早期留置胃管對先天性心臟病患兒術(shù)后胃腸功能的影響

董向陽 李文靜 翟波

早期留置胃管對先天性心臟病患兒術(shù)后胃腸功能的影響

董向陽 李文靜 翟波

目的 探討先天性心臟病患兒術(shù)后早期留置胃管對其胃腸功能的影響。方法 94例先天性心臟病患兒, 按照入院時間的先后順序分為觀察組與對照組, 各47例；觀察組所有患兒在術(shù)后早期給予留置胃管, 同時配合胃腸持續(xù)微量泵輸注實施腸道營養(yǎng)支持, 對照組術(shù)后只給予常規(guī)護理, 未留置胃管,對比兩組患兒的胃腸功能情況。結(jié)果 ①觀察組經(jīng)胃腸減壓引流的胃內(nèi)積液量為：術(shù)后6 h 310 ml、術(shù)后24 h 790 ml、術(shù)后48 h 1310 ml；②觀察組術(shù)后6、24、48 h及72 h進食后惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生率分別為10.64%(5/47)、2.13%(1/47)、0, 均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 先天性心臟病患兒在術(shù)后早期給予留置胃管, 能夠有效控制患兒進食后惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生率, 改善患兒胃電圖情況, 提高其生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

胃管；先天性心臟??；胃腸功能

隨著臨床中對小兒先天性心臟病(以下簡稱先心病)重視程度的加深, 先心病的手術(shù)越來越傾向于幼齡化與復(fù)雜化［1］, 而且由于先心病患兒普遍存在不同程度的營養(yǎng)不良情況, 因此術(shù)后的營養(yǎng)支持對患兒的治療效果和預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。先心病患兒術(shù)后給予早期留置胃管的營養(yǎng)支持方式對胃腸功能的影響始終是臨床中討論的問題［2］。本文中將選取2012年2月～2013年3月期間在本院進行手術(shù)治療的94例先心病患兒作為本組研究的觀察對象, 探討先心病患兒術(shù)后早期留置胃管對其胃腸功能的影響, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年3月期間在本院進行手術(shù)治療的94例先心病患兒作為本組研究的觀察對象, 按照入院時間的先后順序分為觀察組與對照組, 各47例。觀察組中, 男29例, 女18例；年齡4～15歲, 平均年齡(10.34±3.49)歲；房間隔缺損18例、室間隔缺損15例、心內(nèi)膜墊缺損11例、法樂三聯(lián)癥3例。對照組中, 男26例, 女21例；年齡5～14歲, 平均年齡(9.42±3.63)歲；房間隔缺損17例、室間隔缺損13例、心內(nèi)膜墊缺損12例、法樂三聯(lián)癥4例、法樂四聯(lián)癥1例。兩組患兒在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后只給予常規(guī)護理, 未留置胃管；觀察組術(shù)后根據(jù)患兒的身高選擇合適的硅膠胃管與一次性負(fù)壓引流球連接后為其進行持續(xù)胃腸減壓, 減壓時間6～72 h, 并密切觀察患兒的呼吸狀況［3］, 當(dāng)患兒恢復(fù)自主呼吸后立即停用呼吸機并拔除氣管插管, 2 h后拔除胃管。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)［4］觀察觀察組術(shù)后6、24、48 h經(jīng)胃腸減壓引流的胃內(nèi)積液量以及術(shù)后6 、24、48 h及72 h進食后惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生率和術(shù)后的胃電圖振幅與慢波百分比情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

引流量及并發(fā)癥情況, 觀察組經(jīng)胃腸減壓引流的胃內(nèi)積液量為：術(shù)后6 h 310 ml、術(shù)后24 h 790 ml、術(shù)后48 h 1310 ml；觀察組術(shù)后6、24、48 h及72 h進食后惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生率分別為10.64%(5/47)、2.13%(1/47)、0, 對照組術(shù)后6、24、48 h及7 h進食后惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生率分別為27.66%(13/47)、19.15%(9/47)、10.64%(5/47)及4.26% (2/47),均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況對比［n (%)］

3 討論

先心病患兒術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率相當(dāng)高, 有報道稱［5］其發(fā)生率約為0.5%～3.0%, 而且病死率高達93.4%, 對患兒的生命安全構(gòu)成巨大威脅。臨床中常見的術(shù)后胃腸道并發(fā)癥有腹脹、惡心、嘔吐、胃腸道黏膜損傷或大出血, 由于患兒的體質(zhì)較弱, 多存在營養(yǎng)不良, 因此在術(shù)后護理中要密切觀察患兒的生命體征, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

先心病患兒術(shù)后早期留置胃管能夠及時將胃內(nèi)的積液引流出來, 緩解胃部壓力, 減少進食后惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生率, 引流之后胃部有足夠的空間刺激近、遠端胃壁運動,緩解腹脹, 同時, 胃腸道營養(yǎng)支持可以保護腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性, 避免術(shù)后營養(yǎng)不良的發(fā)生。

本組研究中, 觀察組術(shù)后6、24、48 h及72 h進食后惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生率分別為10.64%(5/47)、2.13%(1/47)、0, 均明顯低于對照組, 說明胃腸營養(yǎng)支持符合患兒術(shù)后生理需求,能夠有效控制患兒進食后惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生率, 改善患兒胃電圖情況, 提高其生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 朱豫, 許貴華, 秦娜.中藥四磨湯對嬰幼兒先心病術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響.西南國防醫(yī)藥, 2013, 23(6):643-645.

［2］ 李蕾, 鄒曉銀.小兒先天性心臟病術(shù)后早期置胃管對胃腸道并發(fā)癥發(fā)生的影響.護理實踐與研究, 2010, 7(17):247-249.

［3］ 李玖軍, 劉春峰, 袁壯, 等.嬰幼兒先天性心臟病合并重癥肺炎的治療.中國當(dāng)代兒科雜志, 2009, 11(8):635-637.

［4］ 陳麗君, 龔仁蓉.嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后早期留置胃管對呼吸功能改善的研究.護士進修雜志, 2010, 25(8):684-686.

［5］ 王海燕, 劉巖, 駱彬, 等.先天性心臟病患兒術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用及護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(24):74-76.

2014-09-16］

450053 鄭州市兒童醫(yī)院胸心外科