樹立綜合防治理念對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者治療效果的影響研究

王六尾

樹立綜合防治理念對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者治療效果的影響研究

王六尾

目的 觀察樹立綜合防治理念對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床效果, 探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 100例確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療,觀察組在其基礎(chǔ)上加用樹立綜合防治理念措施, 觀察其治療效果和腸道菌群情況并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療1個(gè)月后, 大部分病例臨床癥狀均有明顯改善, 腹瀉、腹痛等癥狀緩解, 其中觀察組總有效率96%高于對(duì)照組64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者的大腸桿菌數(shù)量明顯減少, 較治療前變化明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組患者的變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 樹立綜合防治理念對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的效果比常規(guī)的治療方案更加有效, 臨床效果滿意。

防治理念；心理護(hù)理；美沙拉嗪；潰瘍性結(jié)腸炎；灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)常見病, 多發(fā)病, 占到腹瀉病的40%～60%［1］, 好發(fā)于10～12月, 其臨床表現(xiàn)主要為腹瀉蛋花樣便和水樣便, 每日多次甚至高達(dá)20次, 常常并發(fā)脫水甚至酸中毒［2］。目前, 臨床上針對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的主要治療措施有抗病毒治療、使用微生態(tài)制劑和胃腸黏膜保護(hù)劑保護(hù)腸道、微量元素鋅的應(yīng)用以及部分患者采用中藥治療［3］。本次研究用樹立綜合防治理念對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行干預(yù), 觀察該治療方案的臨床效果并探究其推廣價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科于2012年1月～2014年6月收治的100例確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者, 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］, 患者表現(xiàn)為蛋花樣便和水樣便, 伴發(fā)嘔吐和發(fā)熱、脫水癥狀等, 糞檢均為輪狀病毒陽性, 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組50例；對(duì)照組中, 男28歲, 女22歲,年齡18～68歲, 平均年齡(32.53±5.39)歲；觀察組中, 男27歲,女23歲, 年齡19～67歲, 平均年齡(33.78±5.64)歲。以上兩組患者出現(xiàn)的腹瀉、脫水、發(fā)熱、酸中毒癥狀、性別、年齡、病程、體質(zhì)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)治療, 即給予口服蒙托石散治療,針對(duì)脫水進(jìn)行補(bǔ)液治療, 糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒, 對(duì)發(fā)熱、嘔吐對(duì)癥處理, 黛力新20 mg/d, 分3次口服；美沙拉嗪給予保留灌腸, 在20～30 ml生理鹽水中加美沙拉嗪0.2～0.3 mg/(kg·d)保留灌腸, 每次保留時(shí)間10～15 min, 2次/d［5］。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 不再贅述。觀察組加入樹立綜合防治理念措施, 具體包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、腹部按摩等措施。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者及患者家屬而言, 其大部分無長時(shí)間治療的心理準(zhǔn)備, 缺乏基本知識(shí)。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí),應(yīng)做好心理護(hù)理, 護(hù)理人員應(yīng)持以真誠的態(tài)度, 給予患者幫助和安慰。并對(duì)患者進(jìn)行耐心的講解, 包括疾病痊愈信息,以緩解患者不安、焦慮等負(fù)面心理。尊重、保護(hù)患者隱私,關(guān)心、體貼患者。有的患者對(duì)自己的潰瘍性結(jié)腸炎處于模糊認(rèn)識(shí)中, 但絕大多數(shù)患者有所猜疑, 持消極態(tài)度, 認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎治療時(shí)間長, 花費(fèi)精力大, 治療效果不理想, 思想壓力大, 患者多表現(xiàn)為情緒低落、睡眠不好、食欲不振, 更有嚴(yán)重者精神崩潰［6］。對(duì)于情緒暴躁接近崩潰者, 應(yīng)控制患者的情緒波動(dòng), 減輕精神壓力。根據(jù)每例患者的個(gè)性特征,有針對(duì)性地做好個(gè)體化心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者保持樂觀的心態(tài),多參加社交活動(dòng), 多與人交流, 放松心情, 緩解壓力, 避免緊張、激動(dòng)、發(fā)怒等。不管是消極態(tài)度的患者還是積極態(tài)度的患者, 護(hù)士應(yīng)多與患者交談, 溝通思想, 用護(hù)士專業(yè)的洞察力去發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)心的痛苦, 應(yīng)耐心誘導(dǎo)患者, 勸導(dǎo)患者積極配合治療, 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 接受治療, 得到最佳的療效。治療期間給予清淡飲食, 并且根據(jù)患者口味, 給予相應(yīng)食療方法, 飲食方面告知患者治療期間禁食辛辣刺激性及海鮮類食物、禁止喝酒類飲料等措施, 經(jīng)常食用粥類食物及易消化食物, 可以配合口服葡萄糖酸鋅口服溶液, 20～40 ml/d。腹部按摩是指在住院期間與出院后告知患者及家屬, 給予腹部逆時(shí)針按摩, 30 min/次, 2～3次/d, 開始可以由護(hù)理人員示范指導(dǎo), 也可以由家屬操作。連續(xù)治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 檢查治療前后患者腸道目標(biāo)菌群的變化情況, 檢查患者需氧菌, 即大腸桿菌和腸球菌等。標(biāo)本采集培養(yǎng)方面, 選取新鮮排泄物5～10 g, 將其放在無菌小瓶內(nèi), 立即用橡膠封住瓶塞口, 用微量移液器取出,對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn), 觀察患者分泌物中的菌群變化情況。在治療期間, 統(tǒng)計(jì)患者治療前后的腸道菌群情況, 并就兩組進(jìn)行比較。療效評(píng)定［7］：治愈：患者的腹瀉、脫水等臨床癥狀全部消失, 腸鏡檢查腸黏膜病變恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn): 患者的腹瀉、脫水等臨床癥狀基本消失, 腸鏡檢查結(jié)果顯示腸黏膜有輕度炎癥。無效:患者的腸鏡檢查顯示腸黏膜病變沒有變化甚至有所加重, 臨床癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn)甚至有所加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療1個(gè)月后, 大部分病例臨床癥狀均有明顯改善, 腹瀉、腹痛等癥狀緩解, 其中觀察組總有效率96%高于對(duì)照組64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者腸道菌群變化 治療后觀察組患者的大腸桿菌數(shù)量明顯減少, 較治療前變化明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組患者的變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表1 兩組患者臨床療效比較［n (%)］

表2 兩組患者腸道菌群變化情況綜合比較( x-±s, Log10CFU/g)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見的消化系統(tǒng)多發(fā)病, 具有自限性, 但是該疾病通常并發(fā)脫水、發(fā)熱甚至酸堿代謝紊亂和酸中毒, 對(duì)于患者有較大的威脅, 需要及早發(fā)現(xiàn)并及早進(jìn)行處理［8］。潰瘍性結(jié)腸炎為結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病, 至今病因還不是很清楚, 病變主要在大腸黏膜及黏膜下層［9］。有報(bào)道表明, 此類患者在使用腸寶寧方直腸滴注治療以后, 腸胃自主免疫功能和自我康復(fù)能力完全恢復(fù), 排便正常, 不再腹瀉, 傷口愈合較好, 腸胃明顯優(yōu)于治療前, 因而可獲得較好的修復(fù)效果［10］。然而, 由于潰瘍性結(jié)腸炎的特殊性,極易引發(fā)其他并發(fā)癥, 如腸穿孔、大出血等, 對(duì)患者生命安全造成一定威脅［11］。

潰瘍性結(jié)腸炎的治療方法與日俱新, 越來越多的藥物出現(xiàn), 針對(duì)這種自限性的疾病, 采取能夠減輕患者癥狀并且促進(jìn)患者功能恢復(fù)的方法將有利于患者的恢復(fù)和縮短病程, 并將疾病并發(fā)癥的危害降低, 因此, 簡單而實(shí)用的干預(yù)方案會(huì)被越來越多的醫(yī)護(hù)人員采用, 能夠減輕患者痛苦, 促進(jìn)患者及早恢復(fù)。一些研究顯示, 美沙拉嗪為阻斷M-膽堿受體的抗膽堿藥, 應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎治療中具有顯著縮短病程的作用, 主要作用機(jī)制是解除腸道的平滑肌痙攣, 減慢腸蠕動(dòng),抑制腸腺的分泌, 促進(jìn)腸功能恢復(fù), 改善微血管循環(huán), 利于損傷的腸黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生。這些功能均能有效地促進(jìn)癥狀的快速改善和免疫等其他系統(tǒng)功能恢復(fù)［12］。本次實(shí)驗(yàn)研究中, 治療后, 觀察組患者的大腸桿菌數(shù)量明顯減少,較治療前變化明顯, 通過美沙拉嗪保留灌腸的方式對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行治療, 藥物治療的效果滿意, 具有較好的臨床推廣價(jià)值。

護(hù)理措施對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療具有重要意義, 胃腸道每天都有食物通過, 因此飲食護(hù)理對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療非常關(guān)鍵, 禁食辛辣刺激食物能減少對(duì)腸道的傷害, 食用易消化飲食具有保護(hù)腸道黏膜的作用, 海鮮類食物對(duì)于腸道過敏患者不利, 飲食護(hù)理在治療潰瘍性結(jié)腸炎過程中對(duì)于患者的治療具有重要意義。通過每天腹部按摩, 逆時(shí)針方向能夠減輕腸道的異常活躍狀態(tài), 減輕患者的腹瀉癥狀［13］。

通過樹立綜合防治理念, 使患者及患者家屬積極配合治療, 可增加患者信任度, 使患者放松并減輕心理壓力。大量臨床實(shí)踐顯示, 高度的信任感, 良好的護(hù)患關(guān)系, 在進(jìn)行心理治療時(shí), 可有效確保治療成功。心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作者為潰瘍性結(jié)腸炎患者提供護(hù)理時(shí)的重要方面。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者而言, 其通常需要長時(shí)間的治療, 患者通常會(huì)產(chǎn)生厭倦心理, 因此, 護(hù)理人員應(yīng)與患者主動(dòng)進(jìn)行交談, 對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì), 使患者表達(dá)心理感受, 進(jìn)而了解患者真實(shí)想法,以滿足患者心理需求, 對(duì)患者及患者家屬提供心理支持。重視飲食護(hù)理, 合理食療不僅能藥食兼用, 而且能達(dá)到治療潰瘍性結(jié)腸炎的目的, 提高患者生存質(zhì)量。選擇的食療價(jià)格低廉, 操作簡便, 患者及家屬樂意接受。

本研究顯示, 治療1個(gè)月后, 大部分病例臨床癥狀均有明顯改善, 腹瀉腹痛等癥狀緩解, 其中觀察組總有效率96%高于對(duì)照組64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患者的腸道菌群變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢缘贸? 樹立綜合防治理念對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者促進(jìn)治療效果及早顯現(xiàn)方面明顯優(yōu)于一般護(hù)理方案。本次的研究中, 受條件限制, 觀察組和對(duì)照組的患者例數(shù)不多, 探究一個(gè)護(hù)理方法應(yīng)用的價(jià)值需要進(jìn)行更大樣本量的統(tǒng)計(jì), 但本研究展現(xiàn)了腸道護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的臨床應(yīng)用前景。

［1］ 徐惠敏.中西藥物聯(lián)合保留灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(8):139-140.

［2］ 崔剛.中西醫(yī)結(jié)合治療49例潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(3):256-257.

［3］ 王河, 朱蕾, 徐江霞.藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察及心理護(hù)理.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2009(6):716-717.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華內(nèi)科雜志, 2012, 40(2):138.

［5］ 孫芳美.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(12):445-446.

［6］ 黃名震.潰瘍性結(jié)腸炎的綜合治療.中華全科醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 3(8):89-90.

［7］ 常金蘭, 韓玉梅, 趙學(xué)智.膳食療法與心理療法治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察.齊魯護(hù)理雜志, 2004, 10(12):891.

［8］ 李曉.潰瘍性結(jié)腸炎藥物保留灌腸的護(hù)理體會(huì).重慶醫(yī)學(xué), 2007, 7(24):2581-2582.

［9］ 閻煥蘭,姚小芳.慢性潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志, 2006, 12(10):11.

［10］ 韓惠芬.腸寶寧方直腸滴注治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理體會(huì).河北中醫(yī), 2010, 32(8):1254-1256.

［11］ 陳錦嫦.藥物保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 12(14):334.

［12］ 陳勁勇, 周志光, 王躍平.柳氮磺胺吡啶加中藥與單用柳氮磺胺吡啶在潰瘍性結(jié)腸炎中的療效比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 22(5):287-288.

［13］ 冷冰.中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理體會(huì).中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 3(10):145-146.

Influence research of comprehensive concept of prevention and treatment on curative effect in ulcerative colitis patients

WANG Liu-wei.Department of Gastroenterology, Shandong Feicheng Mining Central Hospital, Feicheng 271608, China

Objective To observe the curative effect of comprehensive concept of prevention and treatment in treating ulcerative colitis patients, and to explore its clinical application value.Methods A total of 100 diagnosed ulcerative colitis patients were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group.The control group

conventional treatment, while the observation group received additional therapy by comprehensive concept of prevention and treatment.Observation and comparison were made on the curative effect and condition of intestinal flora.Results After 1-month treatment, a majority of clinical symptoms were improved obviously.Diarrhea and stomachache were relieved.The total effective rate of the observation group was 96%, which was higher than 64% of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).After the treatment, the amount of escherichia coli decreased remarkably in the observation group, compared with the condition before treatment, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The change of escherichia coli in the observation group was also better than that in the control group, and the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The effect of therapy by comprehensive concept of prevention and treatment is better than conventional treatment, and it has satisfactory clinical effect.

Concept of prevention and treatment; Psychological nursing; Mesalazine; Ulcerative colitis; Clysis

2014-08-14］

271608 山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院消化內(nèi)科