布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘療效分析

段曉祥 李銀元

布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘療效分析

段曉祥 李銀元

目的 觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘的臨床效果。方法 68例支氣管哮喘患兒隨機分成對照組和治療組, 各34例, 對照組給予常規(guī)治療(吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、抗感染、補液、糾正酸堿紊亂等)。治療組在常規(guī)治療基礎上給布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療, 觀察兩組患者臨床治療效果。結果 治療組的總有效率94.1%, 對照組患兒的總有效率67.6%, 治療組患兒臨床效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘的臨床效果較顯著, 能有效改善患兒哮喘癥狀, 值得臨床應用推廣。

兒童；哮喘；布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入

支氣管哮喘是一種兒科常見多發(fā)性的呼吸系統(tǒng)疾病, 支氣管哮喘現(xiàn)已成為全世界范圍內最常見的慢性病之一, 近20年來, 兒童哮喘的患病率有了明顯的升高［1］。雖然目前尚無根治辦法, 但是早期給予積極規(guī)范的治療, 絕大多數(shù)患兒可以得到完全或良好的控制, 全球哮喘防治創(chuàng)議方案建議［2］,對輕度以上急性發(fā)作期及慢性持續(xù)期患兒以吸入糖皮質激素與長效β2受體激動劑作為長期治療方案。沙丁胺醇是長效β2受體激動劑聯(lián)合新合成的糖皮質激素布地奈德的混合吸入劑, 具有哮喘治療作用。選取2010年1月～2013年10月, 在本院住院治療的哮喘患兒68例采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘, 取得顯著的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年10月期間收治本科的68例確診的兒童支氣管哮喘患兒, 哮喘診斷及分度標準均符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組2003年制定的《兒童支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準。將68例患兒隨機分為兩組, 各34例, 年齡5～13歲, 平均病程5 d, 治療組男16例, 女18例, 對照組男19例, 女15例。兩組患兒性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均進行常規(guī)治療, 如吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、抗感染、補液維持水和電解質平衡、糾正酸堿紊亂。治療組：在此基礎上加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入, 用量布地奈德0.5 mg, 硫酸沙丁胺醇0.5 ml加生理鹽水稀釋至4 ml, 采用氧氣驅動霧化吸入, 2次/d, 療程5 d。

1.3 療效評價標準［3］顯效：治療3 d, 喘息、咳嗽等臨床癥狀及體征完全消失, 呼吸平穩(wěn)(＜40次/min), 心率正常, 肺部哮鳴音和濕羅音完全消失。有效：治療3 d, 喘息、咳嗽等臨床癥狀及體征明顯減輕, 呼吸減慢, 肺部哮鳴音和濕啰音明顯減少。無效：治療3 d, 癥狀體征均無好轉或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組34例患兒中, 32例病情好轉或顯效, 治療總有效率94.1%。對照組34例患兒中, 23例病情好轉或顯效, 治療總有效率67.6%。兩組在治療效果上比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者治療效果對比［n (%)］

2.2 不良反應 兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應,偶有呼吸道及消化系統(tǒng)方面的不良反應, 經(jīng)對癥支持治療后均明顯緩解。

3 討論

兒童支氣管哮喘在我國的發(fā)病率較高, 且呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢, 極易反復發(fā)作, 對兒童的健康造成了一定程度的影響。目前普遍認為支氣管哮喘是多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病, 引起反復發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀, 常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇, 多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。兒童哮喘如診治不及時, 隨病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此, 早期防治至關重要［4］?，F(xiàn)已有研究證實,吸入性藥物是哮喘治療最有效的藥物, 它可明顯抑制氣道炎癥, 有效控制哮喘, 防治哮喘惡化。為此, 世界衛(wèi)生組織(WHO)與美國國立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所制定了全球哮喘防治創(chuàng)議方案, 在兒童哮喘急性發(fā)作期使用皮質激素和長效β2受體激動劑的聯(lián)合治療［5］。而硫酸沙丁胺醇是目前臨床上最有效的支氣管擴張劑之一, 主要用于急性發(fā)作期治療,用量少, 不良反應少。沙丁胺醇為選擇性短效β2受體激動劑霧化吸入后形成直徑2～4 μm的氣溶膠顆粒, 可達下呼吸道, 藥物迅速彌散, 直接作用于支氣管平滑肌, 使平滑肌舒張, 產生強大的支氣管擴張作用, 有效緩解哮喘癥狀, 同時還可以促進纖毛擺動, 增加纖毛清除功能, 降低血管通透性,抑制過敏介質釋放［6］。但β2受體激動劑無抗炎作用, 本院在治療中加入布地奈德聯(lián)合霧化吸入可起到抗炎作用, 控制遲發(fā)性哮喘反應, 布地奈德是新合成的腎上腺糖皮質激素,其特點是療效迅速、抗炎效果強, 為地塞米松的900倍, 是丙酸倍氯米松的1.5倍, 不僅具有抑制組織中細胞生長因子和趨化因子合成和釋放的作用, 而且可使血液中嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞, 尤其是黏膜上的肥大細胞顯著減少, 所以其在氣道中抗炎效果非常好, 且無皮質激素類的全身性反應, 長期使用耐受性良好［7］。兩種藥物聯(lián)合霧化吸入有協(xié)同作用, 可減輕呼吸道黏膜水腫, 抑制平滑肌的痙攣和增生肥大, 緩解哮喘呼吸道炎性反應和平滑肌功能異常, 霧化吸入后可到達肺部, 在肺部沉積率高而且停留時間長, 使用量少, 因此全身性不良事件和局部不良反應發(fā)生率低。

綜上所述, 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入可提高治愈率, 縮短病程, 且全身不良反應小, 安全有效, 方法簡便, 吸入率高, 療效可靠, 依從性好, 值得臨床推廣使用。

［1］ 沈華潔.哮喘手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:128-137.

［2］ 中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志, 2004, 42(2):100.

［3］ 袁承文.兒科診斷治療學.北京:中國醫(yī)療科技出版社, 1994: 261-263.

［4］ 沈曉明, 王衛(wèi)平.兒科學.第7版 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 259.

［5］ 劉恩梅.2005年全球哮喘防治創(chuàng)議有關兒童哮喘的診治指南.實用兒科臨床雜志, 2007, 22(4):319-320.

［6］ 閆福玲, 王彩霞.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘38例觀察與護理.吉林醫(yī)學, 2010, 31(25):169.

［7］ 江從春, 鄭雪榮, 藍棟.普米克令舒、干擾素、萬托林聯(lián)合氣泵霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應用, 2009, 3(7):127-128.

2014-08-26］

671500 云南省鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院內科(段曉祥)；云南省鶴慶縣人民醫(yī)院耳鼻喉科(李銀元)