胃腸癌肝轉(zhuǎn)移灶的射頻消融治療與手術(shù)治療的療效比較

李國(guó)明

胃腸癌肝轉(zhuǎn)移灶的射頻消融治療與手術(shù)治療的療效比較

李國(guó)明

目的 探討比較針對(duì)胃腸癌肝轉(zhuǎn)移的射頻消融治療與手術(shù)治療的療效。方法 共46例患者接受原發(fā)灶根治術(shù)以及肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)或射頻消融術(shù), 其中18例進(jìn)行了原發(fā)灶根治術(shù)及肝臟轉(zhuǎn)移灶切除術(shù),28例進(jìn)行了肝臟轉(zhuǎn)移灶射頻消融術(shù), 研究其臨床資料。結(jié)果 肝臟腫瘤切除與肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后患者復(fù)發(fā)率無明顯差異, 而射頻組在手術(shù)時(shí)間、失血量及并發(fā)癥上均優(yōu)于單純手術(shù)組。結(jié)論 射頻消融術(shù)對(duì)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移灶效果確切, 副損傷少, 值得進(jìn)一步推廣。

胃腸癌；肝轉(zhuǎn)移；手術(shù)；射頻消融

腸道惡性腫瘤以胃癌及大腸癌為主, 是臨床上最為常見的腫瘤類型, 近年來在我國(guó)普通人群中的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì), 轉(zhuǎn)移是影響其預(yù)后的重要因素［1］, 其轉(zhuǎn)移途徑主要包括直接轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等, 肝臟作為血行轉(zhuǎn)移的主要器官在術(shù)前檢查時(shí)常有發(fā)現(xiàn), 作者通過回顧分析胃腸道惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者的術(shù)中及術(shù)后的臨床資料及術(shù)后隨訪情況, 希望對(duì)此種情況射頻消融的效果及適應(yīng)證做進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 通過收集本院普外科從2004年7月~2010年6月胃癌及大腸癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移的術(shù)后患者46例, 原發(fā)灶不能切除或僅部分切除者不列入研究, 轉(zhuǎn)移性肝癌均結(jié)合病史及CT增強(qiáng)掃描或磁共振增強(qiáng)掃描, 僅行姑息造瘺手術(shù)及急診手術(shù)患者未列入討論范圍, 其中男性28例, 女性18例,年齡41~83歲, 平均(55±11)歲, 臨床資料見表1：臨床各項(xiàng)指標(biāo)基本一致, 但射頻組明顯轉(zhuǎn)移瘤偏多。

1. 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過病例, 研究患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸, 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 3 器械 應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)RITA射頻腫瘤消融系統(tǒng), 500LA型及1500型, 主機(jī)能量設(shè)置為50 W及150 W, RF發(fā)生器頻率為460 kFz。電極針為15G套針, 配有多個(gè)電極導(dǎo)線；術(shù)中超聲引導(dǎo)儀器為東芝PW6000彩超儀。

1. 4 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前行超聲,增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振檢查, 均有胃腸鏡病理學(xué)資料, 術(shù)前證實(shí)有1~6處轉(zhuǎn)移灶, 11例患者(1~2個(gè)轉(zhuǎn)移灶)在行原發(fā)灶手術(shù)時(shí), 同時(shí)手術(shù)切除包括肝轉(zhuǎn)移灶在內(nèi)的部分肝組織；31均行手術(shù)同時(shí)術(shù)中行射頻消融術(shù), 4例一期手術(shù)后另擇期行射頻消融術(shù), 術(shù)后隨訪3年。

2 結(jié)果

圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生12例, 均痊愈出院, 兩組患者在住院費(fèi)用上及住院日上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 在并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間及失血量上射頻組明顯優(yōu)于單純手術(shù)組, 在術(shù)后1年復(fù)發(fā)率上手術(shù)組少于射頻組, 在3年復(fù)發(fā)率上兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

術(shù)后肝轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者部分患者行射頻治療, 部分行介入治療及化療。

3 討論

3. 1 肝轉(zhuǎn)移瘤是由全身其它臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟生長(zhǎng)所致, 具有原發(fā)腫瘤的生物學(xué)特性；惡性腫瘤中30% ~50%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移［2］, 最常見的是胃腸道的惡性腫瘤。肝轉(zhuǎn)移瘤治療方案的選擇在臨床上有時(shí)很難定, 傳統(tǒng)上外科手術(shù)切除仍是外科醫(yī)生最信任的方法, 但能獲得手術(shù)切除者僅占15%~30%［3］。

3. 2 射頻消融術(shù)是熱效應(yīng)使組織發(fā)生熱凝固和壞死, 同時(shí)腫瘤周圍的血管組織受熱凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶, 使之不能繼續(xù)向腫瘤供血, 并且能夠防止腫瘤經(jīng)血流轉(zhuǎn)移, 并使腫瘤殘片刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)腫瘤的抗體［4］,達(dá)到同開腹手術(shù)切除腫瘤一樣的目的, 又盡可能保存了正常組織, 減輕了手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激。

3. 3 其它治療, 如全身化療、局部放療、免疫治療等對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的治療副反應(yīng)大, 作用有限, 預(yù)后較差。介入治療因轉(zhuǎn)移瘤的血運(yùn)特點(diǎn), 效果大打折扣［5］, 射頻治療肝轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)過多年實(shí)踐, 技術(shù)日漸成熟, 由于效果確切, 創(chuàng)傷小, 對(duì)正常組織影響小, 術(shù)后恢復(fù)快, 而且操作簡(jiǎn)單, 已越來越受到肯定。對(duì)于復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤, 尤其是全身狀況不允許手術(shù)者, 無疑是首選治療方法［6］。

3. 4 但對(duì)于手術(shù)治療原發(fā)灶時(shí), 特別是單發(fā)腫瘤, 手術(shù)還是射頻, 這是一個(gè)問題［7］, 外科醫(yī)生往往擔(dān)心射頻術(shù)不夠徹底,或射頻器械的費(fèi)用, 本文著重考慮此問題。通過我們的研究,射頻應(yīng)用范圍更廣, 手術(shù)不能達(dá)到的病例, 射頻往往能解決問題, 且遠(yuǎn)期預(yù)后上(3年), 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 這點(diǎn)與Hughes等人的研究結(jié)果一致［8］, 對(duì)于1年復(fù)發(fā)率的差別, 作者考慮主要是兩組患者術(shù)前轉(zhuǎn)移情況并不均衡, 射頻組患者病情偏重所致。

3. 5 射頻雖然術(shù)中器械費(fèi)用高, 但減少失血, 縮短手術(shù)時(shí)間,減少去ICU可能, 減輕麻醉打擊, 總的費(fèi)用與單純手術(shù)無異,但減輕了患者痛苦, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 減少醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn), 這些均支持射頻技術(shù)的普及。

3. 6 射頻作為一種新興的技術(shù), 在基層醫(yī)院仍面臨一些問題, 諸如：外科醫(yī)生對(duì)該技術(shù)不熟練, 膽漏, 射頻不充分都是常見的問題, 在基層醫(yī)院開展早期建議多請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院老師協(xié)助。

綜上所述, 射頻消融治療技術(shù)具有安全、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高的特點(diǎn), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；在胃腸道惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的患者中, 在原發(fā)灶根治切除的基礎(chǔ)上, 射頻消融術(shù)是解決肝轉(zhuǎn)移灶的良好方法, 明顯優(yōu)于手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。

表1 患者基本情況

表2 治療結(jié)果

［1］ 武玉,陳敏華,嚴(yán)昆,等.超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)應(yīng)用于治療肝轉(zhuǎn)移癌.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2001,33(5):449-451.

［2］ Coldberg S N, Solbiti L, Hahn P F, et al. Large-volume tissue ablation with radiofrequeney by using a clustered, internally cooled eleetrode deetamde technique：lalmratory and clinical experience in livermetastasf.Radiol,1998,209(2):371.

［3］ Rossi S, Di Stasi M, Buscarini E, et al. Percutaneous RF interstitial thermal ablation in the treatment of hepatic cancer. AJR. American journal of roentgenology,1996,167(3):759.

［4］ Solbiati L, lea-ace T, Coldt SN,et al.US ded rediehequeney tissue of liver mecllsIas：trealJnent and follow-II 16 pmients. Radiology,1997,202(1):195.

［5］ 趙明,王健鵬,吳沛宏,等.射頻消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移及其預(yù)后因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(23):1587-1592.

［6］ Ni Y, Mulier S, Miao Y, et al. A review of the general aspects of radiofrequency ablation. Abdominal imaging,2005,30(4): 381-400.

［7］ Scheele J,Stang R,Annelore AH,et al.Recection of colorectal liver metastases.World J Surg, 1995,19(1):59-71.

［8］ Hughes KS, Simons R, Songhoriboid S, et al. Rection of the liver for color ectal carcinormal metastsses:a multi institutional study of indication for resection.Surgery, 2002,193(3):278.

Analysis of curative effect between the radio frequency ablation and the operation to cure liver metastasis of gastrointestinal cancer

LI Guo-ming.
Department of general Surgery, Chaoyang Center Hospital, Chaoyang 122000, China

Objective To explore curative effect between the radio frequency ablation and the operation to cure liver metastasis of gastrointestinal cancer. Methods 46 cases undergoing cure to the liver metastasis of gastrointestinal cancer during July 2004 to June 2010 in the Department of General Surgery were enrolled and their clinical data were analyzed. They were divided into two groups, 18 cases in opretion and the others in the radio frequency ablation. Results The mean operative time, hemorrhage and The complication Compared with the conventional operation was shouter, the relapse rate has no statistics difference. Conclusion The curative effect of the radio frequency ablation to cure liver metastasis of gastrointestinal cancer is ture, the complication is fewer and it to be worth to spread.

Gastrointestinal cancer; Liver metastasis; Operation; Radio frequency ablation

122000 遼寧省朝陽市朝陽中心醫(yī)院普外一科