急診科機械通氣危重患者院內(nèi)轉運的風險及防范

謝瑞云 劉曉蓉

急診科機械通氣危重患者院內(nèi)轉運的風險及防范

謝瑞云 劉曉蓉

目的 觀察分析急診科機械通氣危重患者院內(nèi)轉運的風險因素, 尋找提高院內(nèi)轉運安全的措施。方法 將2011年12月～2012年11月本科收治的51例需要呼吸機輔助通氣的危重患者作為對照組, 2012年12月～2013年11月本科收治的57例需要呼吸機輔助通氣的危重患者作為觀察組, 對照組按常規(guī)執(zhí)行院內(nèi)轉運制度與流程, 觀察組在對照組基礎上增加轉運設備并熟練掌握, 正確全面評估病情并告知患者及家屬。對兩組患者風險事件發(fā)生率及接收科室的滿意度進行評價。結果 觀察組風險事件發(fā)生率明顯低于對照組, 接收科室滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 改進轉運方式及增加轉運設備有利于提高機械通氣危重患者院內(nèi)轉運的安全性。

急診危重患者； 機械通氣；院內(nèi)轉運；風險防范

根據(jù)相關研究報道［1］院內(nèi)轉運會增加需要機械通氣危重患者的并發(fā)癥發(fā)生風險, 因此要制定相應的操作規(guī)范以降低院內(nèi)轉運的風險。急診科是醫(yī)院各類危重患者的首診科室,急危重癥在經(jīng)過急診科緊急救治, 一系列搶救復蘇如建立人工氣道、呼吸機輔助呼吸等生命支持后, 必須對轉運患者做必要的檢查及轉入相關科室進一步治療, 由于診療設備、醫(yī)護人員、現(xiàn)場環(huán)境受限等因素, 大大增加了轉運過程中的風險, 稍有不慎就可能引發(fā)糾紛和事故。有效、安全的院內(nèi)急救轉運已成為救治急危重患者的重要環(huán)節(jié)。本科將風險管理應用于急危重患者院內(nèi)安全轉運中, 取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年12月～ 2012年11月本科收治的51例需要呼吸機輔助通氣的危重患者作為對照組, 男35例,女16例, 年齡18～ 82歲, 平均年齡(55.0±6.5)歲。將2012年12月～2013年11月本科收治的57例需要呼吸機輔助通氣的危重患者作為觀察組, 男37例, 女20例, 年齡16～80歲,平均年齡(53.0±5.8)歲。兩組病例轉運前均帶氣管插管或氣切導管, 呼吸機輔助通氣。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規(guī)嚴格執(zhí)行院內(nèi)轉運制度與流程,護士常規(guī)建立靜脈通道治療, 對患者進行心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測, 確保各管路通暢, 評估轉運設備, 正確使用轉運工具, 如多功能搶救床、搶救藥品箱、簡易呼吸球囊、氧氣瓶等, 電話通知電梯工作人員, 與接收科室做好溝通及交接。

觀察組在對照組的基礎上, 轉運前主管醫(yī)生對患者病情進行全面、系統(tǒng)、認真的評估, 管床護士積極參與評估并提出建設性意見, 增加轉運型呼吸機、便攜式吸痰器且轉運人員熟練掌握, 患者家屬轉運知情同意并簽字, 對轉送人員進行周密安排, 由資深護士護送并有醫(yī)師陪同。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計分析兩組患者中出現(xiàn)心跳呼吸驟停、痰液阻塞、氣管導管脫出、明顯心率血壓改變、血氧飽和度下降的情況, 對比兩組患者接收科室的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在108例機械通氣危重患者中, 對照組51例患者中共出現(xiàn)了8例風險事件, 其中心跳呼吸驟停1例, 痰液阻塞2例,氣管插管脫出的1例, 明顯心率血壓改變2例, 血氧飽和度下降2例, 接收科室滿意度為84%；觀察組57患者中共出現(xiàn)了2例風險事件, 明顯心率血壓改變1例, 血氧飽和度下降1例, 接收科室滿意度96%, 兩組患者院內(nèi)轉運風險事件及接受科室的滿意度差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。注：兩組比較， P＜0.05

表1 兩組院內(nèi)轉運風險事件及接收科室滿意度對比(n, %)

3 討論

3.1 院內(nèi)轉運的潛在風險

3.1.1 患者疾病因素 因為機械通氣危重患者的病情重、變化快, 存在著很多的不確定因素, 在進行院內(nèi)轉運時, 人工氣道難以管理, 自主呼吸與人工通氣不同步, 最大的危險因素是患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的改變。

3.1.2 轉運人員因素 針對轉運人員而言, 其潛在風險因素主要來自四個方面：①在院內(nèi)轉運過程中, 護理人員缺乏責任心。②對患者病情了解不夠, 轉運前醫(yī)護沒有對患者病情進行全面、系統(tǒng)、認真的評估, 轉運護士沒有積極參與評估, 對原來呼吸機運轉及氣道分泌物等情況沒有及時反饋給醫(yī)師, 未提出建設性意見, 轉運前, 沒有嚴格落實監(jiān)護措施。③轉運流程不暢, 在轉運之前沒有和有關科室如CT室、電梯、接收科等人員聯(lián)系。④交接執(zhí)行力不強, 思想麻痹大意, 在進行患者交接的時候, 沒有詳細交代患者病情、氣道有否通暢及呼吸機運轉情況。

3.1.3 急救儀器設備與藥品因素 應用簡易呼吸囊輔助通氣者, 對有自主呼吸的患者較難同步, 影響有效通氣；氧氣準備不足或者氧氣管連接不牢；監(jiān)護儀、微量泵、呼吸機等儲蓄電能不足；急救藥品準備不充分；呼吸機性能不良或醫(yī)護人員沒有熟練掌握等因素, 都會影響患者的安全轉運。

3.2 降低轉運風險的防范措施

3.2.1 強化轉運之前的安全管理

3.2.1.1 正確評估病情 在轉運之前, 醫(yī)生一定要對患者病情進行全面、系統(tǒng)、認真的評估, 確認其是否可以轉運,其評估內(nèi)容主要包括患者的心率、心律、血壓、血氣分析、電解質、循環(huán)功能、呼吸功能等項目［2］。同時, 將轉運風險評估結果告知患者及家屬, 使患者或家屬理解并簽字同意,確保院內(nèi)轉運的順利完成。

3.2.1.2 急救儀器設備與藥品準備 2012年底本科新添置了多功能轉運型呼吸機及便攜式吸痰器, 并對多功能轉運型呼吸機強化培訓, 在轉運危重患者中起到舉足輕重的作用,同時每天對轉運型呼吸機的性能、電源、氧源等進行檢查,保證其正常、充足［3］。

3.2.1.3 患者準備 認真評估患者病情, 檢查并且妥善固定人工氣道與呼吸機管道, 檢查氣囊壓力；注明各種管道的名稱、置管時間與長度, 排空各引流袋, 且對其引出量、性質、顏色等進行記錄；充分吸痰保證呼吸道通暢；對于煩躁的患者除用轉運床護欄外, 還需約束帶進行適當?shù)募s束；對于清醒的患者, 做好解釋工作, 消除患者的恐懼心理；為避免轉運過程中出現(xiàn)缺氧情況, 在轉運前需給純氧。

3.2.1.4 綠色通道準備 在轉運之前需要與有關科室進行聯(lián)系, 詳細交代所需儀器物品及目前呼吸機通氣模式, 做好交接準備。并且電話通知電梯管理人員, 盡可能減少等待時間, 為患者救治爭取時間。

3.2.1.5 安全搬運 在進行搬運的時候, 應安排4人以上一起進行, 動作協(xié)調(diào)一致, 避免因為頭部扭曲與前屈而加重病情, 尤其是對有脊髓損傷以及多發(fā)傷患者而言, 在進行搬運時, 一定要保證在同一直線上進行［4］。

3.2.2 強化轉運過程中的安全管理

3.2.2.1 病情觀察 在轉運過程中, 增加醫(yī)師參與護送, 需要多人分工合理、站位正確。護士必須站在患者頭側, 醫(yī)師站在患者右側, 這樣才可以時刻關注患者臉色及胸廓起伏情況, 了解患者生命體征。

3.2.2.2 確保呼吸機運轉正常 在轉運過程中, 醫(yī)護人員必須時刻注意呼吸機的運轉情況, 觀察患者有無出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象、呼吸機有無出現(xiàn)異常報警, 以便及時處理；呼吸機各部管道的連接正常, 才可以保障患者的及時供氧與有效通氣, 保證將患者安全護送到相關科室。

3.2.2.3 轉運交接 轉運交接時, 明確各自職責, 一定要詳細交代患者的病情變化、各儀器運轉及用藥情況, 等對方科室的儀器連接好, 正常運行后方可離開, 保證患者可以接受進一步的治療, 做好相關的記錄。

盡管機械通氣危重患者并發(fā)癥多, 院內(nèi)轉運存在著很大風險, 但是為了明確診斷和進一步救治, 需要轉運到相應科室, 這就要求護送人員周密的安排, 具備較強的觀察力與責任心, 準備充足的急救儀器與藥物, 熟練掌握轉運設備的應用, 并且可以快速處理突發(fā)事件, 及時與家屬溝通并得到支持, 才可以有效減少轉運風險, 保證患者安全運送到有關科室接受進一步治療。

［1］ 羅茜.基層醫(yī)院機械通氣患者院內(nèi)轉運的安全防范.中國現(xiàn)代藥物應用, 2011, 5(20):108-109.

［2］ 楊建紅.護理干預在急診科危重患者院內(nèi)轉運中的應用及效果評價.中國實用護理雜志, 2012, 28(9):11-12.

［3］ 陳莉萍.急診危重患者院內(nèi)轉運的潛在風險及防范措施.中醫(yī)臨床研究, 2013(1):97.

［4］ 馮青.急診科危重患者院內(nèi)轉運安全隱患及護理措施分析.嶺南急診醫(yī)學雜志, 2011, 16(6B):478.

2014-08-19］

362000 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診科