為神經(jīng)評(píng)分法(NBNA)、貝利嬰兒發(fā)展量表(Bayley Scalesof Infant DevelopmentBSID)、影像學(xué)(CT、MRI)檢查比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05) , 具有可比性。

1.2 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組2004年11月長(zhǎng)沙會(huì)議修訂的《新生兒HIE診斷依據(jù)和臨床分度》以及新生兒行為神經(jīng)評(píng)分法、貝利嬰兒發(fā)展量表、影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行診斷、臨床分度。

1.3 所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 剔除運(yùn)用其它治療手段者、不能持續(xù)配合治療者, 病歷材料不完善者及隨訪中失去聯(lián)系者。

2 研究方法

2.1 治療方法 治療組以參術(shù)益智散為主, 3 g/次沖服, 3次/d, 配合穴位貼敷, 捏脊、靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療。對(duì)照組予穴位貼敷, 捏脊、靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療。兩組均1月為一療程, 每療程結(jié)束后評(píng)價(jià)1次, 共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 根據(jù)新生兒NBNA評(píng)分表、中文版GMFM量表、新生兒行為能力及神經(jīng)反射檢查綜合制定16個(gè)檢查題目, 每個(gè)項(xiàng)目按0~2分評(píng)定, 累計(jì)總分范圍為0~32分。另根據(jù)肌力分級(jí)共分5級(jí), 分別評(píng)為0、1、2、3、4、5分。總分37分, 評(píng)分高于33分為臨床痊愈, 29≤評(píng)分≤32為顯效, 25≤評(píng)分≤28為有效, 評(píng)分≤24為無(wú)效。

2.3 藥物副作用情況 對(duì)比兩組治療前后肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù), 對(duì)于與其關(guān)聯(lián)藥物引起的不良反應(yīng), 應(yīng)如實(shí)報(bào)告。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算, 定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 第一療程結(jié)束后, 治療組28例中痊愈0例, 顯效10例,有效12例, 無(wú)效6。對(duì)照組30例中痊愈0例, 顯效7例, 有效13例, 無(wú)效10。兩組比較無(wú)顯著差異( P＞0.05) , 說(shuō)明近期療效兩組相當(dāng)。第二療程結(jié)束后, 治療組28例中痊愈0例,顯效17例, 有效11例, 無(wú)效2。對(duì)照組30例中痊愈0例,顯效8例, 有效14例, 無(wú)效8。第三療程結(jié)束后, 治療組28例中痊愈19例, 顯效7例, 有效1例, 無(wú)效1例, 總有效率96.46%。對(duì)照組30例中痊愈12例, 顯效10例, 有效3例,無(wú)效5例, 總有效率83.33%。兩組相比, 治療組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.2 治療組與對(duì)照組改善情況比較見(jiàn)表1。

表1 第三療程治療后對(duì)比

從表1可以看出, 第三療程結(jié)束后治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組( P＜0.05 ), 兩組比較有顯著性差異。

3.3 不良反應(yīng)觀察 治療過(guò)程中, 治療組無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥, 對(duì)照組有1例腹瀉, 1例上呼吸道感染。

4 結(jié)論

HIE是圍產(chǎn)期因窒息等各種因素導(dǎo)致的腦組織缺氧缺血性損害, 是新生兒致殘和死亡的主要原因［2］。在最近3~5年內(nèi), 許多學(xué)者在新生兒腦損傷的研究領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。研究表明, 如果HIE能夠早期發(fā)現(xiàn), 而且在最初的6 h內(nèi)采用亞低溫治療, 會(huì)顯著改善此類(lèi)患兒的預(yù)后, 美國(guó)目前已在所有4級(jí)以及部分3級(jí)以上新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)中對(duì)于HIE患兒采用低溫療法進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。而我國(guó)許多NICU尚不具備這些低溫治療設(shè)備, 多采取穴位按摩、捏脊以及使用營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞藥物等治療措施, 也取得了較好的效果。但如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療, 上述患兒很可能遺留諸如精神發(fā)育遲滯、腦癱、癲癇、聽(tīng)力或視力障礙、發(fā)育落后、性格缺陷、社交適應(yīng)力低下及注意力不集中等后遺癥, 給家庭和社會(huì)造成巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于HIE的治療主要以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物、高壓氧治療、功能訓(xùn)練等綜合治療為主, 每月治療10~15 d,直至6~12個(gè)月, 尚無(wú)特效療法。由于此類(lèi)患兒大多體質(zhì)虛弱, 加之長(zhǎng)期輸液、功能訓(xùn)練等多種療法的刺激, 容易導(dǎo)致呼吸及消化系統(tǒng)疾病的頻繁發(fā)作, 使康復(fù)訓(xùn)練等綜合療法難以堅(jiān)持, 客觀上延長(zhǎng)了治療周期, 錯(cuò)過(guò)了最佳的治療康復(fù)時(shí)機(jī), 因此有必要尋求更簡(jiǎn)便有效的治療方法, 以便改善患兒體質(zhì)和生活質(zhì)量, 促進(jìn)患兒的治療與康復(fù), 使腦損傷所致的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥降到最低。

參術(shù)益智散由黨參、白術(shù)、生山藥、砂仁、益智仁、節(jié)菖蒲等11地道藥材組成, 由制劑科炮制成顆粒劑, 其中黨參采用優(yōu)等潞黨參, 黨參具有益氣生津、健脾和胃之功效, 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黨參含有多種固醇類(lèi)化合物、糖類(lèi), 黃芩素葡萄糖甙、皂素及少部分生物堿, 具有增強(qiáng)患兒免疫能力,增強(qiáng)造血功能之療效。白術(shù)在元代著名醫(yī)家朱震亨所著《丹溪心法》中用于治療脾虛疾患, 該藥能健脾益氣, 脾為后天之本, 脾氣虛弱則至神明不聰, 脾氣不足則肌肉失養(yǎng), 也適用于腎精薄弱的該類(lèi)患兒。砂仁能行氣調(diào)味, 和胃醒脾, 本院主要采用南方陽(yáng)春地區(qū)砂仁；益智仁調(diào)補(bǔ)脾腎, 肉桂大補(bǔ)元陽(yáng)、滋助腎陽(yáng), 鹿角膠陰陽(yáng)雙補(bǔ), 以上中藥均具有調(diào)補(bǔ)脾腎作用。而節(jié)菖蒲開(kāi)竅醒神；當(dāng)歸、紅花養(yǎng)陰活血；枸杞滋養(yǎng)肝腎, 以補(bǔ)腎陰為主。諸藥合用, 可共奏健脾益氣、益腎充髓、補(bǔ)腎溫陽(yáng)之功效。

本研究表明運(yùn)用參術(shù)益智散治療HIE的治療組總有效率及評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 且無(wú)不良反應(yīng)?？梢?jiàn)在HIE綜合治療的基礎(chǔ)上加用參術(shù)益智散, 既可有效增強(qiáng)體質(zhì)、減少患兒在治療過(guò)程中感染性疾病的發(fā)病率, 又能確?；純耗軌虺掷m(xù)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 最終既減少了治療時(shí)間, 又減輕了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 對(duì)HIE患兒的康復(fù)有十分重要的臨床意義, 值得在中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院推廣。

［1］ 劉鑫,王正濱,王梅.經(jīng)顱超聲在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的價(jià)值.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(11):841-843.

［2］ 馮秀梅.新生兒缺氧缺血性腦病與產(chǎn)科相關(guān)因素的關(guān)系.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24(1):26-27.

［3］ 李?lèi)?ài)榮,童雪濤,孫瑾.缺氧缺血性腦病對(duì)小兒智力發(fā)育的影響及早期干預(yù)探討.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,20(3):200-201.

467099 平頂山市中醫(yī)院兒科