耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床分析

詹水涌 丁銳榮 劉揚(yáng) 張映國

耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床分析

詹水涌 丁銳榮 劉揚(yáng) 張映國

目的 討論耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果。方法選取本院58例鼓膜穿孔患者采用在耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜修補(bǔ)鼓膜穿孔, 分別在手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查, 對患者鼓膜穿孔的愈合情況、聽閾情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 58例患者在進(jìn)行耳屏軟骨-軟骨膜手術(shù)在半年后總的治愈率為98.28%；手術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前聽力比較、手術(shù)后3個(gè)月與手術(shù)后1個(gè)月聽力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；比較手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后3個(gè)月的聽力情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療因各種原因?qū)е碌墓哪ご┛拙哂辛己玫呐R床療效, 患者治愈率高。

耳屏軟骨-軟骨膜；鼓膜修補(bǔ)術(shù)

慢性化膿性中耳炎、外力、意外進(jìn)入耳道的化學(xué)試劑可導(dǎo)致鼓膜穿孔, 使聽力下降, 中耳感染的可能性增加［1］。鼓膜的修補(bǔ)最常使用的還是顳肌筋膜、耳屏軟骨-軟骨膜。顳肌筋膜柔軟對于修復(fù)中小穿比較適合, 容易發(fā)生術(shù)后的并發(fā)癥如粘連或者是再穿孔［2］。耳屏軟骨-軟骨膜有硬度同時(shí)又有彈性能使耳屏保持一定的形狀, 又能很好的被移植, 可以避免鼓室粘連、攣縮, 所以采用耳屏軟骨-軟骨膜作為鼓膜穿孔修補(bǔ)材料取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月~2013年1月的58例鼓膜穿孔患者中, 有慢性化膿性中耳炎導(dǎo)致的穿孔52例,有外力導(dǎo)致的穿孔4例, 有化學(xué)試劑灼傷導(dǎo)致的穿孔2例,所有鼓膜穿孔患者聽骨鏈正常, 咽鼓管功能正常。其中男性患者36例, 年齡18~46歲, 平均年齡(30.2±0.5)歲；女性患者22例, 年齡19~45歲, 平均年齡(31.3±0.4)歲。男性患者和女性患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對這58例患者采用耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔。

1. 2 方法

1. 2. 1 制備耳屏軟骨-骨膜 先將耳周、外耳道消毒, 用2%利多卡因進(jìn)行麻醉(全麻者例外)。在耳屏游離緣內(nèi)切開皮膚和皮下組織, 使軟骨膜與皮下組織分離, 接著沿游離緣切開軟骨和軟骨膜, 然后切下帶有軟骨膜的耳屏軟骨就得到了修復(fù)用的材料:耳屏軟骨-軟骨膜。切開的時(shí)候要留2~3 mm的軟骨上緣, 預(yù)防做修補(bǔ)手術(shù)后耳屏變形。

1. 2. 2 手術(shù)方法 按照穿孔的大小剪下適合的耳屏軟骨-軟骨膜。外耳道用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉、鼓室滴用1%地卡因。執(zhí)業(yè)手術(shù)醫(yī)師執(zhí)耳內(nèi)鏡放入耳道內(nèi)仔細(xì)觀察鼓膜穿孔邊緣、聽骨和鼓室里面, 用彎針刺入穿孔的邊緣,將穿孔邊緣分離成環(huán)形, 用小杯狀鉗將分離的上皮圈鉗除,造成新鮮穿孔緣, 錘骨柄裸露者, 用小鉤針將錘骨柄外側(cè)上皮及內(nèi)側(cè)面剝離, 鼓室內(nèi)置入小塊明膠海綿與鼓膜殘緣相平, 以麥粒鉗夾住耳屏軟骨-軟骨膜一側(cè)邊緣, 沿鼓膜穿孔處送至鼓膜內(nèi)側(cè)面, 在鼓膜內(nèi)側(cè)面鋪平, 使之與移植床緊密貼敷, 不要留有縫隙, 檢查耳屏軟骨-軟骨膜是否與殘余鼓膜重疊2 mm以上, 避免手術(shù)后因殘留鼓膜的離心性回縮造成遺留穿孔。對于因外力導(dǎo)致受傷后的鼓膜穿孔, 需要先用滴耳液沖洗耳道及中耳血塊, 在按照上述方法植入耳屏軟骨-軟骨膜。在耳窺鏡輔助下修補(bǔ)手術(shù)完成后用含有抗生素液的明膠海綿塊外加碘紡紗塊填充在外耳道, 7 d抽除外耳道碘紡紗塊。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 10.0軟件分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示, 數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn), P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P<0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后1個(gè)月, 58例患者的鼓膜穿孔基本愈合, 愈合率為100%。手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn), 1例手術(shù)前為慢性化膿性中耳炎患者在修補(bǔ)處出現(xiàn)小穿孔, 用滴耳液控制消炎,治療后沒有愈合, 其他患者修補(bǔ)后的鼓膜穿孔均愈合良好,在半年后總的治愈率為98.28%。手術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前比較聽力、手術(shù)后3個(gè)月與手術(shù)后1個(gè)月聽力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后3個(gè)月的聽力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 手術(shù)后不同時(shí)間聽閾比較( x-±s)

3 討論

耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)可以修補(bǔ)各種原因?qū)е碌墓哪ご┛? 修補(bǔ)鼓膜穿孔是為了減小穿孔擴(kuò)大和防止感染使聽力嚴(yán)重下降, 影響患者正常生活［3］。用耳屏軟骨-軟骨膜修補(bǔ)穿孔半年后總的治愈率為98.28%。取耳屏軟骨—軟骨膜作為穿孔的修補(bǔ)材料, 使耳屏損傷小,耳屏不會變樣, 取材方便易于成活, 半年后新生鼓膜在功能方面都接近于原生鼓膜［4］。手術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前比較聽力、手術(shù)后3個(gè)月與手術(shù)后1個(gè)月聽力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；比較手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后3個(gè)月的聽力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。耳屏軟骨-軟骨膜的大小也會影響手術(shù)的成功與否, 太小的話不能夠把穿孔完全覆蓋, 即使剛好覆蓋上, 由于殘存鼓膜的離心性攣縮致手術(shù)失敗。耳窺鏡下進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù), 操作簡單, 價(jià)格低, 能夠在短時(shí)間低造價(jià)條件下解決患者的痛苦, 手術(shù)中要注意耳內(nèi)鏡避免碰到耳道, 如果出血, 會影響手術(shù)的視野, 手術(shù)后的護(hù)理也簡單方便, 適合在基層醫(yī)院推廣使用［5］。

［1］ 羅維.耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,9(17):50.

［2］ 許為青, 孫敬武.耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體在Ⅰ型鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2011,19(4):56.

［3］ 李琴,羅偉國,韓麗.耳屏軟骨膜行鼓膜成形術(shù)的臨床療效觀察. 中國醫(yī)藥指南, 2013,11(17):130.

［4］ 顏永忠,張志鋼,陳穗俊.應(yīng)用不同自體材料行單純鼓膜修補(bǔ)的療效比較.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2010,17(2):77-79.

Analysis of ear speculum-assisted myringoplasty using the tragus cartilage - perichondrium

ZHAN Shui-yong, DING Rui-rong, LIU Yang,
et al. Lufeng People's Hospital, Lufeng 516500, China

Objective To evaluate the clinical efficacy of ear speculum-assisted myringoplasty using the tragus cartilage - perichondrium. Methods The surgery was performed on 58 cases of patients with tympanic membrane perforation in the People's Hospital in Lufeng, Guangdong province.While, the recovery and auditory threshold situations of the study subjects were reviewed and analysised after one month, three months and sixmonths after the operation. Results The total cure rate of all cases during the study after six months was 98.28%. There was a statistically significant difference between the preoperative audition and postoperative audition after one month, as well as between the postoperative audition after three months and after one month(P<0.05); at the same time, there was no statistically significant difference between the postoperative audition after six months and after three months(P> 0.05). Conclusion Ear speculum-assisted myringoplasty using the tragus cartilage -perichondrium has an ideal clinical efficacy and high cure rate in curing tympanic membrane perforation caused by multifarious reasons.

Tragus cartilage-periosteum; Myringoplasty

516500 廣東省陸豐市人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科