糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床探討

馮淑杰

糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床探討

馮淑杰

目的 探討糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)臨床治療效果。方法 對本科2012年7月～2013年7月收治50例糖尿病性白內(nèi)障患者采取白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù), 探討治療效果。結(jié)果 術(shù)后兩組患者視力恢復(fù)情況無明顯差別, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)可以有效提高白內(nèi)障患者的視力, 且術(shù)后并發(fā)癥較多, 但都能有效治療, 值得推廣使用。

糖尿病性白內(nèi)障；人工晶體植入術(shù)；摘除手術(shù)

糖尿病是常見的一種代謝性疾病, 主要是由于胰島細(xì)胞功能降低導(dǎo)致胰島素分泌減少而造成血糖異常升高, 引起一系列脂類、蛋白類代謝紊亂, 近年來發(fā)病率逐漸上升, 同時(shí)伴有多器官受累, 其中眼底病變是重要的特征性改變［1］。白內(nèi)障是糖尿病眼底病變的主要疾病之一, 可分為真性糖尿病性白內(nèi)障以和假性糖尿病性白內(nèi)障, 有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)生與年紀(jì)無絕對相關(guān), 多與血糖控制不理想導(dǎo)致眼部一系列變化有關(guān), 嚴(yán)重影響了患者的日常生活。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年7月～2013年7月收治的50例糖尿病性白內(nèi)障患者, 均無特殊臨床表現(xiàn), 均符合Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男33例, 女17例, 年齡20～72歲, 平均63.5歲, 病程0.6～13年, 平均5.8年。將50名糖尿病性白內(nèi)障患者設(shè)置為觀察組, 再選取50名無糖尿病史白內(nèi)障患者設(shè)置為對照組, 男35例, 女15例, 年齡22～69歲, 平均65.6歲,病程0.8～11年, 平均5.4年。兩組患者在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行有效溝通, 使其對手術(shù)過程有個(gè)基礎(chǔ)的了解, 減輕心理負(fù)擔(dān), 然后給予觀察組患者正規(guī)調(diào)整血糖治療。手術(shù)方法：所有患者在手術(shù)開始前30 min給予苯巴比妥0.1 g肌內(nèi)注射, 然后給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。在手術(shù)開始前5 min及使用開瞼器后, 分別使用0.5%的愛爾卡因滴眼液滴眼2次, 1～2滴/次。用剪刀剪開眼結(jié)膜, 用燒灼的方法止血后, 在右上方鞏膜處切開一長度約6 cm的反眉形切口, 將黏彈劑注入切口內(nèi), 用截囊針做開罐式截囊, 水分離并使核脫入前房, 將黏彈劑注入到核下,然后把晶狀體核用晶狀體圈匙托出, 將皮質(zhì)清除干凈, 再將人工晶體植入, 無需縫合切口, 如有水密不良者, 可采用間斷縫合1～2針。

手術(shù)結(jié)束后, 給予常規(guī)術(shù)后抗感染、降血糖及對癥支持治療?？稍谝惶旖o予兩組患者復(fù)方硫酸新霉素滴眼液滴眼, 3～5滴/次。如患者發(fā)生瞳孔后粘連, 給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼；如患者前房有滲出, 可給予典必殊滴眼液滴眼。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 正態(tài)分布的計(jì)量資料以t表示, 治療前后對比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)情況 兩組患者視力恢復(fù)情況無明顯差別,兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯高于對照組, 兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病的并發(fā)癥之一, 具體發(fā)病機(jī)制不清楚, 可能與血糖控制不理想導(dǎo)致晶狀體內(nèi)糖代謝紊亂有關(guān), 其病情變化較快, 預(yù)后不理想, 給患者生活帶來極大影響。因此, 積極治療糖尿病性白內(nèi)障對患者的健康有著比較重要的意義。

在手術(shù)前進(jìn)行積極的調(diào)整血糖治療, 為患者安全度過圍手術(shù)期提供了重要保障?，F(xiàn)在臨床上, 針對有糖尿病眼底病變的患者, 建議經(jīng)過干預(yù)治療后, 血糖水平不超過6.7 mmol/L,如果患者病程較長, 且血糖水平不宜降低的患者, 應(yīng)控制血糖水平不超過8.3 mmol/L［2］。在手術(shù)前通過治療, 可以有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 對病情較輕且無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,可口服降糖藥物治療, 對病情較重伴有嚴(yán)重并發(fā)癥, 或頑固性高血糖的患者, 給予皮下注射胰島素治療, 可根據(jù)患者具體情況選擇針對性的胰島素, 或者聯(lián)合降糖藥物治療。由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng), 手術(shù)后機(jī)體往往血糖升高, 且升高的程度與手術(shù)時(shí)間成正比, 手術(shù)時(shí)間越長, 機(jī)體損傷程度越重, 血糖水平升高越明顯。

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出, 兩組患者在進(jìn)行糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)后, 視力情況均得到明顯改善, 手術(shù)效果較好, 且兩組患者療效差異并不顯著, 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說明血糖的高低與手術(shù)效果的好壞并無明顯關(guān)系。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況, 由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出, 糖尿病性白內(nèi)障患者發(fā)病率明顯比非糖尿病性白內(nèi)障患者高, 兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 考慮可能與血糖水平有關(guān), 建議在手術(shù)前將血糖控制在合理范圍內(nèi), 可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于并發(fā)癥的具體情況, 采用針對性的治療措施, 經(jīng)過治療都能被有效控制。因此提高手術(shù)者的專業(yè)技術(shù)水平, 通過縮短手術(shù)時(shí)間, 達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后應(yīng)給予常規(guī)降血糖治療, 控制術(shù)后并發(fā)癥。

有文獻(xiàn)報(bào)道指出, 糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)也有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 主要考慮與患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度低,且數(shù)量少, 在操作時(shí)容易被器械損傷, 同時(shí)用于散瞳的滴眼液及手術(shù)器械也對角膜內(nèi)皮細(xì)胞有刺激作用, 因此為避免不必要的損傷, 手術(shù)時(shí), 手術(shù)者應(yīng)盡量減少手術(shù)器械進(jìn)入前房的次數(shù), 避免角膜內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生失代償反應(yīng)［3］。

綜上所述, 針對糖尿病性白內(nèi)障患者, 術(shù)前給予積極降血糖治療, 對可能發(fā)生的并發(fā)癥采取相應(yīng)預(yù)防及治療措施,可以起到有效提高治療效果的目的, 本次試驗(yàn)結(jié)果表示, 糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù), 治療效果好, 但術(shù)后并發(fā)癥較多, 一般經(jīng)過積極治療都能得到控制, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 陳杰波.糖尿病性白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)的臨床觀察.海南醫(yī)學(xué), 2010,21(17):316.

［2］ 榮瑜.小切口小瞳孔下白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床觀察.安慶醫(yī)學(xué), 2011,31(2):4.

［3］ 張奇.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2011,33(6):915.

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院五官科