舒芬太尼與芬太尼在無痛乳管鏡檢查術的療效比較

楊祖悌

舒芬太尼與芬太尼在無痛乳管鏡檢查術的療效比較

楊祖悌

目的 通過舒芬太尼與芬太尼在無痛乳管鏡檢查術的療效比較探討舒芬太尼在無痛乳管鏡檢查術中應用療效及安全性。方法 對ASAⅠ～Ⅲ擇期行無痛乳管鏡檢查術的患者244例, 隨機分為觀察組(舒芬太尼組)和對照組(芬太尼組), 每組122例。觀察組：丙泊酚復合舒芬太尼靜脈注射。對照組：丙泊酚復合芬太尼靜脈注射。觀察兩組的生命體征變化、丙泊酚的用量、蘇醒時間及并發(fā)癥等情況。結果 兩組患者誘導后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)均明顯降低, 對照組明顯低于觀察組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組比較, 蘇醒時間顯著縮短, 術中不良反應顯著減少, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 丙泊酚復合小劑量舒芬太尼在無乳管鏡檢查術中安全、舒適, 特別對痛閾低并伴嚴重心腦血管疾病的患者適合, 值得推廣。

乳管鏡；舒芬太尼；靜脈麻醉；丙泊酚；芬太尼

乳頭溢液患者的診斷與治療首選乳管鏡檢查, 因為是有創(chuàng)操作, 均存在疼痛或不適, 并且對高齡合并嚴重心腦血管疾病的患者受到限制, 目前為了拓寬了受檢人群, 提高檢查的安全性和檢查的成功率, 發(fā)展無痛舒適醫(yī)療環(huán)境, 無痛乳管鏡檢查術的麻醉技術在不斷提高。本院于2012年6月～2014年6月, 在丙泊酚復合小劑量舒芬太尼靜脈麻醉技術下完成無痛乳管鏡檢查術122例, 效果滿意, 現(xiàn)將麻醉體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇244例ASAⅠ～Ⅲ級女性患者, 隨機分為兩組, 觀察組(舒芬太尼組)122例, 年齡22～70歲, 平均年齡50.6歲。對照組(芬太尼組)122例, 年齡20～68歲,平均年齡46.5歲。觀察組患者中腦血管疾病21例, 冠心病4例, 高血壓病12 例, 對照組患者中腦血管疾病18例, 冠心病6例, 高血壓病19 例, 兩組患者的年齡, 合并癥方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前禁食8 h、禁水4 h, 患者取仰臥位, 氯化鈉溶液 500 ml建立上肢靜脈通路, 面罩吸氧3～5 L/min, 連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、MAP、心率、脈搏、呼吸及血氧飽和度。觀察組按0.1 μg/kg劑量先緩慢靜脈注射舒芬太尼, 約1 min后按1.0～2.0 mg/kg劑量靜脈注射丙泊酚；對照組按0.1 μg/kg劑量先靜脈注射芬太尼, 1 min后按1.0～2.0 mg/kg劑量靜脈注射丙泊酚, 常規(guī)絡合碘消毒, 鋪無菌巾。待睫毛反射消失后進行乳管鏡檢查。檢查過程中根據(jù)患者體動反應調節(jié)滴注速度。同時密切觀察患者生命體征及呼吸情況, MAP下降超過基礎值的20%或SBP低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 靜脈推注麻黃素10 mg, HR低于50次/min以下時靜脈推注阿托品0.5 mg。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的依從性、誘導后的HR、MAP和SpO2、丙泊酚用量、蘇醒時間及檢查過程中出現(xiàn)中斷發(fā)生率及中斷次數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組蘇醒時間顯著縮短, 術中躁動、低氧血癥等不良反應顯著減少, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者誘導后HR、MAP和SpO2均有所下降, 但對照組降更顯著, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；其中兩組患者在檢查過程中出現(xiàn)中斷發(fā)生率及中斷次數(shù)、兩組依從性、檢查時間見表1；血壓、心率、 呼吸抑制、 躁動等并發(fā)癥見表2。

表1 兩組檢查過程中出現(xiàn)中斷發(fā)生率中斷次數(shù)、依從性、檢查時間(%, x-±s)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

3 討論

乳管鏡是乳頭溢液癥狀的診斷金標準, 對治療具有非常重要的價值［1］。但因為乳管鏡檢查術具有有創(chuàng)侵入性, 同時乳頭區(qū)域神經(jīng)末梢很豐富, 疼痛刺激也非常敏感, 因此患者在檢查過程中感到疼痛、不適。從而導致檢查中斷、失敗,對于有些高齡及合并嚴重心腦血管疾病的患者, 在檢查中由于受疼痛刺激或心理緊張等原因常易誘發(fā)心腦血管意外而受到限制。目前隨著人們生活水平的提高, 醫(yī)學水平的不但發(fā)展, 患者對無痛舒適醫(yī)療環(huán)境也要求越來越高, 醫(yī)師在臨床工作中為了提高檢查的成功率, 拓寬受檢人群, 提高無痛舒適醫(yī)療環(huán)境, 無痛麻醉顯得尤為重要。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效應是芬太尼的5～10倍,其具有起效快、心、腦血管系統(tǒng)功能刺激小等特點。舒芬太尼通過影響下丘腦血管運動中樞和交感神經(jīng)的興奮性,可以降低血漿兒茶酚胺、β-內啡肽和抗利尿激素(ADH)水平,從而抑制應激反應,它還有抑制咽部傳入神經(jīng)沖動的作用［2,3］。舒芬太尼比芬太尼更能抑制體動反應和鎮(zhèn)痛效果, 又因為芬太尼常引起劑量依賴性的呼吸抑制,表現(xiàn)為呼吸頻率的減慢, 而舒芬太尼相比則輕得多。再加上復合應用丙泊酚能達到患者在檢查的過程中的滿意效果。檢查過程中使得患者短暫睡眠, 并且檢查結束后患者能迅速清醒, 對檢查過程無痛苦、無記憶, 保證了檢查順利完成, 提高了檢查效果、安全性, 所以無痛檢查技術越來越受到患者和臨床醫(yī)生的歡迎［4］。

綜上所述,在無痛乳管鏡檢查中使用丙泊酚復合舒芬太尼,血流動力學穩(wěn)定,縮短蘇醒時間, 明顯減少丙泊酚的用量,減少因為丙泊酚用量過多的副作用, 是一種安全、有效的麻醉方法, 值得臨床上廣泛推廣。

［1］ Zhao Y.The measurements and assessments of pain.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation, 2002, 6(16):2347-2352.

［2］ Freeman ML.Sedation and monitoring for gastrointestinal endoscopy.Gastrointest Endosc clin N Am, 1994, 4(3):475-499.

［3］ 賈瑞芳,王巧恒,周淑珍,等.靶控輸注舒芬太尼復合丙泊酚對誘導期血流動力學的影響.臨床麻醉學雜志,2009, 25(10): 842-844.

［4］ 蔣宏傳.乳管鏡檢查在乳頭溢液性疾病中的應用.中國實用外科雜志, 2005, 25(2):74-75.

2014-08-20］

473000 南陽市南石醫(yī)院麻醉科