非約束性保護(hù)方式對(duì)老年認(rèn)知功能障礙及躁動(dòng)患者約束作用的臨床觀察

鄭冬杏 鄭桂鳳 吳上清 黃田青

非約束性保護(hù)方式對(duì)老年認(rèn)知功能障礙及躁動(dòng)患者約束作用的臨床觀察

鄭冬杏 鄭桂鳳 吳上清 黃田青

目的 探討非約束性保護(hù)方式對(duì)老年認(rèn)知功能障礙及躁動(dòng)患者約束作用的臨床效果。方法 160例認(rèn)知功能障礙或躁動(dòng)不安并且留置胃管鼻飼的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各80例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的約束帶加棉墊進(jìn)行約束, 觀察組采用非約束性手部保護(hù)套進(jìn)行約束, 比較兩組患者胃管的非計(jì)劃性拔管率、皮膚損傷、血流障礙、滿意度得分。結(jié)果 觀察組患者的非計(jì)劃性拔管率、皮膚損傷、血流障礙明顯低于對(duì)照組, 滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 非約束性手部保護(hù)套能有效的減少認(rèn)知障礙、躁動(dòng)不安患者手部皮膚的損傷及自行拔管率, 為患者提供了一種更好的、更安全的、更人性化的約束保護(hù)方式, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

老年；認(rèn)知功能障礙；躁動(dòng)；非約束性保護(hù)；非計(jì)劃性拔管

認(rèn)知功能障礙是指由各種原因(從生理老化到意識(shí)障礙)導(dǎo)致的不同程度的認(rèn)知功能損害的臨床綜合征。認(rèn)知功能障礙及躁動(dòng)不安的患者由于行為不受意識(shí)控制、合作性差以及不自主動(dòng)作較多, 常常導(dǎo)致各種導(dǎo)管的意外拔除, 從而影響臨床治療及護(hù)理等工作的順利進(jìn)行, 同時(shí)增加患者的痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于此類患者常使用限制肢體活動(dòng)的傳統(tǒng)手腕約束帶進(jìn)行約束, 但此類約束并不能減少意外事件如跌倒、壓瘡、自拔管等意外的發(fā)生［1］。而且部分患者腕部被約束后出現(xiàn)更煩躁的表現(xiàn), 導(dǎo)致家屬不同意患者被約束而致自行拔管率增高。非約束性手部保護(hù)套克服了傳統(tǒng)約束帶只能固定于床欄上, 患者雙臂不能隨意運(yùn)動(dòng)、容易造成雙臂疲乏、患者及家屬不愿意接受等不足, 堅(jiān)持以患者為中心, 努力為患者提供安全、有尊嚴(yán)、人性化的護(hù)理。本研究對(duì)老年認(rèn)知功能障礙及躁動(dòng)患者采用傳統(tǒng)約束及非約束性手部保護(hù)套進(jìn)行約束, 初步探討非約束性手部保護(hù)套對(duì)此類患者的約束作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年12月留置胃管的患者共160例, 其中男100例, 女60例, 年齡60～92歲,平均年齡 (80.5±6.8)歲, 其中認(rèn)知障礙117例, 躁動(dòng)患者43例, 將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組80例, 對(duì)照組80例。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的約束帶加棉墊進(jìn)行約束, 約束帶下墊棉墊, 松緊度以能容納1～2根手指為宜, 并經(jīng)常檢查其可靠性, 約束帶的繩結(jié)不可打活結(jié), 打結(jié)處不可在患者手指附近, 防止患者自行解除繩結(jié)。

1.2.2 觀察組采用非約束性手部保護(hù)套進(jìn)行約束, 非約束性手部保護(hù)套產(chǎn)品組成：外套由氨綸網(wǎng)布制成、基板由EVA制成、手腕部由羊羔絨、斜紋白色棉布、魔術(shù)貼、棉帶制成。使用方法：①首先評(píng)估手部皮膚情況； ②先打開魔術(shù)貼, 將手輕輕放入, 手心貼向基板, 拇指與其余四個(gè)手指分別放入“V”字狀封口兩側(cè)；③按手腕大小貼上魔術(shù)貼, 松緊度以能放入一手指為準(zhǔn)；④手指可適當(dāng)活動(dòng), 腕部、肘部沒有受限。

1.2.3 設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷, 調(diào)查問卷內(nèi)容包括：患者約束部位皮膚完整性、裝卸方便、自行拔管情況及患者接受情況四部分。隨機(jī)抽取患者家屬(于家屬探訪時(shí))或護(hù)理人員對(duì)患者所使用的約束方法的效果滿意度, 均采用李克特LIKERT五分量表法進(jìn)行評(píng)價(jià), 5分為非常滿意, 4分為滿意, 3分為未定, 2分為不滿意, 1分為非常不滿意。

1.2.4 護(hù)理 ①約束前向清醒患者和(或)家屬解釋約束的目的和意義, 并請(qǐng)家屬簽署知情同意書。②15～30 min巡視患者1次, 一般約束帶或手部保護(hù)套每2小時(shí)松解1次, 間歇15～30 min［2］。③約束時(shí)需評(píng)估其有效性, 觀察約束部位皮膚完整性及血液循環(huán)情況, 要注意松緊度合適, 過緊可損傷皮膚、影響血液循環(huán), 過松則仍有可能拔管。如約束部位皮膚蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時(shí), 應(yīng)立即放松約束帶,必要時(shí)行局部按摩。④變換體位及特殊檢查需松脫約束時(shí)應(yīng)扶持雙手, 以防意外拔管。嚴(yán)格做好床邊交接班, 交班的內(nèi)容包括約束的時(shí)間、皮膚情況、大小便情況、護(hù)理記錄等。⑤準(zhǔn)確記錄約束原因、方法, 起止、松解與間隔時(shí)間, 全身和局部情況, 以及約束相關(guān)并發(fā)癥的處理及效果。⑥妥善固定：采用雙耳掛式固定法固定胃管或3M彈力膠帶給予固定,護(hù)士的操作應(yīng)輕柔敏捷。⑦鼻部護(hù)理：每3天更換固定管道于鼻部的膠帶, 必要時(shí)隨時(shí)更換。清潔鼻部皮膚, 如有必要,使用能去除膠帶的試劑(如酒精)。如果膠帶下的皮膚破損了,應(yīng)拔除鼻胃管并通過另一側(cè)鼻腔重置一根新管。對(duì)破損皮膚加強(qiáng)護(hù)理。⑧口腔護(hù)理：每天行口腔護(hù)理2次, 即使患者不能進(jìn)食, 對(duì)口腔、牙齒和嘴唇的良好護(hù)理也是非常重要的。⑨喂養(yǎng)前后應(yīng)沖洗胃管, 給予藥物后應(yīng)沖洗胃管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的非計(jì)劃拔管率、皮膚損傷、血流障礙均低于對(duì)照組患者(P＜0.05), 觀察組的滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組比較［n, x-±s］

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一, 通過評(píng)估發(fā)現(xiàn)50%以上的腦卒中患者都存在不同程度的吞咽障礙,急性期發(fā)生率高且康復(fù)治療存在較大難度［3］。有研究報(bào)道應(yīng)用穴位按摩配合低頻電刺激、吞咽治療儀進(jìn)行康復(fù)治療,但仍有很多患者后遺吞咽困難無法解決, 最后只有選擇置管鼻飼［4,5］。鼻飼是一種安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法, 在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中占有重要的地位［6］。為了保證患者的營(yíng)養(yǎng)和酸堿水電平衡等, 有些患者在緩慢的康復(fù)期中需要長(zhǎng)期使用。范河谷等［7］在對(duì)不同置入位置發(fā)生非計(jì)劃性拔管頻率調(diào)查發(fā)現(xiàn)胃管的非計(jì)劃性拔管率是最高的。及時(shí)有效地約束肢體及應(yīng)用適當(dāng)有效的約束可以阻止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生［8］。臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到認(rèn)知障礙、躁動(dòng)的患者, 傳統(tǒng)的約束方法是將棉墊圍繞在患者手腕, 再以約束帶打套結(jié)后固定在床檔的適當(dāng)位置。此方法患者手腕雖被制動(dòng), 但手仍可抓扯東西, 導(dǎo)致抓傷、拔管等意外情況發(fā)生或因患者躁動(dòng)易致布制約束帶襯墊移位, 使約束部位約束過緊而影響局部血液循環(huán)。應(yīng)用非約束性手部保護(hù)套組80例患者中僅有2例患者因魔術(shù)貼松脫而自行拔掉胃管, 1例因魔術(shù)貼太緊而使患者皮膚有勒痕, 無破潰、發(fā)紺, 無手部血流障礙情況發(fā)生, 其效果明顯高于使用傳統(tǒng)約束帶法。這表明非約束性手部保護(hù)套能有效的減少認(rèn)知障礙、躁動(dòng)不安患者手部皮膚的損傷及自行拔管率, 為這類患者提供了一種更好的、更安全的、更人性化的護(hù)理措施。非約束性保護(hù)套取材方便, 也可以自己制作,家屬容易接受, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ Strumpf NE, Evans LK.Physical restraint of the hospitalized elderly: Perceptions of patients and nurses.Nurs Res, 1988, 37(3):132-137.

［2］ 王華珍, 賴敏貞.50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程評(píng)價(jià)與試題集.廣州：廣東經(jīng)濟(jì)出版社, 2007:169.

［3］ 竇祖林.吞咽障礙評(píng)估與治療.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009, 13(1):282.

［4］ 郭秀婷, 趙元琛, 胡立丹.穴位按摩配合低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察.護(hù)理與康復(fù), 2011, 10(6):524-525.

［5］ 顧巧華, 皺慶霞, 楊泳.吞咽治療儀用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察口.護(hù)理與康復(fù), 2010, 9(4):312-313.

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［7］ 范河谷, 關(guān)月嫦, 許智紅.ICU老年患者夜間非計(jì)劃性拔管原因分析與對(duì)策.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2002, 9(6):34-36.

［8］ 方靜, 楊海燕, 劉漢, 等.ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志(外科版), 2004, 19(2):37-38.

2014-08-26］

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