阿奇霉素與匹多莫德聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析

曹祎明 馬占敏

阿奇霉素與匹多莫德聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析

曹祎明 馬占敏

目的 分析阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 120例確診的肺炎支原體肺炎患兒, 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各60例, 均給予阿奇霉素序貫療法等一般對(duì)癥治療, 觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用匹多莫德顆粒口服治療, 將兩組患兒的臨床療效及復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀(guān)察組臨床癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 觀(guān)察組總有效率96.7%顯著高于對(duì)照組85.0%(P＜0.05), 隨訪(fǎng)2個(gè)月, 觀(guān)察組復(fù)發(fā)率3.3%明顯低于對(duì)照組20.0%(P＜0.05)。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎療效顯著, 并可降低復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣。

肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；匹多莫德；兒童

小兒肺炎支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體(MP)感染引起的肺炎, 為兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病, 表現(xiàn)為頑固性的劇烈咳嗽, 臨床常規(guī)給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素, 如阿奇霉素, 按療程治療一般可獲良好效果, 但有部分患兒感染此種疾病后,機(jī)體免疫力下降, 會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、久治不愈等癥狀。匹多莫德屬免疫增強(qiáng)劑, 不僅可提高機(jī)體的免疫能力, 還可以減少?gòu)?fù)發(fā)。為探討一種更為有效和安全的治療MPP的方法, 本研究采用阿奇霉素與匹多莫德聯(lián)合治療, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月本院收治并確診的MPP患兒120例, 均符合肺炎支原體肺炎感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 其中男63例, 女57例, 平均年齡4.5歲, 病程3～10 d,平均病程6 d, 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各60例。均排除患其他呼吸道疾病、肝功能異常、對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物過(guò)敏及發(fā)病過(guò)程中使用過(guò)其他抗生素的患兒, 兩組患兒性別、年齡和病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予止咳、平喘及退熱等一般對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予阿奇霉素治療：阿奇霉素(其仙,沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn))10 mg/(kg·d)靜脈滴注, 連用5～7 d, 病情控制后給予口服阿奇霉素顆粒(億帆, 沈陽(yáng)金龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10 mg/(kg·d), 連用3 d, 停用4 d, 連用2周。觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服匹多莫德顆粒(譜樂(lè)益, 浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)), 用法為0.4 g/次, 2次/d, 連服2周后, 0.4 g/次, 1次/d, 連服6周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：發(fā)熱癥狀于5 d內(nèi)消失, 咳嗽癥狀、肺部啰音于7 d內(nèi)消失或顯著緩解；顯效：發(fā)熱癥狀于1周內(nèi)消失, 咳嗽癥狀、肺部體征減輕；無(wú)效：癥狀和體征在2周內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn), 或者加重。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀、體征改善情況及住院時(shí)間比較 觀(guān)察組治療后退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較 觀(guān)察組總有效率為96.7%, 對(duì)照組為85.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 復(fù)發(fā)率比較 兩組患兒均隨訪(fǎng)2個(gè)月, 觀(guān)察組2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率3.3%；對(duì)照組12例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率20.0%, 兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

表1 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較( x-±s, d)

表2 兩組患兒療效比較(n, %)

3 討論

MPP約占兒童肺炎的10%～40%［2］, 其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱及頑固性咳嗽, 肺部體征多不明顯, 少數(shù)患兒有干、濕性啰音, 且病程遷延, 嚴(yán)重病例可致多臟器功能障礙。近年來(lái), 肺炎支原體肺炎的發(fā)病率逐年上升［3］。目前研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要包括病原直接侵入學(xué)說(shuō)及感染后機(jī)體免疫功能紊亂學(xué)說(shuō)［4］。

支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種原核生物, 粘附于呼吸道或泌尿生殖道的上皮細(xì)胞上, 通過(guò)多種機(jī)制引起細(xì)胞損傷, 誘發(fā)人體產(chǎn)生炎癥反應(yīng), 因此MPP患兒均會(huì)出現(xiàn)不同程度的炎性因子水平升高。另有國(guó)內(nèi)外研究一致認(rèn)為, MPP患兒體內(nèi)普遍出現(xiàn)免疫功能低下的現(xiàn)象, 尤其以淋巴細(xì)胞亞群及紅細(xì)胞免疫功能低下突出, 所以臨床采用抗感染治療肺炎支原體肺炎時(shí)應(yīng)兼顧免疫功能的調(diào)節(jié)［5］。

目前治療MPP主要以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素為主, 阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素, 其組織穿透力強(qiáng), 靶器官藥物濃度高, 半衰期長(zhǎng), 臨床效果良好, 已成為治療MPP的首選藥物。匹多莫德是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑, 通過(guò)刺激非特異性自然免疫、細(xì)胞免疫和體液免疫產(chǎn)生免疫效應(yīng), 可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。此外, 匹多莫德還能增加抗原遞呈細(xì)胞的遞呈能力, 提高免疫體系的效應(yīng)和免疫識(shí)別能力［6］。本研究顯示, 觀(guān)察組的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短, 總有效率顯著高于對(duì)照組, 且復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明, 在應(yīng)用阿奇霉素抗感染的基礎(chǔ)上加用免疫調(diào)節(jié)劑匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎可明顯提高療效。

綜上所述, 阿奇霉素與匹多莫德聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎可快速減輕患兒的臨床癥狀及體征, 縮短住院時(shí)間, 且通過(guò)增強(qiáng)自身的免疫力后可顯著降低復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣。

［1］ 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1204-1205.

［2］ Waites KB, Atkinson TP.The role of rnycoplasrna in upper respiratory infections.Curr Infect Dis Rep, 2009, 11(3):198-206.

［3］ 陳學(xué)高.小兒支原體肺炎的診治進(jìn)展.臨床肺科雜志, 2011, 16(8):1246-1247.

［4］ 沈曉玲, 張愛(ài)麗, 季偉, 等.小兒支原體肺炎感染后免疫功能的變化研究.臨床肺科雜志, 2011, 10(16):1613-1614.

［5］ 王冠, 李開(kāi)偉.匹多莫德對(duì)支原體肺炎患兒免疫及炎性因子的影響.臨床肺科雜志, 2014, 19(5):823-825.

［6］ Huang JH, Huang XH, Wang K, et al.Bioequivalence evaluation of two formulations of pidotimod using a limited sampling strategy.Biomed Pharmacother, 2013, 67(6):475-480.

Clinical effect analysis of azithromycin combined with pidotimod in treatment of pediatric mycoplasmal pneumoniae pneumonia

CAO Yi-ming, MA Zhan-min.Department of Pediatrics, Zhengzhou Maternity and Child Care Centers, Zhengzhou 450012, China

Objective To analyze the clinical effect of azithromycin combined with pidotimod in treatment of pediatric mycoplasmal pneumoniae pneumonia.Methods A total of 120 children with diagnosed mycoplasmal pneumoniae pneumonia were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group.Both groups

general symptomatic treatment by azithromycin sequential therapy, while the observation group received additional oral administration of pidotimod particle.Comparisons were made on clinical effects and recurrence rates between the two groups.Results The observation group had shorter lasting time of clinical symptoms, physical sign and hospital stays than the control group (P＜0.05).The total effective rate was 96.7% of the observation group, which was significantly higher than 85.0% of the control group (P＜0.05).The 2-month follow-up showed that the recurrence rate was lower in the observation group as 3.3% than in the control group as 20.0% (P＜0.05).Conclusion The combination of azithromycin and pidotimod has significant curative effect in the treatment of pediatric mycoplasmal pneumoniae pneumonia, and it can reduce the recurrence rate.This treatment is worth clinical promotion.

Mycoplasmal pneumoniae pneumonia; Azithromycin; Pidotimod; Children

2014-08-21］

450012 鄭州市婦幼保健院兒科