布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察

萬學(xué)龍

布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察

萬學(xué)龍

目的 探究布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果。方法 100例哮喘患兒, 隨機分為對照組與觀察組, 各50例。對照組給予氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注治療, 觀察組給予布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療, 觀察兩組患兒的治療效果及肺功改善情況。結(jié)果 兩組患兒治療后1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼氣峰值流速(PEF)及總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作期效果顯著, 能有效改善患兒的肺功能, 安全無副作用, 值得臨床推廣使用。

布地奈德；硫酸特布他林霧化液；霧化吸入；哮喘

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞, 包括炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等)等細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個體氣道高反應(yīng)性, 當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因索時, 發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限, 從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀, 常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇, 多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解［1］。哮喘的治療藥物可通過吸入、口服或腸道外(靜脈、皮下、肌內(nèi)注射、透皮)給藥, 其中吸入給藥是哮喘治療最重要的方法。吸入藥物直接作用于氣道黏膜,局部作用強, 而全身不良反應(yīng)少［1］。本院對50例哮喘患兒采取了布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月本院收治的100例哮喘患兒為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組50例。觀察組男31例, 女19例, 年齡4～10.6歲, 平均年齡(7.6±2.9)歲, 病程2～6 d, 平均病程(3.9±0.6)d；對照組男28例, 女22例, 年齡4.5～9歲, 平均年齡(6.9±2.4)歲, 病程1～7 d, 平均病程(3.4±0.9)d；兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病時間上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予吸氧、抗感染、靜脈滴注鹽酸氨溴索、補液等常規(guī)治療。對照組給予天津市生物化學(xué)制藥股份有限公司生產(chǎn)的氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注治療, 5 mg/次, 2次/d, 連續(xù)治療3～5 d。觀察組給予空氣壓縮泵霧化吸入由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的硫酸特布他林霧化液(國藥準(zhǔn)字H20000252)1 ml+澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd公司生產(chǎn)的吸入用布地奈德混懸液(注冊證號：H20090902) 2 ml霧化吸入治療, 每次治療時間10～15 min, 2次/d, 連續(xù)治療3～5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者治療后的FEV1/FVC%、PEF進(jìn)行測定。并觀察兩組患者治療后的臨床效果。顯效：患者哮喘癥狀、肺部哮鳴音明顯改善, 同時FEV1增加25%～35%；有效：患者哮喘癥狀、肺部哮鳴音有所緩解, 同時FEV1增加15%～24%；無效：患者哮喘癥狀、肺部哮鳴音無明顯變化, 同時FEV1增加在15%以內(nèi)［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能測定結(jié)果比較, 見表1。

2.2 兩組患兒治療后的臨床效果比較, 見表2。

表1 兩組患兒肺功能測定結(jié)果比較( x-±s, %)

表2 兩組患兒治療后的臨床效果比較［n (%)］

3 討論

支氣管哮喘是兒童時期常見的慢性疾病, 該病發(fā)病率高,容易反復(fù)發(fā)作, 臨床治療上具有一定的難度, 給患兒的生長發(fā)育造成了極大的影響, 同時影響了患兒的生活質(zhì)量。支氣管哮喘急性發(fā)作時的基本病理變化是支氣管平滑肌痙攣、上皮脫落、黏膜水腫、腔內(nèi)黏液栓形成和微血管滲漏, 導(dǎo)致下呼吸道氣流的嚴(yán)重受阻。肺的閉合容量和殘氣量增加, 肺內(nèi)氣體分布不均, 胸腔內(nèi)壓力改變, 左右心室后負(fù)荷增加, 肺間質(zhì)水腫, 最終導(dǎo)致通氣/灌注比例失調(diào), 氣體交換障礙, 出現(xiàn)低氧血癥和代謝性酸中毒。嚴(yán)重者可合并呼吸性酸中毒,呼吸肌疲勞甚至死亡。對于哮喘患兒來說, 及時盡早的治療能有效的緩解患兒癥狀, 改善預(yù)后。

布地奈德是臨床常用的吸入式糖皮質(zhì)激素類藥物, 通過霧化吸入能將藥物直接作用到患兒的病變部位, 降低了氣道高反應(yīng), 尤其是對于患兒的臨床癥狀能迅速得到改善。其作用機理在于：①吸入后能直接作用于患兒的靶器官, 提升其周圍藥物濃度, 提高藥物的生物利用率；②藥物進(jìn)入血液后通過肝臟首過效應(yīng)清除率達(dá)到90%［3］, 能直接作用于支氣管,降低高氣道反應(yīng), 同時修復(fù)受損的氣道上皮細(xì)胞, 見效迅速。硫酸特布他林霧化液是一種選擇性腎上腺素β2受體激動劑,能緩解呼吸道平滑肌, 提高黏液及纖毛的清除功能, 降低血管的通透性, 調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞及遞質(zhì)的釋放。布地奈德與硫酸特布他林霧化液聯(lián)合使用具有較強的協(xié)同作用, 其協(xié)同原理在于：①糖皮質(zhì)激素能調(diào)節(jié)β2腎上腺素受體, 促進(jìn)肺β2腎上腺受體的增加；②糖皮質(zhì)激素通過基因作用加速p受體,并使其與之偶聯(lián), 增強了β2受體激動的反應(yīng), 同時增加了氣管的舒張作用；③β2受體激動劑還能有效的抑制肥大細(xì)胞的釋放, 起到抗炎作用。

綜上所述, 兩組患兒進(jìn)行了不同的治療方式, 結(jié)果表明觀察組相比對照組無論是在肺部功能的改善上還是臨床效果上均顯著優(yōu)于對照組。說明布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作期效果顯著, 能有效改善患兒的肺功能, 安全無副作用, 值得臨床推廣使用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志, 2008, 46(10):745-753.

［2］ 王美鳳.布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童哮喘發(fā)作的效果評價.中國實用護(hù)理雜志, 2012, 28(18):57-58.

［3］ 翁玉英,嚴(yán)巖發(fā).布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效和護(hù)理體會.中國藥業(yè), 2011, 20(13):66-67.

2014-07-31］

225300 江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院兒科