超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床運(yùn)用思路研究35例

談凌云

超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床運(yùn)用思路研究35例

談凌云

目的 研究并分析超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床運(yùn)用思路。方法 觀察分析在本院運(yùn)用超聲診斷檢查剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者, 討論總結(jié)該過程中超聲運(yùn)用思路及超聲特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等。結(jié)果35例患者經(jīng)超聲診斷檢測34例確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠, 僅1例誤診。其診斷符合率高達(dá)97.1%。結(jié)論超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷具有重要的臨床作用, 尤其在選擇、指導(dǎo)治療方案方面意義重大。

超聲；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；臨床運(yùn)用思路

近年來, 隨著剖宮產(chǎn)率的增加, 因剖宮產(chǎn)帶來的并發(fā)癥也逐年升高［1］。尤其是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,簡稱CSP)這一常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 已嚴(yán)重影響患者的健康與生命安全［2］。該并發(fā)癥由于早期臨床癥狀難以察覺, 運(yùn)用普通臨床手段無法診斷, 因此造成了一些患者由于誤診、漏診而危及生命

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月~2013年10月來本院檢查的CSP患者35例, 年齡(28±7)歲、已孕次數(shù)2~3次、停經(jīng)時間36~98 d, 既往均有剖宮產(chǎn)史。其中28例患者有下腹不適、疼痛等癥狀, 25例患者伴有陰道流血, 7例患者無明顯不良癥狀。

1. 2 儀器 使用Medison SA-8000 Live, mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2~7MHz。

1. 3 檢查方法 所有CSP患者在進(jìn)行檢查前都應(yīng)盡量充盈膀胱。通常先進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查, 若效果不佳, 應(yīng)排空膀胱后進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。所有檢查不僅要觀察患者妊娠部位、大小和妊娠囊內(nèi)部回聲、血流情況等, 而且要著重觀察分析剖宮產(chǎn)瘢痕和妊娠囊兩者的關(guān)系, 還要對患者收縮期的峰值血流速度、峰值血流阻力指數(shù)等進(jìn)行詳細(xì)測量, 同時測量瘢痕處肌層的厚度。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)超聲檢查34例確診為CSP患者, 僅1例誤診。其診斷符合率高達(dá)97.1%。確診的CSP聲像圖主要表現(xiàn)為子宮下段失去正常形態(tài), 子宮體與子宮頸交界處峽部前壁的瘢痕部位肌層回聲不均, 其內(nèi)可探及妊娠囊, 子宮內(nèi)膜增厚, 部分宮腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則液性暗區(qū)(積血)。妊娠囊周邊可見較豐富的血流信號且來自子宮前壁肌層, 頻譜均顯示為低阻血流信號。子宮切口處與膀胱間的子宮肌層較正常子宮明顯變薄, 回聲不均。1例誤診的聲像圖表現(xiàn)為妊娠囊位于子宮體及子宮頸交界處, 妊娠囊形態(tài)不規(guī)則, 超聲診斷為難免流產(chǎn)。

同時, 經(jīng)檢查確診的34例CSP患者根據(jù)不同的超聲表現(xiàn)分為瘢痕處肌層內(nèi)型(17例)、瘢痕處子宮腔內(nèi)型(8例)和混合型(9例)三大類。其中, 瘢痕處肌層內(nèi)型是指妊娠囊在患者子宮下段瘢痕處肌層內(nèi), 不突向?qū)m腔, 局部宮壁可向膀胱突出, 妊娠囊附著處肌層厚度較薄(1-6 mm), 且在其周圍能夠檢測到豐富的低阻血流信號；瘢痕處子宮腔內(nèi)型是指大多數(shù)妊娠囊在子宮下段宮腔內(nèi), 局部與瘢痕分界模糊不清,且肌層明顯變薄一般為2~6 mm；而混合型則是指妊娠囊部分伸入瘢痕。

表1 超聲診斷CSP患者的不同表現(xiàn)類型

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠一般發(fā)生在有剖宮產(chǎn)史及有多次人工流產(chǎn)史的育齡婦女。臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后或人工流產(chǎn)后下腹不適, 部分伴有陰道出血, 表現(xiàn)無特異性。

目前大多數(shù)認(rèn)為CSP病因主要與剖宮產(chǎn)術(shù)后引起的子宮內(nèi)膜修復(fù)不全, 血供減少, 子宮切口愈合不良, 疤痕裂開有關(guān)［3］。受精卵在此著床后, 常發(fā)生底蛻膜缺損, 滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入子宮肌層, 并不斷生長, 絨毛植入甚至穿透子宮壁。

作為現(xiàn)階段診斷CSP最有效的技術(shù)之一, 超聲檢查主要通過經(jīng)腹部及經(jīng)陰道進(jìn)行, 尤其是對于經(jīng)腹部觀察不明顯時,陰道超聲診斷早期妊娠階段的CSP已成為最為有效的手段［4］。對于CSP患者的診斷多是根據(jù)瘢痕位置與妊娠囊之間的密切關(guān)系進(jìn)行分析, 同時利用多普勒超聲不僅能夠準(zhǔn)確檢查出瘢痕的位置, 而且通過多普勒血流及內(nèi)部回聲等檢測能夠準(zhǔn)確了解瘢痕的損傷情況等, 為患者的治療提供可靠依據(jù)［5］。

對本資料中誤診1例的原因分析主要是對子宮切口妊娠認(rèn)識不足, 沒有充分利用彩色多普勒血流顯像的功能, 警惕性不高造成的。

由上述結(jié)果可知, 35例患者經(jīng)超聲檢查34例確診為CSP, 僅1例誤診, 其診斷符合率高達(dá)97.1%。同時, 經(jīng)檢查確診的34例CSP患者根據(jù)不同的多普勒超聲表現(xiàn)分為：瘢痕處肌層內(nèi)型(17例)、瘢痕處子宮腔內(nèi)型(8例)和混合型(9例)。這些都為患者選擇治療手段提供了依據(jù)與指導(dǎo)。

總之, 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是非常危險的妊娠類型, 早期診斷至關(guān)重要。對剖宮產(chǎn)術(shù)后有停經(jīng)史及不規(guī)則陰道出血者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查, 能準(zhǔn)確探及妊娠囊在子宮的位置, 彩色多普勒血流情況是診斷CSP的可靠依據(jù)。超聲對CSP的診斷具有重要的臨床作用, 尤其在選擇、指導(dǎo)治療方案方面意義重大。

［1］ 董振花.超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用價值.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012.11(4):301-304.

［2］ 瞿海霞.超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷分析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2013.21(1):162-163.

［3］ 萬亞軍,覃嫻,肖松舒.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的臨床分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2004,11(4):284-285.

［4］ 袁巖,戴晴,蔡勝,等.超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值.中華超聲影像學(xué)雜志, 2010,19(4):321-324.

［5］ 杜啟亙,于丹丹,蘇照霞, 等.超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011,22(6):681-683.

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