265例先天性巨結(jié)腸術(shù)后發(fā)生小腸結(jié)腸炎的高危癥兆分析

張現(xiàn)偉

265例先天性巨結(jié)腸術(shù)后發(fā)生小腸結(jié)腸炎的高危癥兆分析

張現(xiàn)偉

目的 分析先天性巨結(jié)腸術(shù)后產(chǎn)生小腸結(jié)腸炎的發(fā)病過(guò)程起因及相關(guān)信息。方法 選取本院2009年2月～2012年2月期間進(jìn)行先天性巨結(jié)腸手術(shù)的患兒為研究對(duì)象, 共計(jì)265例。對(duì)其回顧性分析患者術(shù)后產(chǎn)生小腸結(jié)腸炎的高危癥兆的因素, 降低其發(fā)生并發(fā)癥的幾率。結(jié)果 265例患兒在進(jìn)行先天性巨結(jié)腸手術(shù)后, 共有120例患兒發(fā)生小腸結(jié)腸炎, 發(fā)病率為45.28%。經(jīng)調(diào)查分析, 術(shù)后發(fā)生小腸結(jié)腸炎有幾個(gè)重要的因素：①吻合口狹窄；②腸梗阻；③術(shù)前患有小腸結(jié)腸炎。且患有小腸結(jié)腸炎的患兒上呼吸道感染、肺部感染情況要比其他患兒嚴(yán)重。結(jié)論 術(shù)后產(chǎn)生小腸結(jié)腸炎是因?yàn)槟c道梗阻與腸黏膜的免疫力低下相互作用的結(jié)果。降低并發(fā)癥幾率并且能夠增強(qiáng)治療效果的新途徑是：在避免梗阻或解除梗阻發(fā)生情況下, 能夠有效的改善患兒的腸道黏膜功能。

小腸結(jié)腸炎；高危癥兆；先天性巨結(jié)腸術(shù)

小腸結(jié)腸炎是一種獲得性的疾病, 一般在早產(chǎn)兒和患病新生兒中產(chǎn)生, 它是先天性巨結(jié)腸中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］?，F(xiàn)在有很多資料都有記載術(shù)前患有小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)癥兆,但對(duì)于術(shù)后發(fā)生的小腸結(jié)腸炎卻沒(méi)有詳細(xì)的記載。因此, 鄭州市兒童醫(yī)院針對(duì)行先天性巨結(jié)腸手術(shù)的265例患兒資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)其術(shù)后產(chǎn)生小腸結(jié)腸炎患兒的發(fā)病過(guò)程、起因及相關(guān)信息進(jìn)行整理總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月～2012年2月期間進(jìn)行先天性巨結(jié)腸手術(shù)的患兒為研究對(duì)象, 共計(jì)265例。其中男患兒為160例, 女患兒為105例；年齡范圍2個(gè)月～8歲,平均年齡(3±1.2)歲；調(diào)查后有120例患兒在術(shù)后發(fā)現(xiàn)了小腸結(jié)腸炎。

1.2 癥狀和方法 小腸結(jié)腸炎分為輕度、中度及重度三種類(lèi)型, 其中輕度患兒癥狀為：體溫＜38℃, 腹瀉次數(shù)每日小于十次(包括十次), 并伴隨著中度腹脹, 會(huì)出現(xiàn)黏膜水腫或充血、隱窩膿腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等現(xiàn)象［2］。重度患兒癥狀為：體溫在38～40℃之間, 突然發(fā)生腹瀉并伴隨著重度腹脹,會(huì)出現(xiàn)心率加快或者脫水的現(xiàn)象, 在結(jié)腸鏡下觀察結(jié)腸膜,出現(xiàn)了局灶性破壞并且形成小型潰瘍的情況。重度患兒癥狀為：體溫出現(xiàn)高熱或者體溫不升, 每日暴發(fā)性水瀉數(shù)十次以上, 并伴隨著高度腹脹情況, 精神不振、脫水嚴(yán)重或休克等現(xiàn)象。在結(jié)腸鏡下觀察結(jié)腸黏膜出現(xiàn)大面積的潰瘍, 已經(jīng)突破肌層與漿層膜, 嚴(yán)重的患兒已經(jīng)出現(xiàn)腸穿孔情況。然后把先天性巨結(jié)腸術(shù)后未發(fā)生小腸結(jié)腸炎的145例患兒分為參照組, 把術(shù)后患有小腸結(jié)腸炎的120例患兒分為研究組。120例患兒中有40例為輕度患兒, 55例中度患兒, 50例重度患兒。研究?jī)山M患者手術(shù)因素及非手術(shù)因素對(duì)術(shù)后小腸結(jié)腸炎的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理, 計(jì)數(shù)資料用(n, %)表示, 采用卡方檢驗(yàn)［3］。

2 結(jié)果

對(duì)265例患兒進(jìn)行調(diào)查研究, 其中研究組中患兒發(fā)生上呼吸道感染、肺炎的情況要高于參照組患兒, 研究組術(shù)后吻合口狹窄、瘺和腸梗阻的發(fā)生率要高于參照組。研究發(fā)現(xiàn)60%的患兒發(fā)生上呼吸道及肺部感染是在圍術(shù)期間, 40%的患兒是與腸炎同步產(chǎn)生的。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即P＜0.05。具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者基本情況比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)256例患兒進(jìn)行先天性的巨結(jié)腸手術(shù)后有45.28%(120例)發(fā)生小腸結(jié)腸炎, 早期的小腸結(jié)腸炎并沒(méi)有全身的臨床反應(yīng), 所以它與一些病毒性腸炎及功能性腹瀉是很難區(qū)分的［4］。其早期的小腸結(jié)腸炎患兒只有輕度腹脹、每日十次左右排稀便(便中有腥臭的味道)。所以在以往的診斷中, 作者把疑似小腸結(jié)腸炎的的病例也按其治療, 這樣雖然提高了發(fā)病率, 但同時(shí)也降低了死亡率。

在實(shí)驗(yàn)中研究組患兒的吻合口狹窄或瘺的發(fā)生幾率明顯要高于參照組患兒, 其腸粘連、腸梗阻的發(fā)生率也要高于參照組患者, 因?yàn)榘l(fā)生腸梗阻導(dǎo)致吻合口狹窄, 致使腸里面的容物堆積, 產(chǎn)生大量的病菌、毒素攻擊腸黏膜。由此可知,腸梗阻是術(shù)后發(fā)生小腸結(jié)腸炎的主要原因。

目前對(duì)術(shù)前小腸結(jié)腸炎有很大的爭(zhēng)議, 在研究中假如忽視輕度小腸結(jié)腸炎的診斷, 其手術(shù)前患有小腸結(jié)腸炎并為增加術(shù)后發(fā)生小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)。例如手術(shù)前患有小腸結(jié)腸炎的患兒在進(jìn)行治療6個(gè)月后, 在進(jìn)行先天性巨結(jié)腸手術(shù)之后也有可能發(fā)生小腸結(jié)腸炎。其發(fā)病原因不只是因?yàn)槟c梗阻的原因。

總結(jié)小腸結(jié)腸炎的高危癥兆能降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率, 需要盡量減少發(fā)生吻合口瘺現(xiàn)象, 手術(shù)過(guò)程中, 要避免損傷腸道漿膜, 保持腹內(nèi)清潔降低腸粘連腸梗阻的發(fā)生。同時(shí)術(shù)后發(fā)生小腸結(jié)腸炎的另一個(gè)因素與腸道黏膜功能低下有關(guān), 因此避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 需要解除腸梗阻的同時(shí)也需要加強(qiáng)患兒腸道黏膜功能。

［1］ 齊林,部向陽(yáng),靳三丁,等.新生兒先天性巨結(jié)腸合并小腸結(jié)腸炎的臨床治療及高危因素.臨床小兒外科雜志, 2006, 5(1): 46-47.

［2］ 余亞雄.先天性巨結(jié)腸小腸結(jié)腸炎.中華小兒科雜志, 2002, 6(5): 2402-2403.

［3］ 施誠(chéng)仁,佘亞雄,蔡威,等.巨結(jié)腸根治術(shù)后小腸結(jié)腸炎高危因素分析.中華小兒外科雜志, 2004,6(5):340-342.

［4］ 湯紹濤,劉春萍,阮慶蘭,等.先天性巨結(jié)腸并發(fā)小腸結(jié)腸炎腸道免疫功能的變化.中華小兒外科雜志, 2003,2(20):58-59.

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