高血糖患者行PET-CT檢查前口服降糖藥和皮下注射胰島素的兩種效果比較

韓慧杰

高血糖患者行PET-CT檢查前口服降糖藥和皮下注射胰島素的兩種效果比較

韓慧杰

目的 研究高血糖患者在PET-CT檢查前兩種不同調(diào)節(jié)血糖方法的比較。方法 將76例高血糖患者隨機(jī)分為觀察組(44例)和對(duì)照組(32例), 觀察組給予患者皮下注射胰島素；對(duì)照組給予患者口服降血糖藥(如格列美脲、二甲雙胍)。對(duì)兩組分別進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)以及比較兩組間的預(yù)約檢查完成率、低血糖發(fā)生率和總有效率。結(jié)果 觀察組血糖下降速度明顯快于對(duì)照組, 預(yù)約檢查完成率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 高血糖患者在PET-CT檢查中皮下注射胰島素比口服降糖藥更安全有效, 更為快速控制血糖, 增高單位時(shí)間內(nèi)預(yù)約檢查完成率和血糖達(dá)標(biāo)率。

PET-CT檢查；口服降糖藥；皮下注射胰島素

近年來, 糖尿病患者越來越多, 患病率達(dá)0.68%～1.27%［1］。有研究發(fā)現(xiàn), 血糖水平對(duì)PET-CT腫瘤檢查圖像中氟去氧葡萄糖的標(biāo)準(zhǔn)值有顯著影響, 空腹血糖在正常范圍內(nèi)的變化不會(huì)影響氟去葡萄糖攝取值, 但高血糖則會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響, 由此出現(xiàn)一定的負(fù)相關(guān)性成為檢查與診斷結(jié)果的重要影響因素之一［2］。高血糖患者PET-CT檢查前應(yīng)安全有效快速調(diào)血糖值達(dá)目標(biāo)值來控制高血糖對(duì)檢查結(jié)果的影響。本院對(duì)高血糖患者行PETCT檢查前采用不同的兩種血糖調(diào)節(jié)方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)表法將本院76例預(yù)約全身PET-CT檢查的高血糖患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組44例, 對(duì)照組32例。男48例, 女28例, 年齡41～87歲, 平均年齡55歲。檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病史39例, 肝臟腫瘤7例, 乳腺腫瘤6例, 腎癌術(shù)后1例, 結(jié)腸腫瘤術(shù)后5例, 骨腫瘤3例, 宮頸癌2例, 肺部腫瘤30例, 其他7例。兩組性別、年齡、病情和基本血糖值的比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 給藥方法 觀察組給予普通胰島素適量皮下注射, 首次在注射后30 min測(cè)量1次, 以后每隔20 min監(jiān)測(cè)1次血糖,如果血糖未達(dá)標(biāo), 可以再追加注射劑量, 但是注射劑量要小,以免發(fā)生低血糖；直至血糖降至9 mmol/L［3］。對(duì)照組給予口服降糖藥, 如格列美脲、二甲雙胍等, 首次服用后40 min監(jiān)測(cè)1次血糖, 以后每隔30 min測(cè)量1次, 同樣, 血糖未達(dá)標(biāo)可以追加劑量, 直至血糖降至9 mmol/L［4］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組首次給予皮下注射開始30、50、70、90、110 min空腹血糖監(jiān)測(cè)；對(duì)照組首次給予口服降糖藥開始40、70、100、130、160 min空腹血糖監(jiān)測(cè)；將兩組血糖達(dá)標(biāo)后當(dāng)天的預(yù)約檢查完成率和低血糖發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組的基礎(chǔ)血糖分別為(10.4±2.6)、(10.3± 2.3)mmol/L。觀察組給予皮下注射和對(duì)照組給予口服降糖藥后不同時(shí)間的血糖比較, 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間的血糖比較( x-±s)

2.2 兩組預(yù)約檢查完成率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；低血糖發(fā)生率的比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)完成檢查低血糖

表2 兩組預(yù)約檢查完成率及低血糖發(fā)生率的比較［n (%)］

3 討論

PET-CT檢查的原理是將代謝的葡萄糖進(jìn)行氟標(biāo)記, 從而形成放射性跟蹤劑——FDG,FDG多用于檢查顯像前40～60 min行靜脈注射。惡性腫瘤組織代謝高, 葡萄糖利用率也高, 葡萄糖的類似物FDG, 惡性腫瘤對(duì)其有很高的攝取率。被檢查患者的血糖過高會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤組織對(duì)攝取FDG形成了競(jìng)爭(zhēng)性抑制的作用, 由此FDG攝取率下降影響圖像質(zhì)量。FDG有放射性藥物的特性, 價(jià)格貴, 故需患者預(yù)約檢查, 提高效率。本實(shí)驗(yàn)對(duì)FDG血糖目標(biāo)值設(shè)為9 mmol/L。由表1顯示,兩組應(yīng)用降血糖措施后, 血糖均逐漸降低, 且觀察組血糖的下降速度明顯快于對(duì)照組, 通過皮下注射比口服降糖藥的作用顯效時(shí)間快, 觀察組50 min左右患者血糖明顯降低, 在50～70 min接近83%的患者血糖達(dá)標(biāo)檢查順利進(jìn)行, 在90 min內(nèi)基本全部達(dá)標(biāo), 3例患者因癌性疼痛影響血糖調(diào)節(jié)不能完成檢查, 對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間集中在100～130 min內(nèi), 其中5例患者仍未達(dá)標(biāo), 最終由于種種原因檢查未能進(jìn)行的而重新預(yù)約。由表2顯示, 兩組預(yù)約檢查率的比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組低血糖發(fā)生例數(shù)比對(duì)照組多, 但差異不顯著, 可能需要擴(kuò)大樣本量。觀察組發(fā)生的3例低血糖患者, 應(yīng)是患者持續(xù)數(shù)小時(shí)空腹導(dǎo)致, 可讓患者食用少量的糖水和牛奶、面包等。發(fā)生時(shí)間是在70～90 min, 表明應(yīng)該加強(qiáng)皮下注射胰島素的護(hù)理, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)進(jìn)行有效處理。本研究顯示, 兩組間的對(duì)比明顯, 低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 其他差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 高血糖患者在PET-CT檢查中皮下注射比口服降糖藥更安全有效, 控制血糖更加快捷, 提高了單位時(shí)間內(nèi)血糖達(dá)標(biāo)率和預(yù)約檢查完成率。同時(shí)也需要注意觀察血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素的用量或停用, 避免低血糖的發(fā)生?？傊? 研究結(jié)果安全可靠, 值得臨床繼續(xù)探討和借鑒。

［1］ 何明仙,唐芙蓉,羅鵬,等.對(duì)48例糖尿病合并肺結(jié)核患者采取不同降糖治療方案的臨床分析.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)報(bào), 2012, 52(9):39-40.

［2］ 魏立民,任路平,宋光耀,等.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥與預(yù)混胰島素對(duì)2型糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定性的影響.中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(24):4757-4759.

［3］ 蔣海玉,齊俊榮,孫蕾.圍手術(shù)期糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵與多次皮下注射胰島素的效果比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(20): 3734-3735.

［4］ 周美岑, 王雁, 董亞秀, 等.無針注射器INJEX30和胰島素筆對(duì)糖尿病患者皮下注射胰島素吸收狀況的對(duì)照研究.中華內(nèi)科雜志, 2013, 52(9):741-742.

2014-08-08］

450008 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 PET-CT中心